高分子凝膠頭托預(yù)防俯臥位手術(shù)中面部壓瘡的效果評價

程宗燕, 曹 勍

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610072)

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高分子凝膠頭托預(yù)防俯臥位手術(shù)中面部壓瘡的效果評價

程宗燕, 曹 勍

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室, 四川 成都, 610072)

凝膠頭托; 俯臥位; 面部壓瘡

壓瘡是指由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的軟組織潰爛和壞死[1]。脊柱后路手術(shù)患者常規(guī)全身麻醉下長時間被動俯臥位，是壓瘡好發(fā)的高危人群，尤其是患者顏面部皮膚壓瘡發(fā)生率相對較高[2-3], 所以顏面部的保護(hù)一直是俯臥位手術(shù)中的難題。選擇合適體位墊來保護(hù)患者受壓皮膚是當(dāng)前護(hù)理研究的一個熱點(diǎn)。近年來，多項研究[4-6]證明，高分子凝膠體位墊有預(yù)防壓瘡的作用。為減少俯臥位手術(shù)患者術(shù)后面部壓瘡發(fā)生率，本院手術(shù)室于2015年1—8月將凝膠頭托應(yīng)用于脊柱手術(shù)俯臥位的安置，有效地減少了俯臥位手術(shù)中面部壓瘡的發(fā)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1—8月在本院手術(shù)室行擇期脊柱后路手術(shù)的患者共300例，男186例，女114例，年齡18～80歲，體質(zhì)量48～80 kg, 2組患者均采用全麻氣管插管，手術(shù)時間2.5～4 h。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 自愿參加本研究; ② 年齡16～90歲; ③ 體質(zhì)量在正常范圍內(nèi); ④ 健康程度尚可; ⑤ 無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 排除患者頭面部有損傷或瘢痕組織及患有高血壓、糖尿病的患者; ② 實施急診搶救的緊急手術(shù)患者。采用Excel隨機(jī)數(shù)表將300例患者隨機(jī)分成觀察組與對照組各150例，其中頸椎手術(shù)106例，胸椎手術(shù)92例，腰椎手術(shù)89例，骶尾部手術(shù)13例。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疾病種類和手術(shù)時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用軸線翻身法，醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師相互配合將患者翻成俯臥位，將患者面部放于馬蹄形頭托中。同時，在前額、兩側(cè)顴骨用油紗保護(hù)并墊棉墊，固定頭托，其他受壓部位給予常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施[7]。

1.2.2 觀察組：翻身方法同對照組，將患者面部放于高分子凝膠體位頭托上，頭部面部以前額和下巴為支點(diǎn)置于凹形凝膠頭托里，保持面部受力均勻，麻醉人工氣管通道從側(cè)邊缺口處引出。其他受壓部位給予常規(guī)的壓瘡預(yù)防措施。手術(shù)后立刻由巡回護(hù)士和專職護(hù)士對患者面部受壓皮膚進(jìn)行檢查評估，發(fā)現(xiàn)有壓瘡即進(jìn)行記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

評估壓瘡分期采用NPUAP制定的壓瘡4度分期法: Ⅰ期為皮膚完整，受壓發(fā)紅區(qū)域手指壓迫不變白; Ⅱ期為皮膚表皮或真皮存在表淺損傷，可見擦傷、水皰或淺凹等；Ⅲ期為全層皮膚受損，可見皮下組織壞死，但未累及骨骼、肌腱或肌肉; Ⅳ期為全層皮膚受損嚴(yán)重，深部組織壞死，肌肉、骨、筋膜及肌腱等支持結(jié)構(gòu)受損[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者術(shù)后面部皮膚壓瘡發(fā)生率比較

觀察組150例患者中, 7例發(fā)生皮膚壓瘡，發(fā)生率為4.67%; 對照組150例患者中, 19例發(fā)生皮膚壓瘡，發(fā)生率為12.67%; 觀察組患者面部皮膚壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組, 2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后面部壓瘡分期比較

觀察組只發(fā)生了Ⅰ期壓瘡，共7例，未出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡；對照組發(fā)生了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，分別為14例、4例、1例，未出現(xiàn)Ⅳ期壓瘡; 2組患者面部發(fā)生壓瘡嚴(yán)重程度有顯著差異，觀察組患者面部壓瘡嚴(yán)重程度明顯低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

3.1 俯臥位手術(shù)中面部壓瘡形成的危險因素

當(dāng)前臨床外科中有很多需要患者采取俯臥位手術(shù)體位的術(shù)種，而俯臥位比仰臥位更容易發(fā)生術(shù)中壓瘡，尤其是前額、兩顴骨、下頜等受壓部位發(fā)生率高[9-10]。在俯臥位手術(shù)中，使用傳統(tǒng)的馬蹄形頭架尺寸固定, C形結(jié)構(gòu)上的海綿墊透氣性差，潮氣不易擴(kuò)散[11], 長時間使用后海綿墊彈性差變得質(zhì)地較硬，且支撐點(diǎn)僅在兩顴骨和前額，頭托和面部是一個邊的接觸，接觸面較窄，面部長時間伏于質(zhì)地較硬的頭托上，加之尺寸不合，壓力分布不均，致使承受壓力較多的部位如額部、顴部軟組織受壓缺血缺氧，發(fā)生壓瘡[12-13]。且手術(shù)中操作有增加患者面部受壓皮膚的垂直壓力和摩擦力，增加了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率[14]。

3.2 高分子凝膠頭托對于預(yù)防面部壓瘡的影響

手術(shù)患者是急性壓瘡的高危人群，目前術(shù)中壓瘡的發(fā)生率已成為評價手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的一項重要指標(biāo)[15-17]。因此，積極采取有效的防護(hù)措施，降低患者壓瘡發(fā)生率，提高手術(shù)安全性，是手術(shù)室護(hù)理安全的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后面部皮膚壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05); 觀察組未出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期壓瘡，觀察組患者面部壓瘡嚴(yán)重程度明顯低于對照組。由此可見，高分子凝膠頭托可有效預(yù)防和減輕俯臥位術(shù)中面部壓瘡的發(fā)生。其優(yōu)勢總結(jié)如下。高分子凝膠頭托材質(zhì)具有良好的柔韌性和減震抗壓性，可有效分散壓力及剪切力[18]。凝膠體為凝固膠體無流動性，擺放體位時比較穩(wěn)定，能更妥善地固定患者的姿勢，可減少肌肉和神經(jīng)的壓迫性損傷等作用[19], 并與人體皮膚相容性好，無過敏反應(yīng)，其表面光滑，防水防污染，能透 X 線。綜上所述，通過本次研究結(jié)果表明，應(yīng)用高分子凝膠頭托對預(yù)防俯臥位手術(shù)中面部壓瘡的發(fā)生有明顯的效果，從而大大降低了術(shù)中壓瘡的發(fā)生率，減少了患者的痛苦，對確保護(hù)理安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有著積極的作用[20]。

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2016-05-16

R 473.6

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1672-2353(2016)22-179-02

10.7619/jcmp.201622063