順苯磺酸阿曲庫銨應(yīng)用于腹部手術(shù)全麻的效果分析

張艷霞（鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科　鄭州　450000）

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順苯磺酸阿曲庫銨應(yīng)用于腹部手術(shù)全麻的效果分析

張艷霞（鄭州市第一人民醫(yī)院麻醉科鄭州450000）

摘要：目的：分析順苯磺酸阿曲庫銨應(yīng)用于腹部手術(shù)全麻的效果。方法：選擇擬接受全身麻醉腹部手術(shù)的患者90例，年齡25～60歲，美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)。根據(jù)使用的肌松藥物隨機(jī)分為A、B兩組。A組全麻下分別給予3倍ED95的順苯磺酸阿曲庫胺，B組給予羅庫溴銨誘導(dǎo)，并以0.06～0.12mg/（kg·h）的劑量維持，觀察兩組肌松效應(yīng)、HR、MAP變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：A組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組（P＜0.05）；A組麻醉恢復(fù)時(shí)間顯著短于B組（P＜0.05）；A、B兩組患者給即送藥物前以及T1達(dá)最大抑制時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者手術(shù)后無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；B組患者手術(shù)后4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%，差異顯著（X2=4.16，P＜0.05）。結(jié)論：順苯磺酸阿曲庫銨應(yīng)用于腹部手術(shù)全麻效果優(yōu)于羅庫溴銨，能縮短肌松恢復(fù)時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心率平穩(wěn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：順苯磺酸阿曲庫銨腹部手術(shù)全麻

順苯磺酸阿曲庫胺是一種進(jìn)行肌松檢測(cè)的藥物，屬于阿曲庫胺的一種同分異構(gòu)體，與維庫溴胺、阿曲庫胺等藥物作用機(jī)理相似，即肌松效應(yīng)和Hom fnan的代謝過程。除此之外，順苯磺酸阿曲庫銨還有獨(dú)特的藥性，即不釋放組胺，且不受肝腎功能的影響，心血管反應(yīng)較小，與阿曲庫胺相比，具有強(qiáng)烈的麻醉效果[1]。本研究主要是對(duì)順苯磺酸阿曲庫銨應(yīng)用于腹部手術(shù)全麻的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院在2013年12月～2014年12月收治需行腹部全麻手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)90例患者?；颊吣挲g25～60歲，平均年齡（36.5±1）歲。BMI指數(shù)18～24kg/m2。所有患者術(shù)前以下各項(xiàng)功能正常：電解質(zhì)代謝、肝功能，排除無神經(jīng)肌肉疾病家族史以及過敏史患者；所有患者半年內(nèi)未服用過影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)的藥物。隨機(jī)將其分為順苯磺酸阿曲庫銨組（A組）和羅庫溴銨組（B組），各45例。本研究得到全部患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。A、B兩組患者年齡、性別與體重指數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法：所有患者進(jìn)入手術(shù)室后，接受常規(guī)心電圖、心率、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)。立即建立中心靜脈通路，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其擴(kuò)容（一般用林格氏），接著對(duì)其進(jìn)行靜脈注入芬太尼3～5μg/kg、丙泊酚1.0～2.0mg/kg、咪達(dá)唑侖0.03～0.06mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，等患者意識(shí)以及睫毛反射消失后，B組給予羅庫溴銨0.6mg/kg（N.V.Organon，H20130486），A組給予0.15mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨后2～4min后行氣管插管插管，成功后接機(jī)械通氣，吸入2%～5%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，H20070172），間斷推注芬太尼及肌松藥維持麻醉深度。選擇T0入室時(shí)間，T1誘導(dǎo)即刻，T2插管，T3手術(shù)結(jié)束T4意識(shí)恢復(fù)T5拔管T6出室7個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率、肌松起效時(shí)間、插管時(shí)間、拔管時(shí)間、TOF以及手術(shù)后的不良反應(yīng)。氣管插管條件分級(jí)參照Krieg氣管插管評(píng)級(jí)方法評(píng)價(jià)。

