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    風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的效果分析

    2016-04-04 21:38:02吳愛萍張子鳳
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年22期
    關(guān)鍵詞:病理性轉(zhuǎn)移性四肢

    吳愛萍, 張子鳳

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科, 江蘇南京, 210029)

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    風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制在四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的效果分析

    吳愛萍, 張子鳳

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科, 江蘇南京, 210029)

    目的 觀察四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)預(yù)防體系的臨床應(yīng)用效果。方法 選取四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者96例,其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理的為常規(guī)組(n=29), 進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)預(yù)防并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)護(hù)理的為干預(yù)組(n=67), 觀察2組患者的病理性骨折發(fā)生率情況。結(jié)果 常規(guī)組的病理性骨折發(fā)生率為10.71%, 干預(yù)組的病理性骨折發(fā)生率為1.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)預(yù)防體系可有效降低四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的病理性骨折發(fā)生率。

    病理性骨折; 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估; 分級(jí)預(yù)防; 四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

    在骨質(zhì)疏松、骨髓炎、骨腫瘤等骨骼病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)的骨折,稱為病理性骨折[1]。骨的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤,約10%可能發(fā)生病理性骨折,特別是溶骨性的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤易發(fā)生病理性骨折[2]。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多為溶骨性破壞,一旦骨皮質(zhì)破壞至一定程度后,病理性骨折在所難免,難以預(yù)防控制[3]。而對(duì)于住院期間患者非自發(fā)性病理性骨折,通過護(hù)理干預(yù),預(yù)防是可行的,也是必要的[4]。本科自2014年1月—2015年8月對(duì)四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者采取病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)預(yù)防管理體系進(jìn)行護(hù)理干預(yù),降低了病理性骨折的發(fā)生率,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    根據(jù)Mirels病理性骨折危險(xiǎn)因素評(píng)估表[5], 對(duì)本科2014年1月—2015年8月的四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者進(jìn)行評(píng)分,其中Mirels≥7分者,骨折風(fēng)險(xiǎn)率≥4%共96例為研究對(duì)象。其中2014年1—7月患者29例作為常規(guī)組,實(shí)施常規(guī)護(hù)理。2014年8月—2015年8月患者67例為干預(yù)組,按風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及分級(jí)預(yù)防要求實(shí)施護(hù)理。常規(guī)組男17例,女12例,平均年齡(42.5±16.99)歲。身高(172.2±10.68)cm, 體質(zhì)量(121.5±38.92)kg。干預(yù)組男39例,女28例,平均年齡(41.8±17.53)歲。身高(169.6±11.34)cm, 體質(zhì)量(119.8±41.15)kg。2組患者的性別、年齡、身高、體重經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)影像學(xué)檢查及活檢確診為四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤; ②患者意識(shí)清楚可正常溝通,均行保肢手術(shù); ③ 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 伴有精神類疾病患者; ② 嚴(yán)重心、腎、肝等疾病且合并高血壓、糖尿病者; ③ 意識(shí)不清、溝通障礙者。

    1.2 方法

    1.2.1 預(yù)警機(jī)制的建立:根據(jù)Mirels病理性骨折危險(xiǎn)因素評(píng)估表,對(duì)新入院四肢骨腫瘤患者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分內(nèi)容根據(jù)腫瘤部位、疼痛程度、病變性質(zhì)、病變大小進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):腫瘤部位上肢、下肢、轉(zhuǎn)子周圍分別為1、2、3分;疼痛輕微、中等、疼痛影響功能分別為1、2、3分;病變性質(zhì)成骨性、混合型、溶骨性分別為1、2、3分;病變大小<病骨直徑1/3、病骨直徑1/3~2/3、>病骨直徑2/3分別為1、2、3分。評(píng)分分值與骨折風(fēng)險(xiǎn)率的相關(guān)性: 7分=4%、8分=15%、9分=33%、10分=100%。所有住院四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者,活檢后或病情變化時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。Mirels危險(xiǎn)因素得分≥7分時(shí),建立本科設(shè)計(jì)的預(yù)防病理性骨折護(hù)理記錄單,向患者做好安全宣教,患者或家屬在記錄單上簽名。

