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    炎癥型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌1例診斷報(bào)告

    2016-04-04 20:57:51劉基,尹婷婷
    實(shí)用癌癥雜志 2016年1期
    關(guān)鍵詞:診斷肺炎

    炎癥型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌1例診斷報(bào)告

    劉基尹婷婷

    作者單位:232001 東方醫(yī)院集團(tuán)總醫(yī)院

    關(guān)鍵詞:細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌;肺炎;診斷

    肺泡細(xì)胞癌起源于支氣管黏膜上皮,在X線形態(tài)上有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類,前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié);后者形態(tài)類似肺炎,稱為炎癥型肺泡細(xì)胞癌。炎癥型肺泡細(xì)胞癌的表現(xiàn)類似于肺炎,容易被誤診。近來,我們?cè)\治了1例,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 病例報(bào)告

    患者,男性,60歲,咳嗽伴咳泡沫樣痰二月余。痰中偶見血絲,無畏寒、發(fā)熱及胸痛,病程中伴乏力、食欲減退,體重略有下降。既往吸煙史30年,無結(jié)核病史,曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院用頭孢類抗炎輸液治療1周,效果不明顯。體檢:T 37 ℃,P 78次/min,R 19次/min,BP 125/80 mmHg,胸廓對(duì)稱,兩肺呼吸音粗,可聞及廣泛細(xì)濕啰音,胸部叩診兩下肺呈濁音,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,心腹未見異常。輔助檢查:血常規(guī)WBC及其余均正常;門診胸片報(bào)告:兩肺多發(fā)感染。CT(2012年4月6日)所見:兩肺野多發(fā)大片狀磨玻璃樣模糊影,可見空氣支氣管征,其內(nèi)可見大小不等的小囊狀透亮影,兩肺部分細(xì)支氣管走形迂曲、僵直。CT診斷:兩肺彌漫性病變,不除外肺泡細(xì)胞癌可能,建議抗炎治療后復(fù)查或穿刺檢查?;颊唠S即抗炎治療2周,效果不佳。于2012年4月23日復(fù)查,CT示兩肺病變較前片擴(kuò)大,考慮炎癥型肺癌可能,建議活檢以明確。患者于2012年4月25日在我院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù),術(shù)后病理:細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌伴局部浸潤(rùn)(黏液型)。

    2 討論

    細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是原發(fā)肺癌中的少見類型,占肺部惡性腫瘤的2%~14%[1]。近年來,BAC的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。根據(jù)大體病理改變,BAC分為孤立結(jié)節(jié)型、彌漫結(jié)節(jié)型和炎癥型。臨床上,炎癥型BAC易誤診為肺炎[2]。

    炎癥型BAC的病理基礎(chǔ)為:腫瘤細(xì)胞沿著肺泡壁和細(xì)支氣管壁生長(zhǎng),且分泌黏液而引起肺葉實(shí)變,肺泡壁和細(xì)支氣管壁增厚但結(jié)構(gòu)仍保存,近端支氣管由于癌性浸潤(rùn)或黏液阻塞,形成活瓣樣通氣,導(dǎo)致病變區(qū)肺泡或支氣管擴(kuò)張。CT圖像表現(xiàn)為:肺段或肺葉甚至全肺的實(shí)變,密度不均勻,邊緣模糊呈磨玻璃樣改變,幾乎全部病變都可見到空氣支氣管征,表現(xiàn)類似于大葉性肺炎,但支氣管走形迂曲僵直而不同于普通肺炎,部分病灶內(nèi)部可見單個(gè)或多個(gè)大小不等的蜂窩狀或囊狀透亮區(qū),有的學(xué)者稱之為蜂房征[3]。

    盡管炎癥型BAC的CT表現(xiàn)多樣化,但這些征象均無特異性,因而一些患者常常被延誤診斷。本例患者病史較長(zhǎng),且咳泡沫樣痰,無發(fā)熱,白細(xì)胞正常,CT表現(xiàn)具備炎癥型肺泡細(xì)胞癌的表現(xiàn),在正規(guī)抗炎治療一段時(shí)間后,病灶沒有好轉(zhuǎn)反而進(jìn)一步擴(kuò)大,臨床給予活檢,最終確診仍依靠病理診斷。

    參考文獻(xiàn)

    [1]Liu YY,Chen YM,Huang MH,et al.Prognosis and recurrent patterns in bronchioloalveolar carcinoma〔J〕.Chest,2000,118(4):940-947.

    [2]林川,曹躍勇,陳洪亮,等.炎癥型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌與肺炎的CT征象對(duì)比分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2010,11(2):78-80.

    [3]駱寶建,呂平欣,周新華,等.46例炎癥型肺癌CT影像分析〔J〕.中華腫瘤雜志,2007,29(11):860-863.

    (編輯:甘艷)

    (編輯:甘艷)

    文章編號(hào):1001-5930(2016)01-0174-01

    中圖分類號(hào):R734.2

    文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:D

    DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.01.053

    收稿日期(2015-02-05修回日期 2015-05-22) (2015-01-01修回日期 2015-04-17)

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