1.3肌松檢測(cè)：閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)可以減少長(zhǎng)時(shí)間給予肌松藥造成的不良反應(yīng)和不必要的浪費(fèi)，避免術(shù)后發(fā)生殘余肌松阻滯作用使肌松劑的個(gè)體化用藥成為現(xiàn)實(shí)，對(duì)術(shù)后拔管給予科學(xué)的指導(dǎo)[2]。利用四個(gè)成串刺激方式，先對(duì)第一個(gè)顫搐反應(yīng)（T1）進(jìn)行校正，維持其高度為100%左右，設(shè)為基礎(chǔ)數(shù)值。定標(biāo)后開啟CLMRIS.1閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)，經(jīng)閉環(huán)肌松注射系統(tǒng)給予肌松藥，待四個(gè)成串刺激的T1達(dá)到最大抑制時(shí)開始經(jīng)口氣管插管，所有氣管插管工作交由一位麻醉醫(yī)師完成。待插管成功后，連接麻醉機(jī)，行機(jī)械通氣。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間比較：兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間和麻醉恢復(fù)時(shí)間比較具體見表1。

表1　兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表1　兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間與麻醉恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別　　例數(shù)　　麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）　麻醉恢復(fù)時(shí)間（min）A組B組45 45 tP 267.3±12.0 201.5±17.1 21.5 ＜0.05 22.9±8.6 31.8±7.9 17.0 ＜0.05

根據(jù)表1可知，A組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組患者（P＜0.05）；A組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間顯著短于B組患者（P＜0.05）。2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較：兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較具體見表2。

表2　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表2　兩組患者血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

組別　例數(shù)　HR（次/min）　MAP（mmHg）基礎(chǔ)值　T1最大抑制時(shí)　基礎(chǔ)值　T1最大抑制時(shí)A組　45　80.1±2.7　70.3±2.9　84.8±4.0　81.6±3.4 B組　45　79.8±2.5　69.5±2.6　84.9±3.7　82.0±3.7

根據(jù)表2可知，A，B兩組患者給即送藥物前以及T1達(dá)最大抑制時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：A組患者手術(shù)后無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；B組患者手術(shù)后4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%，兩組比較差異顯著（X2=4.16，P＜0.05）。

3　討論

肌松藥全稱為骨骼肌松弛藥，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板膜的N2受體具有選擇性作用，它可以阻斷患者神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，造成患者肌肉松弛[3]。七氟烷既增加非去極化肌松藥作用強(qiáng)度，又延長(zhǎng)非去極化肌松藥作用時(shí)間[4]。臨床已有大量研究證明揮發(fā)性吸入麻醉藥可使非去極化肌松藥的神經(jīng)肌肉阻滯作用明顯增強(qiáng)，主要表現(xiàn)為肌松藥的維持時(shí)間，肌松作用恢復(fù)延遲可減少肌松藥的維持用量，在持續(xù)輸注肌松藥時(shí)維持一定阻滯水平時(shí)的輸注速率等[5]。

腹部手術(shù)的成功主要取決于誘導(dǎo)氣管插管全身麻醉時(shí)，肌松藥對(duì)患者的起效時(shí)間以及患者對(duì)肌松的滿意度。肌松效果差可在麻醉誘導(dǎo)的危險(xiǎn)期內(nèi)，胃內(nèi)容物反流及支氣管內(nèi)誤吸是最常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，是麻醉死亡致殘的重要因素。合理使用肌松藥，可降低術(shù)后肌松殘余、并發(fā)癥發(fā)病率死亡率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[6]。順苯磺酸阿曲庫銨作為阿曲庫銨的同分異構(gòu)體，具有起效時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者恢復(fù)時(shí)間較其他藥物相對(duì)較長(zhǎng)，但不可否認(rèn)的是，該藥物肌松作用強(qiáng)度以及血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)其他肌松劑具有顯著的優(yōu)越性[7]。過敏反應(yīng)也是肌松藥對(duì)患者造成的最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)?duì)患者生命造成影響。組胺釋放一般多在靜脈注射后出現(xiàn)，會(huì)造成患者皮膚潮紅、血壓下降及氣管痙攣等不良癥狀[8]。本研究結(jié)果顯示：A組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間顯著長(zhǎng)于B組患者（P＜0.05）；A組患者麻醉恢復(fù)時(shí)間顯著短于B組患者（P＜0.05）；A、B兩組患者給即送藥物前以及T1達(dá)最大抑制時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者手術(shù)后無不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為0；B組患者手術(shù)后4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率8.9%，差異顯著（X2=4.16，P＜0.05）。

綜上所述，順苯磺酸阿曲庫銨應(yīng)用于腹部手術(shù)全麻效果優(yōu)于羅庫溴銨，起效時(shí)間長(zhǎng)，但能縮短患者肌松恢復(fù)時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)，血壓、心率平穩(wěn)，尤其是與其他藥物，如硫酸鎂、七氟醚等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)肌松效果更加顯著，并且能夠使患者處于優(yōu)質(zhì)的插管狀態(tài)，值得在臨床上推廣。

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中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0162-02