氣管切開(kāi)老年患者肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策研究

肖 璐（江西省人民醫(yī)院一部B區(qū)南昌330006）

●中西藥苑●

氣管切開(kāi)老年患者肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策研究

肖 璐
（江西省人民醫(yī)院一部B區(qū)南昌330006）

目的：對(duì)老年患者行氣管切開(kāi)發(fā)生肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析。方法：抽取我院2014年2月～2015年5月收治的行氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染老年患者32例，對(duì)發(fā)生感染的有關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取有效措施加以護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果：通過(guò)對(duì)癥支持治療及綜合護(hù)理后，32例老年患者中有30例患者肺部感染癥狀顯著好轉(zhuǎn)，1例患者由于原發(fā)性疾病嚴(yán)重最后發(fā)生死亡，還有1例患者由于肺部感染嚴(yán)重?zé)o法控制發(fā)生死亡。結(jié)論：老年患者行氣管切開(kāi)肺部感染發(fā)生率高，要重點(diǎn)分析易引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素，并采取有效措施進(jìn)行護(hù)理，可有效降低肺部感染發(fā)生率。

氣管切開(kāi)；老年患者；肺部感染

在臨床搶救患者或者治療呼吸道梗阻時(shí)，經(jīng)常要使用到氣管切開(kāi)術(shù)，這種手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性的人工氣道，若沒(méi)有采取有效措施加以護(hù)理，容易導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染，給預(yù)后情況帶來(lái)不良影響，尤其對(duì)于老年患者更是造成極大危害［1］。因此，對(duì)行氣管切開(kāi)術(shù)并發(fā)肺部感染老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，并采取有效措施加以預(yù)防及控制，對(duì)降低患者病死率及身體恢復(fù)具有重要意義。本研究臨床資料均來(lái)自老干部病房，其住院時(shí)間長(zhǎng)，更容易發(fā)生肺部感染，對(duì)引發(fā)肺部感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取有效措施加以護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1研究對(duì)象抽取本院2014年2月～2015年5月收治的行氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染的老年患者32例，其中男20例，女12例；平均年齡為（62.5±11.8）歲；均通過(guò)影像學(xué)和血常規(guī)檢查確診，原發(fā)疾病分類(lèi)：高血壓腦出血18例，腦梗死10例，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血4例。

1.2方法及原因分析對(duì)32例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，通過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，氣管切開(kāi)并發(fā)肺部感染的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）呼吸道的分泌物排除不暢。老年患者吞咽及聲門(mén)動(dòng)作不一致，咳嗽反射性差，肺組織的彈性衰退，特別是患有慢性肺疾病者，肺活量減少，肺泡膨脹不全，給氣體交換造成影響，也不利于分泌物的排出，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道造成肺炎。（2）醫(yī)源性感染。氣管切開(kāi)護(hù)理不當(dāng)，致病菌通過(guò)護(hù)理人員的雙手，儀器設(shè)備和病室空氣直接傳給老年患者導(dǎo)致感染性肺炎發(fā)生。（3）不合理使用抗生素。發(fā)生肺部感染和廣譜抗生素的不合理使用，造成老年患者機(jī)體正常菌群失調(diào)相關(guān)?？股氐牟缓侠硎褂?，用藥時(shí)間太長(zhǎng)都會(huì)引發(fā)正常菌群失調(diào)，造成二重感染。（4）營(yíng)養(yǎng)供給不充分，機(jī)體免疫力下降。老年患者胃腸消化腺分泌功能下降，消化功能差，有些患者因?yàn)椴∏樾枰缙诮?，?dǎo)致熱量及營(yíng)養(yǎng)供給不足，此時(shí)機(jī)體免疫力降低，容易引起肺部感染［2］。（5）誤吸。老年患者咽喉神經(jīng)反射功能衰退，在吸入刺激性氣體時(shí)，保護(hù)性反射減退，而在進(jìn)食吞咽時(shí)容易誤吸導(dǎo)致嗆咳，尤其在患者神志比較模糊狀態(tài)下，更容易將鼻腔或者口腔的分泌物誤吸入氣管，導(dǎo)致發(fā)生吸入性肺炎。表1。

表1　肺部感染影響因素

1.3病原學(xué)檢測(cè)將患者的呼吸道分泌物送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，引發(fā)老年患者肺部發(fā)生感染的病原菌主要有肺炎球菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌等。

1.4療效評(píng)定根據(jù)患者用藥后痰量的變化評(píng)定。顯效：痰量明顯減少；有效：痰量減少但不明顯；無(wú)效：痰量不變或增多。

1.5結(jié)果通過(guò)對(duì)癥支持治療及綜合護(hù)理后，32例老年患者中有30例患者肺部感染癥狀顯著好轉(zhuǎn)，1例患者由于原發(fā)性疾病嚴(yán)重最后發(fā)生死亡，還有1例患者由于肺部感染嚴(yán)重?zé)o法控制發(fā)生死亡。臨床療效：顯效12例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率為93.8％。

