急診胃鏡診治上消化道出血的臨床評(píng)價(jià)

廣東省汕尾市逸揮基金醫(yī)院（516600）伍琳

上消化道出血是臨床上常見(jiàn)急腹癥，主要是屈氏韌帶之上的消化道（食管、胃及十二指腸等）發(fā)生病變而導(dǎo)致內(nèi)出血，對(duì)患者的生命健康帶來(lái)極大威脅[1]。本文主要對(duì)68例上消化道出血患者的急診胃鏡診治效果進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，報(bào)告正文如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年12月～2015年7月到我院收治的68例上消化道出血患者作為本次研究的對(duì)象。其中，男患者47例，女患者21例；年齡22～67歲，平均（48.2±2.7）歲。本組患者均出現(xiàn)不同程度的出汗、面色蒼白等表現(xiàn)，嘔血11例，黑便57例，17例失血性休克。所有患者在入院后4～24h行胃鏡檢查。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡診斷 本組患者均采用O1ympusV70型電子胃鏡進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查前均給予積極常規(guī)藥物進(jìn)行抑酸治療，對(duì)于失血性休克的要當(dāng)即進(jìn)行血容量補(bǔ)充治療，待患者的生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行胃鏡檢查；如患者出現(xiàn)門脈高壓，則需要進(jìn)行降壓處置，再做好止血術(shù)準(zhǔn)備。胃鏡檢查醫(yī)生要最大限度抽出患者胃底積血，以提升視野清晰度，準(zhǔn)確找到出血病灶，并了解病因。

1.2.2 胃鏡下治療 根據(jù)患者出血原因進(jìn)行針對(duì)性治療。對(duì)于活動(dòng)性出血者，則均在胃鏡下進(jìn)行止血治療，先要對(duì)病灶進(jìn)行去甲腎上腺素氯化鈉溶液的局部噴灑，同時(shí)對(duì)其徹底沖洗，仔細(xì)探查出血點(diǎn)。如仍有活動(dòng)性出血，還需要用注射針在出血點(diǎn)周邊黏膜下4處注射0.9%生理鹽水1～2ml，可觀察到周邊黏膜凸起，如還有出血，再選擇1～2處注射，在此過(guò)程中還需繼續(xù)將胃底積血抽出，再觀察2～3min；如為急性胃載膜病變的要給予1000～1500U凝血酶局部噴灑。對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血者采取套扎治療，先要應(yīng)用適度負(fù)壓充分吸引把曲張靜脈吸到透明帽中，再釋放膠圈，對(duì)存在活動(dòng)出血者則直接套扎于出血處螺旋向上套扎。如出血得到控制，則退鏡完成手術(shù)操作。

1.3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：①治愈，活動(dòng)性出血完全停止，休克癥狀得到糾正，大便潛血呈陰性；②好轉(zhuǎn)，活動(dòng)性出血基本上停止，休克癥狀得以糾正，大便潛血呈陽(yáng)性；③無(wú)效，通過(guò)內(nèi)外治療后出血未得到有效控制，病情呈現(xiàn)發(fā)展態(tài)勢(shì)?？傆行橹斡秃棉D(zhuǎn)之和。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡檢查情況 本組患者通過(guò)急診胃鏡檢出的有64例，檢出率為94.1%；其中，消化性潰瘍41例（60.3%），食管胃底曲張靜脈13例（19.1%），急性胃粘膜病變8例（11.8%），胃癌2例（2.9%），病因未明確4例（5.9%）。

2.2 臨床治療情況 本組患者均在胃鏡下實(shí)施止血術(shù)治療，治愈65例（95.6%），好轉(zhuǎn)2例（2.9%），無(wú)效1例（1.5%），總有效67例，總有效率為98.5%，臨床診治效果良好。

3 討論

上消化道出血就是屈氏韌帶以上的食管、胃及十二指腸等消化道發(fā)生病變而導(dǎo)致出血，另外胃空腸吻合術(shù)后發(fā)生空腸病變出血也是該病癥類型。大量性出血就是在數(shù)小時(shí)之內(nèi)的失血量在100ml以上，或?yàn)檠h(huán)血容量的20%，臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑糞等，通常還伴有血容量降低而導(dǎo)致的急性周邊循環(huán)衰竭。

近年來(lái)，急診內(nèi)鏡在臨床上得到廣泛應(yīng)用，對(duì)上消化道出血的具體部位即發(fā)生病因往往可以迅速準(zhǔn)確的診斷。胃鏡臨床上直觀的、操作簡(jiǎn)便的檢查方法，是上消化道出血及病因檢查最為重要的方法，具有較高的診斷率，患者生命體征穩(wěn)定情況下可迅速接受胃鏡檢查，無(wú)禁忌證，特別是對(duì)于上消化道反復(fù)性、活動(dòng)性出血但是又無(wú)法明確診斷的患者，都屬于急診胃鏡適應(yīng)證范圍內(nèi)。本研究中，68例患者通過(guò)急診胃鏡診斷，共檢出64例，檢出率為94.1%；同時(shí)在胃鏡視野下進(jìn)行止血術(shù)治療，治愈率達(dá)到95.6%，臨床治療效果顯著?？梢钥闯?，胃鏡在急診上消化道出血患者診治中具有重要作用。綜上，急診胃鏡在上消化道出血治療中可迅速明確出血點(diǎn)，掌握出血原因，為臨床針對(duì)性治療給予重要依據(jù)，并輔助臨床治療的有序開(kāi)展，臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值重大。