預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腎病綜合征患者并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用觀察

廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（518000）張斯杏 楊嘉慧 張雪雪

腎病綜合征屬于腎臟內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為蛋白尿和肢體水腫，治療難度大，易出現(xiàn)并發(fā)癥，使治療的難度進(jìn)一步加大[1]。眾多的臨床和科研結(jié)果表明，降低并發(fā)癥有助于腎病綜合征患者的康復(fù)[2]。預(yù)見性護(hù)理在眾多疾病的護(hù)理方面效果顯著，其主要運(yùn)用專業(yè)的、有針對(duì)性的護(hù)理方案并根據(jù)患者病情做出個(gè)性化的判斷和分析，執(zhí)行有效的措施預(yù)防可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究旨在探究預(yù)見性護(hù)理是否能降低腎病綜合征患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腎內(nèi)科2014年8月～2015年3月就診的腎病綜合征患者60例，并隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者在身體基本素質(zhì)方面沒(méi)有差異。詳見附表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血漿白蛋白范圍：20～31g，24h尿蛋白范圍：3.8～13.9g；③清楚研究目的，并簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病未治愈，或未得到有效地控制。②重癥監(jiān)護(hù)室的患者；③意識(shí)模糊或精神異常，不能進(jìn)行有效交流的患者。④依從性不好的患者。

1.3 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)的臨床護(hù)理，主要包括督促患者臥床靜養(yǎng)、合理飲食以及藥物的服用和注射。觀察組在此基礎(chǔ)之上采取相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理措施，其主要內(nèi)容包括：制定符合患者自身的關(guān)于預(yù)見性護(hù)理的計(jì)劃；加強(qiáng)患者的心理輔導(dǎo)；預(yù)防患者發(fā)生不必要的感染和各種并發(fā)癥；保持規(guī)律的作息。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況，以及發(fā)生感染、靜脈血栓、消化功能異常、急性腎衰竭、褥瘡等的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（n%）表示，采用t檢驗(yàn)和方差分析進(jìn)行差異顯著性分析，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥情況比較 將兩組患者在康復(fù)過(guò)程中發(fā)生感染、靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)不良的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果觀察組的比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在發(fā)生急性腎功能衰竭方面沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見附表2和附表3。

3 討論

腎病綜合征是腎臟疾病患者常會(huì)出現(xiàn)的一種綜合性病變，其具有病情復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。嚴(yán)重影響患者的日常生活，甚至危及生命，并帶來(lái)巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)[4]。而在接受藥物和手術(shù)治療的同時(shí)，加上護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理及其對(duì)疾病的預(yù)見意識(shí)與所采取的積極主動(dòng)的防范措施，可以顯著提高服務(wù)質(zhì)量，改善患者住院期間的生活質(zhì)量[5]。

本研究的具體科學(xué)依據(jù)和措施是：①預(yù)防感染：患者長(zhǎng)期患病后免疫力下降，再加上服用糖皮質(zhì)激素藥物，導(dǎo)致患者發(fā)生感染的幾率增加。及時(shí)將患者口腔和呼吸道里的異物清除干凈，防止患者呼吸道阻塞，引起呼吸不暢。對(duì)于呼吸困難的患者要及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣，對(duì)于鼻塞咳痰的患者則需給予霧化治療。鼓勵(lì)患者多進(jìn)行吸氣、咳痰和吐痰訓(xùn)練以增強(qiáng)呼吸功能。保持病房?jī)?nèi)空氣順暢，溫度和濕度不易過(guò)高或過(guò)低，每天對(duì)地面和墻角進(jìn)行徹底的消毒，每天燃燒2次蒼術(shù)對(duì)房間空氣消毒。臨床上要合理控制留置尿管的時(shí)間，避免不必需的插管，并且插管后應(yīng)定時(shí)檢查和評(píng)估是否需要繼續(xù)使用的價(jià)值，在不影響患者整體康復(fù)的前提狀況下應(yīng)盡早撤掉尿管，降低感染幾率[6]。②預(yù)防消化異常：為腎病綜合征病人提供富有優(yōu)質(zhì)蛋白，鹽含量低，而維生素含量高的食譜，控制水的攝入，多食新鮮的蔬菜和水果。對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者可以通過(guò)鼻飼進(jìn)流食。鼻飼的溫度以38度左右為宜，抬高床頭至30～60度，患者身體允許可以采半臥位，少量多餐制。護(hù)理過(guò)程中要注意保持口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生口腔潰瘍和呼吸道感染，預(yù)防胃潴留、腹脹、便秘和腹瀉。每隔一天對(duì)患者進(jìn)行大便取樣，檢測(cè)是否存在消化道出血癥狀。③預(yù)防壓瘡：對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能運(yùn)動(dòng)的患者，要做好防壓瘡護(hù)理工作和簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)，重點(diǎn)觀察約束帶、胃管、氣管套固定帶位置的皮膚狀況。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)成分的供給，提高皮膚的彈性和抵抗力。勤給患者換床單和被罩，為其創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的就醫(yī)環(huán)境。④預(yù)防靜脈血栓：腎病綜合征患者的脂肪代謝異常，尿液的蛋白含量高，血液維持高凝狀態(tài)，導(dǎo)致血栓的出現(xiàn)。鼓勵(lì)患者在力所能及的條件下進(jìn)行活動(dòng)，仔細(xì)詢問(wèn)和觀察病人的四肢末端是否出現(xiàn)麻木和發(fā)涼的癥狀，當(dāng)發(fā)生尿量下降和腰部疼痛等癥狀時(shí)，立即通知主治醫(yī)師做出相應(yīng)的處理。⑤預(yù)防急性腎衰竭：若患者發(fā)生有效血容量降低會(huì)出現(xiàn)腎血流量減少，尿量降低。密切注意患者的尿量變化，一旦出現(xiàn)減少，則通知主治醫(yī)師并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行透析治療[7][8][9]。

附表1 兩組患者的基本資料比較（n）

附表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n%）

附表3 兩組患者的滿意度比較（n%）

由此可知，預(yù)見性護(hù)理在臨床康復(fù)方面的重要性不容忽視。護(hù)理人員必須及時(shí)幫患者清理呼吸道異物，以防引起呼吸不暢，排痰困難。在康復(fù)過(guò)程中注意幫助患者保護(hù)消化道黏膜不受損傷，以防引起或加重胃腸道等相關(guān)疾病，避免消化道發(fā)生出血現(xiàn)象。為減少泌尿系統(tǒng)感染，嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，在患者情況好轉(zhuǎn)后盡量使用小便器。長(zhǎng)期臥床的病人，必須保持床單位的潔凈，定時(shí)為患者翻身拍背，以促進(jìn)血液循環(huán)，觀察受壓部位的皮膚，減少壓瘡的發(fā)生。這些合理的護(hù)理干預(yù)有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)兩組患者在康復(fù)過(guò)程中發(fā)生感染、靜脈血栓、營(yíng)養(yǎng)不良的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的比例明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在發(fā)生急性腎功能衰竭方面沒(méi)有顯著性差異（P>0.05）。觀察組的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理能夠顯著減少腎病綜合征患者的并發(fā)癥情況，在臨床上已取得理想的康復(fù)效果，亟待得到進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。