    1.2.2 病理性骨折分級(jí)預(yù)防: Mirels評(píng)分7~8分為低危風(fēng)險(xiǎn),啟動(dòng)Ⅲ級(jí)預(yù)防,告知患者和家屬其上肢病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)一般,床頭插上Ⅲ級(jí)預(yù)防病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)識(shí)(藍(lán)色),外出檢查時(shí)帶上“有病理性骨折風(fēng)險(xiǎn),請(qǐng)多關(guān)照”的安全提示牌,若為上肢骨腫瘤患者可下床活動(dòng),但不能做提水瓶、移床、搬凳等負(fù)重動(dòng)作,下肢腫瘤患者從事一般輕的活動(dòng),患者不負(fù)重,下床需家屬挽扶。(Mirels評(píng)分=9分為中危風(fēng)險(xiǎn),啟動(dòng)Ⅱ級(jí)預(yù)防,執(zhí)行預(yù)防病理性骨折長期醫(yī)囑,床頭插上Ⅱ級(jí)預(yù)防病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)識(shí)(橙色),告知患者及家屬其病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)較大,平時(shí)盡量臥床,外出檢查時(shí)帶安全提示牌,活動(dòng)時(shí)要有保護(hù)措施,搬動(dòng)要輕柔,下床活動(dòng)時(shí)需有家屬在旁保護(hù)。Mirels評(píng)分≥10為高危風(fēng)險(xiǎn),啟動(dòng)Ⅰ級(jí)預(yù)防,執(zhí)行預(yù)防病理性骨折長期醫(yī)囑,床頭插上Ⅰ級(jí)預(yù)防病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)識(shí)(紅色),告知患者及家屬其病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)高,絕對(duì)臥床,搬運(yùn)時(shí)平托患肢,或用“過床易”轉(zhuǎn)移,外出檢查時(shí)帶安全提示牌,下肢臨時(shí)石膏或支具固定,協(xié)助其在床上完成日常生活,指導(dǎo)患者功能鍛煉,預(yù)防潛在的護(hù)理并發(fā)癥,對(duì)不執(zhí)行醫(yī)囑患者在護(hù)理記錄單上簽字。科室成立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理小組,護(hù)士長總負(fù)責(zé), 3名核心成員為組長。在科室開展同質(zhì)化培訓(xùn),加強(qiáng)提高病區(qū)護(hù)士對(duì)病理性骨折危險(xiǎn)防范意識(shí),認(rèn)識(shí)到對(duì)四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防的重要性。做好患者和家屬對(duì)病理性骨折疾病知識(shí)宣教。檢查骨腫瘤患者病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)預(yù)防和護(hù)理落實(shí)情況。護(hù)士長每月進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

    1.2.3 病理性骨折應(yīng)急預(yù)案:在沒有誘因的情況下突然疼痛或擅自下床后出現(xiàn)疼痛突然增加者,懷疑自發(fā)性病理性骨折時(shí)立即啟動(dòng)“病理性骨折應(yīng)急預(yù)案”。預(yù)案步驟: ① 患者應(yīng)立即到床邊,醫(yī)護(hù)人員了解疼痛原因及部位,評(píng)估傷情,包括患者一般情況、意識(shí),測量呼吸、脈率、患肢活動(dòng)、功能、腫脹、畸形及有無神經(jīng)損傷癥狀,注意保護(hù)患肢,妥善固定,明確骨折部位前,勿隨意搬動(dòng)。② 立即匯報(bào)醫(yī)生,配合檢查,明確骨折部位,配合醫(yī)生處理拍片。③ 及時(shí)通知家屬,做好家屬的溝通與安撫工作,同時(shí)做好患者心理護(hù)理,安慰患者,保持患者情緒穩(wěn)定。④ 觀察病情做好記錄:觀察患者意識(shí)、情緒,生命體征、疼痛及患肢情況,加強(qiáng)安全指導(dǎo)。⑤ 做好交接班。⑥ 科室召開安全分析會(huì),分析原因,制定安全防范措施。

