真實(shí)心理體驗(yàn)在直腸癌行腸造口患者圍術(shù)期應(yīng)用研究

徐 慧, 于秀娟, 張玲玲

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 連云港, 222000)

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真實(shí)心理體驗(yàn)在直腸癌行腸造口患者圍術(shù)期應(yīng)用研究

徐 慧, 于秀娟, 張玲玲

(江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院 普外科, 江蘇 連云港, 222000)

直腸癌永久性腸造口; 圍術(shù)期; 心理體驗(yàn); 質(zhì)性研究

直腸癌是消化道腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一[1], 直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))已經(jīng)成為治療直腸癌的首選方法[2]。由于患者需做永久性造口，手術(shù)改變了患者原有的排便方式和習(xí)慣，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此了解直腸癌行腸造口的患者圍術(shù)期真實(shí)心理體驗(yàn)，采取針對性的個(gè)性化護(hù)理，是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。本研究采用質(zhì)性研究的方法，通過對調(diào)查對象進(jìn)行面對面、半結(jié)構(gòu)的深入訪談，探討直腸癌圍術(shù)期情感真實(shí)體驗(yàn)，為臨床實(shí)施合適的護(hù)理干預(yù)提供了理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年12月在本院住院，經(jīng)病理確診為直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)有代表性的10例患者作為研究對象。研究樣本量按照資料飽和原則確定，即以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時(shí)不在有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷直腸癌并住院接受治療；自愿配合參加本研究；具有一定的聽、讀、說、寫能力，可對問卷正確理解和回答問題者；病理報(bào)告為直腸癌，均行直腸癌根治性手術(shù)及永久性乙狀結(jié)腸造口術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重精神疾病的病例；存在嚴(yán)重溝通障礙，不能對問卷正確理解和回答者；癌癥有其他器官轉(zhuǎn)移、合并其他嚴(yán)重的軀體疾病(如心功能衰竭、腦卒中等)的患者；拒絕合作或?qū)嶒?yàn)中途退出者。

訪談對象的一般資料：受訪者10例，男6例，女4例，年齡45～69歲，中位年齡57.8歲；婚姻狀況：已婚8例，離異1例，喪偶1例；文化程度：小學(xué)3例，初中2例，高中3例，大學(xué)1例；職業(yè)：工人2例，經(jīng)商1例，農(nóng)民4例，退休1例，教師1例，干部1例；居住方式: 10位患者均和家人居??；家庭收入：月收入<2000元2人，3000元2人，4000元2人，5000元2人，6000元1人，10000元1人；醫(yī)保付費(fèi)比例：醫(yī)保5人，居民醫(yī)保1人，農(nóng)保4人。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法：本研究為質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[6]。選取直腸癌行結(jié)腸造口術(shù)有代表性的10例患者，以面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料，通過交談、觀察、深入病房的生活情景方式了解患者圍術(shù)期的真實(shí)體驗(yàn)。訪談前，將訪談內(nèi)容設(shè)計(jì)為提綱，避免因遺漏而影響資料收集的完整性[7]。訪談內(nèi)容分別采用自己記錄和錄音筆錄音兩種方式，以便更好地對訪談資料進(jìn)行糾正、核對、分析。進(jìn)行3次訪談，第1次訪談為術(shù)前第2天，深入了解此時(shí)此刻患者的內(nèi)心世界感受和應(yīng)對方式，通過傾聽、看觀察患者的神態(tài)、動作等，會談中語速緩慢、溫柔、具有親和力，對患者的感受給予同情理解，經(jīng)常與患者互動。每例個(gè)案訪談時(shí)間控制在40～50 min, 采用面對面的形式，只限患者1人在場，保證環(huán)境不受干擾，并在訪談結(jié)束時(shí)指導(dǎo)患者填寫一般資料調(diào)查表。第2次訪談時(shí)間為術(shù)后1周，第3次訪談時(shí)間為患者出院前1天。每次將前1次訪談?wù)砗蟮馁Y料返回研究對象處，核對資料的真實(shí)性或發(fā)現(xiàn)新的問題。經(jīng)常返回病房與患者溝通，了解他們的心理狀態(tài)。

1.2.2 資料整理與分析：訪談?wù)咴诹硪谎芯咳藛T的監(jiān)督下，于訪談結(jié)束24 h內(nèi)反復(fù)播放錄音，將所有錄音內(nèi)容與現(xiàn)場記錄進(jìn)行反復(fù)閱讀、核對、分析、反思、分類、編碼，最后提煉處主題，輸入計(jì)算機(jī)并打印，再仔細(xì)閱讀轉(zhuǎn)錄所形成的文字資料，以確保訪談資料記錄的正確性。轉(zhuǎn)錄過程中以編碼代替患者真實(shí)姓名，以保護(hù)隱私。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)由于患者年齡、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及以往生活經(jīng)歷，直腸癌圍術(shù)期的患者心理體驗(yàn)存在差異，但也有相同之處，經(jīng)過對資料的反復(fù)閱讀、分析、整理，提煉出自身心理障礙、經(jīng)濟(jì)壓力大和自我價(jià)值降低等3個(gè)主題。

