脊柱結(jié)核患者術(shù)后護(hù)理措施研究

高 晉

(四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

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脊柱結(jié)核患者術(shù)后護(hù)理措施研究

高 晉

(四川省涼山彝族自治州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院, 四川 涼山, 615000)

脊柱結(jié)核; 人性化護(hù)理; 并發(fā)癥

脊柱結(jié)核是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核最常見的部位，是一種常見的感染性疾病，好發(fā)于兒童及青少年，多發(fā)生于活動較多的部位，以腰椎最常見，其次為胸椎[1-2]。其可造成患者患病部位疼痛，后凸畸形，嚴(yán)重者甚至癱瘓。隨著抗結(jié)核藥物的使用，其發(fā)病率有所下降，但近年來又有升高的趨勢，該疾病的治療方法包括手術(shù)及非手術(shù)治療，非手術(shù)以抗結(jié)核治療為主，手術(shù)包括病灶清除、植骨融合術(shù)及矯形手術(shù)[3]。脊柱結(jié)核給患者身心造成巨大打擊，雖然手術(shù)解除了患者病痛，但術(shù)后護(hù)理對患者術(shù)后身體恢復(fù)及主動配合治療的積極性可產(chǎn)生重要影響。本文對脊柱結(jié)核患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院收治的接受手術(shù)治療的結(jié)合的脊柱結(jié)核患者60例作為研究對象，所有患者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，每組30例。研究組年齡11～28歲，病程1個(gè)月～3年。對照組年齡11～29歲，病程2個(gè)月～3年。研究組男16例，女13例。平均年齡(17.31±2.01)歲，病程(1.44±0.26)年。結(jié)核部位：腰椎18例，胸椎9例，胸腰段2例。對照組17例，女12例。平均年齡(17.41±1.98)歲，病程(1.51±0.24)年。結(jié)核部位：腰椎20例，胸椎8例，胸腰段1例。2組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

治療方法：2組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中均采取氣管插管全身麻醉，術(shù)后均留置尿管及引流管，術(shù)中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征并給予相應(yīng)的護(hù)理。

護(hù)理方法：術(shù)前均給予常規(guī)入院指導(dǎo)及術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備(包括對手術(shù)情況及患者飲食、心理的護(hù)理)，術(shù)后對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予人性化護(hù)理措施，具體如下。生命體征的觀察：術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物及分泌堵塞氣道，嚴(yán)密觀察生命體征每15～30 min記錄1次，對于體溫過高者及時(shí)采取物理降溫。術(shù)后72 h內(nèi)15～30 min觀察記錄患者感覺、運(yùn)動及括約肌功能，觀察患者截癱情況較術(shù)前有無變化，以便發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。呼吸道護(hù)理：清醒后鼓勵指導(dǎo)患者有效咳嗽、深呼吸。術(shù)后給予超聲霧化吸入稀釋痰液和配合翻身叩背協(xié)助排痰, 2次/d。導(dǎo)尿管及引流管護(hù)理：觀察患者每日尿量，患者可自行排尿后盡早拔除導(dǎo)尿管以防止尿道感染。定時(shí)擠壓引流管，妥善固定各引流管。保持引流管通暢并注意觀察各引流管引流液的變化。若術(shù)后患者呼吸功能良好，可予以拔除，注意及時(shí)更換傷口處敷料。體位護(hù)理：術(shù)后先平臥2～4 h，然后保持舒適體位，四肢置于功能位。每2 h翻身一次，翻身時(shí)注意保持脊柱在一軸線上，避免扭曲及旋轉(zhuǎn)。及時(shí)更換衣服，保持床單整潔干燥，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡。胃腸道護(hù)理：由于手術(shù)影響，患者術(shù)后12～24 h內(nèi)胃腸蠕動減慢，直到術(shù)后48～72 h才逐漸恢復(fù)。因此，應(yīng)待肛門排氣后再進(jìn)食流質(zhì)食物，應(yīng)禁食牛奶、豆?jié){等以免腹脹?？祻?fù)護(hù)理：術(shù)后第1天，為防止神經(jīng)根粘連，指導(dǎo)患者作直腿抬高運(yùn)動，雙下肢交叉抬高半分鐘，每日3次，擴(kuò)胸及上肢肌運(yùn)動。第2天，指導(dǎo)患者作主動直腿抬高運(yùn)動及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動。術(shù)后第2周指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉。術(shù)后第3周指導(dǎo)患者帶支具下地不負(fù)重行走，活動量應(yīng)在自己能承受的范圍內(nèi)，術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練。心理護(hù)理：密切觀察患者術(shù)后心理情況變化，向其講解恢復(fù)的過程，幫助其樹立恢復(fù)的信心，積極配合治療。多與患者交談，并囑咐患者家屬多鼓勵患者，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛。定期對患者及家屬進(jìn)行健康知識講座，及時(shí)解答患者疑問。出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用抗結(jié)核藥12～18個(gè)月，術(shù)后前3個(gè)月每月復(fù)查1次，以后每3個(gè)月復(fù)查1次。出院后前3個(gè)月應(yīng)注意臥床休息，避免彎腰、負(fù)重等活動。臥床期間注意預(yù)防并發(fā)癥、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組不良事件(引流管脫落、堵塞等)、并發(fā)癥(呼吸道、尿道感染及壓瘡等)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度情況。其中滿意情況采用調(diào)查問卷形式，分為非常滿意、滿意、一般及差，總滿意率=(非常滿意率+滿意率)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

研究組并發(fā)癥1例(3.4%), 無不不良事件發(fā)生。對照組并發(fā)癥8例(27.6%), 不良事件6例(20.7%)。研究組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

研究組對護(hù)理非常滿意18例，滿意7例，一般4例，無差評患者，總滿意率86.2%。對照組非常滿意10例，滿意7例，一般9例，差3例，總滿意率58.6%。研究組總滿意率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

護(hù)理工作是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，其質(zhì)量的好壞直接反應(yīng)醫(yī)療水平的高低。護(hù)理人員對患者進(jìn)行密切觀察、細(xì)致護(hù)理，并第一時(shí)間向醫(yī)生反映患者情況，有助于醫(yī)生第一時(shí)間對患者情況進(jìn)行處理[4-5]。脊柱結(jié)核手術(shù)屬骨科較大的手術(shù)，術(shù)中患者采取氣管插管全身麻醉，術(shù)后蘇醒較慢需密切監(jiān)測生命體征，且患者術(shù)后恢復(fù)需較長的時(shí)間，期間除醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查及給予適當(dāng)藥物治療外，護(hù)士的護(hù)理工作也至關(guān)重要[6-7]。正確的、人性化的護(hù)理方式可以促進(jìn)患者恢復(fù)，幫助患者樹立信心，積極配合治療并促進(jìn)護(hù)患之間的和諧相處[8-10]。本研究采取人性化護(hù)理方式，除對患者進(jìn)行必要的日常護(hù)理，如鼓勵患者咳嗽咳痰以防止肺部感染，讓患者勤翻身防止壓瘡，早期按摩及活動以防止深靜脈血栓等外，還給患者及家屬進(jìn)行知識講座，講解疾病相關(guān)知識及在恢復(fù)中可能遇到的問題，耐心的與患者進(jìn)行溝通交流，幫助其進(jìn)行功能鍛煉，并使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 研究組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明人性化護(hù)理有助于減少不良事件及并發(fā)癥發(fā)生，提高患者對護(hù)理的滿意度，使護(hù)患關(guān)系更融洽，不僅有利于患者早日康復(fù)，更有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2016-06-04

R 473.6

A

1672-2353(2016)22-167-02

10.7619/jcmp.201622057