    1.2.4 體系管理:護(hù)理質(zhì)量管理小組中有安全小組成員,并專項(xiàng)負(fù)責(zé)。定期進(jìn)行防病理性骨折相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。每月在護(hù)士長工作小結(jié)中記錄病理性骨折發(fā)生情況。護(hù)理質(zhì)量管理小組每月總結(jié)分析各類病理性骨折情況,提出改進(jìn)措施。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用SPSS17.0軟件包,對(duì)計(jì)量資料采用方差分析,對(duì)計(jì)數(shù)資料采用矯正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    常規(guī)組病理性骨折4例,未發(fā)生骨折25例,病理性骨折發(fā)生率10.71%。干預(yù)組病理性骨折1例,未發(fā)生骨折66例,病理性骨折發(fā)生率1.50%。干預(yù)組患者病理性骨折發(fā)生率明顯低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 結(jié) 論

    3.1 缺乏病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí)的危害

    病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)的患者,主管醫(yī)生只是醫(yī)囑“預(yù)防病理性骨折”,但是無風(fēng)險(xiǎn)分級(jí),醫(yī)護(hù)沒達(dá)成強(qiáng)制預(yù)防手段,醫(yī)生不下醫(yī)囑護(hù)士一般不會(huì)主動(dòng)去干預(yù)。而責(zé)任護(hù)士對(duì)于病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)防范相對(duì)意識(shí)薄弱,臨床上沒有對(duì)四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)預(yù)防或未認(rèn)識(shí)到分級(jí)預(yù)防的重要性,缺乏病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)識(shí),護(hù)士在交接班時(shí)無直觀感性認(rèn)識(shí),有時(shí)宣教不到位。所以,建立病理性骨折危險(xiǎn)因素評(píng)估及分級(jí)預(yù)防管理體系是非常必要的[6]。

    3.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的必要性

    風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是通過數(shù)據(jù)輸入進(jìn)行定量分析、通過相關(guān)指標(biāo)權(quán)重以及閾值限定對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性評(píng)價(jià)與分析,最后發(fā)出警示信號(hào)的過程[7]。實(shí)踐證明,風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理體系能夠降低多種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),是一種可靠、可控、高效、安全的管理模式[8-13]。病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分級(jí)預(yù)防管理體系提高了護(hù)士對(duì)高?;颊叩木栊?,降低了潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[14]。護(hù)士、家屬、患者3個(gè)層次的教育、預(yù)防措施為防止病理性骨折提供了保障。本院實(shí)施后,病理性骨折的發(fā)生率由10.71%降為1.01%, 減輕了患者不必要的痛苦,保障了住院患者安全,同時(shí)有助于維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。在該體系實(shí)施過程中,部分患者依從性和執(zhí)行性不強(qiáng),仍有不遵囑而自行活動(dòng)的情況,甚至導(dǎo)致骨折。研究[15]表明,患者依從性與患者的文化程度、家庭收入、就醫(yī)期望值、疼痛評(píng)分和陪護(hù)人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床工作認(rèn)可度等因素有關(guān),個(gè)體化的依從性考量若加入本體系中,可能取得更好的效果。

    因此,病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及分級(jí)預(yù)防管理體系的實(shí)施有效降低了四肢非轉(zhuǎn)移性骨腫瘤患者的病理性骨折發(fā)生率。同時(shí),該體系要求護(hù)士注重細(xì)節(jié)管理,細(xì)節(jié)管理增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),做到有預(yù)見的護(hù)理[16-18]。此外,該體系提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì),實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),值得臨床推廣應(yīng)用。

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    Effect of risk precaution system in the limbs of patients with non-metastatic bone tumors

    WU Aiping, ZHANG Zifeng

    (DepartmentofOrthopedics,TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210029)

    Objective To observe the effect of pathologic fractures risk scoring system combined with graded precaution system in the limbs of patients with non-metastatic bone tumors. Methods A total of 96 patients with non-metastatic bone tumors were selected. Patients with routine nursing were in control group (n=29) and the others with pathologic fractures score and graded precaution nursing were in the intervention group (n=67). The morbidity of pathologic fractures in these two groups were recorded and analyzed.Results The morbidity of pathologic fractures was 10.71% in control group and 1.50% in the intervention group, and the difference was significant (P<0.05). Conclusion Pathologic fractures risk scoring system combined with graded precaution system can reduce the morbidity of pathologic fractures of the patients with non-metastatic bone tumors.

    pathologic fracture; pathologic fractures risk scoring system; graded precaution; non-metastatic bone tumors if limbs

    2016-06-05

    張子鳳

    R 473.6

    A

    1672-2353(2016)22-087-03

    10.7619/jcmp.201622027

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