2護(hù)理措施分析

2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作并執(zhí)行消毒隔離制度護(hù)理人員對(duì)患者行護(hù)理操作后要立即使用消毒液對(duì)雙手進(jìn)行消毒清洗；每周更換呼吸機(jī)管道，濕化時(shí)要使用無(wú)菌蒸餾水，避免出現(xiàn)細(xì)菌污染情況；接觸患者呼吸道分泌物、血、尿、糞便或者使用過(guò)的物品后，都要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

2.2做好常規(guī)護(hù)理工作對(duì)于長(zhǎng)期臥床、神志不清、鼻飼或者生活無(wú)法自理的老年患者，要加強(qiáng)對(duì)他們的口腔護(hù)理；定時(shí)拍背、翻身，幫助并鼓勵(lì)老年患者有效咳嗽、排痰等；對(duì)患者呼吸道加強(qiáng)通暢管理，及時(shí)對(duì)呼吸道分泌物進(jìn)行清理，讓它保持通暢，避免引流物、嘔吐物和呼吸道分泌物誤吸導(dǎo)致肺炎。老年患者體溫調(diào)節(jié)能力較差，容易受到外界客觀因素影響，對(duì)于老年患者，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)更要非常細(xì)心，要按照天氣變化及時(shí)為患者增減衣物，還要做好相關(guān)知識(shí)的健康教育，交代患者不宜吸煙，避免引發(fā)肺炎。

2.3做好氣管切開(kāi)護(hù)理工作要對(duì)患者的無(wú)菌敷料及時(shí)更換，在病情允許情況下可保持半臥位；睡覺(jué)時(shí)可以讓頭部稍高，取半側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，這樣可防止口腔分泌物倒流入氣管內(nèi)；積極鼓勵(lì)患者自行咳嗽、排痰，對(duì)于不能做到這點(diǎn)的老年患者可采用吸引器吸出，但也要控制吸痰次數(shù)，實(shí)踐證明，吸痰次數(shù)越多，發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)也會(huì)越高［3］。

2.4加強(qiáng)健康教育，強(qiáng)化感染意識(shí)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)健康教育，提高院內(nèi)感染防范意識(shí)，積極控制院內(nèi)感染，在院內(nèi)建立感染控制三級(jí)管理網(wǎng)，讓院內(nèi)感染小組的職能充分發(fā)揮出來(lái)，采取定期檢查及抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題馬上進(jìn)行整改，對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染系統(tǒng)加以完善，找出源頭，有效降低院內(nèi)肺部感染發(fā)生率。

2.5合理使用抗生素在使用抗生素時(shí)，要參照藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，嚴(yán)格控制廣譜抗生素的使用，并盡量避免預(yù)防性藥物使用，在使用中應(yīng)根據(jù)老年患者的身體特點(diǎn)注意給藥方法及用藥時(shí)間，并盡量縮短用藥療程。

2.6積極控制并治療原發(fā)病對(duì)于易感患者應(yīng)加強(qiáng)肺部感染的預(yù)防及監(jiān)測(cè)，積極對(duì)原發(fā)病的控制并給予有效治療，增強(qiáng)老年住院患者的免疫功能。

2.7氣道濕化患者氣管切開(kāi)后呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕作用消失，氣體直接進(jìn)入氣管，導(dǎo)致呼吸道失水，痰液較為黏稠，給黏液纖毛系統(tǒng)功能造成損害，讓消除氣道分泌物功能下降，呼吸道分泌物干燥，將管腔堵塞，使痰液難以排出，肺部更容易發(fā)生感染。所使用的濕化液一般為生理鹽水100 ml+沐舒坦24 ml每2小時(shí)5 ml氣管內(nèi)滴入，或根據(jù)患者病情使用。

3討論

綜上所述，通過(guò)本研究對(duì)氣管切開(kāi)合并肺部感染老年患者的臨床資料進(jìn)行分析，可見(jiàn)本研究中呼吸道分泌排除不暢、醫(yī)源性感染、不合理使用抗菌素、營(yíng)養(yǎng)供給不充分及誤吸等因素是發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。因此，采取有效措施護(hù)理非常重要，在術(shù)后吸痰操作規(guī)范以及加強(qiáng)氣道濕化是行氣管切開(kāi)術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，為患者創(chuàng)造一個(gè)干凈、整潔的環(huán)境，合理應(yīng)用抗生素等護(hù)理措施均可有效降低術(shù)后肺部感染發(fā)生率。

［1］許艷萍.氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染原因分析及護(hù)理措施研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（36）：189-190

［2］任真.淺談氣管切開(kāi)患者ICU內(nèi)肺部感染分析與護(hù)理對(duì)策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，14（20）：39-40

［3］李琳，宋晶.氣管切開(kāi)病人肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，15（5）：185-187

R473.6

Bdoi：10.13638/j.issn.1671-4040.2016.04.039

（2015-08-04）