2.1 自身心理障礙

自我形象缺失：部分直腸癌患者在確診時(shí)，存在僥幸的心理，出現(xiàn)不正確的想法和做法。對疾病預(yù)后的恐懼：多數(shù)患者在談到該話題時(shí)，情緒很低落。對術(shù)后疾病變化的趨勢不能確定。不確定感：不可預(yù)測的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，改道手術(shù)患者有超乎尋常的恐懼。

2.2 經(jīng)濟(jì)壓力大

患者擔(dān)心增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)治療一大筆費(fèi)用，再加術(shù)后一直要使用造口袋，擔(dān)心家里承受不起，心里就一直放不下。

2.3 自我價(jià)值降低

患者生病后，原來的工作生活方式被打亂，自己從以前的獨(dú)立狀態(tài)到依賴別人，使患者自我價(jià)值感降低。

3 討 論

直腸癌行腸造口圍術(shù)期患者在診療期間經(jīng)歷了艱難的心理歷程，患者在自己知道患有直腸癌且需要造口時(shí)，常常表現(xiàn)出懷疑、恐懼、焦慮、抑郁、不知所措的負(fù)性情緒。隨著時(shí)間的推移，大部分患者能平靜理性接受。研究[8]顯示，人們從事日常生活中的各種角色轉(zhuǎn)變成患者角色時(shí)，在角色的適應(yīng)方面經(jīng)常出現(xiàn)許多心理和行為上的變化。本講究中受試者大多數(shù)表現(xiàn)為恐懼、不知所措，擔(dān)心自我形象的改變、對預(yù)后的恐懼、對疾病的不確定感，精神創(chuàng)傷大。因此，醫(yī)護(hù)人員、家庭成員要給予患者有效的情感支持，使患者能盡快地適應(yīng)角色。李月玲等[9]研究表明，向患者提供和解答疾病治療和康復(fù)的有關(guān)信息，給予情感支持，可以降低疾病的不確定感。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知病情，使患者熟悉將要發(fā)生的事情，幫助其明確疾病發(fā)展，熟悉治療進(jìn)程，經(jīng)歷與疾病一致的體驗(yàn)，以降低疾病的不確定感。在患者的治療過程中應(yīng)針對患者身體及心理狀況，采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施，對其疾病給予合理、適當(dāng)?shù)慕忉?，傾聽他們的心聲，滿足他們的心理和生理需求，從而減輕患者的痛苦，幫助他們走出困境，充分得到患者的信任，從而在訪談過程中不且能獲得大量真實(shí)、有效的信息，更重要的是為患者提供針對性的護(hù)理干預(yù)措施，才能幫助患者更好的應(yīng)對自身心理障礙。

訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者面臨較大的經(jīng)濟(jì)壓力，都希望能從外界獲得更多的經(jīng)濟(jì)幫助，那些不發(fā)達(dá)及收入低的地區(qū)需求更為強(qiáng)烈。惡性腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)問題不僅需要來自家庭和親屬的幫助，而且還需要全社會的支持[10]。隨著中國醫(yī)療保障體系的逐漸覆蓋與完善，國家承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例將會逐漸加大，這對癌癥患者來說無疑是福音。在訪談過程中醫(yī)護(hù)人員通過與患者溝通，對于經(jīng)濟(jì)困難的患者，可以針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助醫(yī)生制定最經(jīng)濟(jì)有效的治療護(hù)理方案，指導(dǎo)患者尋求有效的社會經(jīng)濟(jì)支持及媒體支持，從而減輕患者因經(jīng)濟(jì)原因造成的壓力，提高治療效果。

[1] 李樂之, 路潛. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 463.

[2] Pickles T, Keyes M, Morris W J. Brachytherapy or conformal external radiotherapy for prostate cancer: a single institution matched-pair analysis[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010, 76(1): 43-49.

[3] 徐勤, 程芳, 戴曉冬, 等. 永久性腸造口患者社會心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析[J]. 中華護(hù)理雜志, 2010, 45(10): 883-885.

[4] 施縫, 羅比町, 劉琳, 等. 護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生命質(zhì)量的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2011, 17(10): 1143-1145.

[5] 蔣麗, 蔣維連, 趙子獻(xiàn). 影響無剖宮產(chǎn)指征初產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的質(zhì)性研究[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(17): 20-22, 38.

[6] 陳向明. 質(zhì)的研究方法與社會科學(xué)研究[M]. 北京: 教育科學(xué)出版社, 2000: 11.

[7] 曾麗, 周蘭姝. 老年人家庭照顧者支持性服務(wù)利用的影響因素[J]. 中華護(hù)理雜志, 2011, 46(4): 325-328.

[8] 謝麗霞, 蔣維連. 住院患者對護(hù)理操作告知需求的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 27(20): 22-24.

[9] 李月玲, 文國英, 蔣維連. 治療性溝通系統(tǒng)對乳腺癌患者圍手術(shù)期焦慮抑郁情緒的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2014, 20(12): 1-4.

[10] 周金波, 王德斌, 李惠萍, 等. 惡性腫瘤患者診療過程中心理體驗(yàn)及應(yīng)對方式的質(zhì)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 26(3): 6-8.

2016-03-15

江蘇省連云港市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題(2014-局1419)

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-184-02

10.7619/jcmp.201622065