欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

高　峰（四川省巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科　巴中　636001）

?

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效

高峰（四川省巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科巴中636001）

摘要：目的：探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效。方法：選取2013年10月～2014年10月于我院進(jìn)行治療的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血120例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填紗治療，觀察組采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療后出血情況。結(jié)果：治療后，觀察組患者的2h、24h出血量均明顯少于對(duì)照組，兩組患者治療后血壓、脈搏及血氧飽和度情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，療效顯著，副反應(yīng)少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血欣母沛宮腔填紗療效

前置胎盤是妊娠婦女中多見(jiàn)的并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要原因。已有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病癥剖宮產(chǎn)后發(fā)生出血的幾率大約在3%～8%之間[1]，病人實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，因其子宮下側(cè)部位肌肉組織較單薄，收縮力不足，常常發(fā)生胎盤無(wú)法全部剝離的情況，引發(fā)難產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、凝血功能異常等，威脅病人的生命[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床上主要通過(guò)常規(guī)方法進(jìn)行治療，如果無(wú)法達(dá)到滿意療效，可配合采用宮腔填紗術(shù)進(jìn)行治療。我院選取前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，采用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，療效顯著，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2013年10月～2014年10月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例，以盲分法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組60例，年齡22～46歲，平均年齡（33.4±7.2）歲，孕周28～42周，平均孕周（35.4±4.6）周；對(duì)照組60例，年齡23～46歲，平均年齡（34.2± 6.7）歲，孕周27～41周，平均孕周（36.7±5.2）周。兩組患者在年齡等一般臨床資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：所有產(chǎn)婦在實(shí)施麻醉后實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒分娩后，立刻于子宮壁注射縮宮素20U，靜脈滴注縮宮素20U。手術(shù)完成后病人如果出血量大于500mL則采用填塞宮腔填紗壓迫控制流血，填紗可從宮底宮角處開(kāi)始，按順序?qū)m頸口、子宮下段以及子宮切口四周進(jìn)行填充，同時(shí)采取常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用欣母沛，250μg深部肌內(nèi)注射。如果患者仍然存在出血顯效可于半小時(shí)后再次進(jìn)行注射，但2次所用劑量不可大于2mg。本次宮腔填紗所滯留時(shí)間為48h，取紗前半小時(shí)對(duì)產(chǎn)婦使用縮宮素，靜滴，同時(shí)進(jìn)行消毒及預(yù)防感染等措施。1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組產(chǎn)婦治療后產(chǎn)后出血情況，按照陰道分娩后出血量與血液相關(guān)指標(biāo)關(guān)系，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦術(shù)后2h以及24h的出血量；同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦用藥前后2h的臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要包含血壓、脈搏、血氧飽和度幾個(gè)方面[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。采用（±s）表示計(jì)量資料，正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)。采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者產(chǎn)后出血量對(duì)比：止血后，觀察組患者的2h、24h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s，mL）

表1　兩組患者產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s，mL）

組別　　例數(shù)　2h出血量　24h出血量觀察組對(duì)照組60 60 tP 193.3±22.4 221.4±29.6 5.23 ＜0.05 306.4±25.3 345.6±31.4 6.12 ＜0.05

2.2兩組患者治療前后血壓、脈搏及血氧飽和度情況對(duì)比：兩組患者治療后血壓、脈搏及血氧飽和度情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　兩組患者治療前后血壓、脈搏及血氧飽和度情況對(duì)比（±s）

表2　兩組患者治療前后血壓、脈搏及血氧飽和度情況對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　　時(shí)間　　舒張壓　　收縮壓　　脈搏　血氧飽和度觀察組60對(duì)照組60治療前治療后2h治療前治療后2h 79.6±10.2 78.7±11.2 79.4±10.6 79.3±10.8 110.6±10.2 106.4±12.1 109.7±11.3 108.1±10.7 85±5 84±3 86±3 83±5 94.1±6.1 95.4±6.6 93.9±6.1 96.1±7.2

3　討論

隨著社會(huì)環(huán)境不斷發(fā)生改變，女性們意外懷孕的幾率也不斷升高，因此不規(guī)范流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量每年都在提升，對(duì)病人的子宮內(nèi)膜造成了損傷，并且使前置胎盤等并發(fā)癥發(fā)生率不斷增高，難治性產(chǎn)后出血病人數(shù)量也在不斷提升。如果胎兒分娩后患者出血量在1天大于500mL則被評(píng)判為產(chǎn)后出血，該癥狀在臨床上是危急病癥的一種，如果在短時(shí)間內(nèi)得不到治療，則很可能威脅到患者的生命[4]。

前置胎盤是懷孕期婦女多見(jiàn)的并發(fā)癥中的一種，一般與患者曾經(jīng)對(duì)子宮的處理有直接關(guān)系，當(dāng)病人進(jìn)行過(guò)反復(fù)刮宮、分娩等情形后造成子宮內(nèi)膜位置出血炎性癥狀或發(fā)生萎縮性病理變化，使病人再次受孕時(shí)子宮蛻膜血管形成狀況異常，胎盤無(wú)法得到充足血供，導(dǎo)致胎盤面積變大，使胎盤延長(zhǎng)、伸展至宮頸內(nèi)口處或者子宮下段而形成[5]。除此之外，曾經(jīng)存在過(guò)剖宮歷史的病人或再次妊娠的病人也可能發(fā)生此類癥狀。這些病人在終止妊娠時(shí)，因子宮下部無(wú)法提供足夠的收縮力，不易將完整的胎盤都分離出來(lái)，因此在手術(shù)期間非常容易出現(xiàn)大出血，并且通常無(wú)法避免。剖宮產(chǎn)是前置胎盤病人首選的分娩方法，如果發(fā)生大出血無(wú)法控制的情形，可能會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生非常嚴(yán)重的傷害，甚至威脅病人的生命。此類情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻采取有效手段，第一時(shí)間控制出血。

宮腔紗條填塞術(shù)是比較常規(guī)的方式，目前又不斷得到新認(rèn)可，有研究者認(rèn)為，這種方式不僅僅能夠?yàn)椴∪颂峁┏鲅筮M(jìn)行搶救的時(shí)間，并且能夠在一定程度上保留出血病人的生育能力，更容易被病人所接納。這種方式的主要原理是利用子宮收縮力并通過(guò)壓迫控制出血，同時(shí)胎盤剝離面在被紗條壓迫后，短時(shí)間停止血流或血流減慢，促進(jìn)血小板的凝集、激活以及產(chǎn)生凝血因子，在短時(shí)間內(nèi)形成血栓，使剝離面正常血流受到阻礙，從而控制出血。欣母沛為天然的PGF2a合成類藥物，其主要作用機(jī)理為刺激子宮平滑肌收縮，造成子宮強(qiáng)直性收縮，從而對(duì)剝離面的血流進(jìn)行控制，能夠增強(qiáng)病人子宮肌層縮宮素受體敏感度。本次研究結(jié)果顯示，兩種方式合用，能夠有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]黃云.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，6：597-598.

[2]唐素芳.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，12：74-75.

[3]許波，黃劍珍.欣母沛聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血20例分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（1）：31-32.

[4]馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，15：211-212.

[5]荊亞民.欣母沛預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2015，9：117-118.

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0076-02