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    升降散治療慢性咳嗽經(jīng)驗探析

    2016-04-04 20:30:24安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院230000李鳳南淑玲呂明安
    首都食品與醫(yī)藥 2016年14期
    關(guān)鍵詞:蟬蛻僵蠶邪氣

    安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院(230000)李鳳 南淑玲 呂明安

    1 升降散的來源與組方特點

    升降散的雛形見于明代龔?fù)①t《萬病回春瘟疫門》,有內(nèi)府仙方一首:僵蠶二兩,姜黃、蟬蛻各二錢半,大黃四兩,姜汁打糊為丸,重一錢一丸。明代張鶴騰《傷暑全書》收集了歷代醫(yī)家的治暑良方,其中也有升降散的記載。清代陳良佐改變其劑量、服法,定名為陪賑散,同時期的溫病學(xué)家楊栗山取而用之,易名為“升降散”[1]。

    楊氏《傷寒瘟疫條辨》[2]中,將升降散列為治溫15方之首方。其中對升降散有較為詳細的方解:“是方以僵蠶為君,蟬蛻為臣,姜黃為佐,大黃為使,米酒為引,蜂蜜為導(dǎo),六法具備,而方乃成。僵蠶味辛苦氣薄,喜燥惡濕,得天地清化之氣,輕浮而升陽中之陽,能辟一切怫郁之邪氣。蟬氣寒無毒,味咸且甘,為清虛之品,姜黃氣味辛苦,祛邪伐惡,行氣散郁,能入心脾二經(jīng)建功辟疫,大黃味苦,大寒無毒,通腑泄?jié)?,以治肺實,給在肺之邪氣一出路,便通氣降。米酒性大熱,驅(qū)逐邪氣,無處不到,和血養(yǎng)氣,伐邪辟惡,蜂蜜甘平無毒,其性大涼,欲其清熱潤燥,而自散溫毒也?!睏钍衔烈呤宸街?,僵蠶、蟬蛻為必用之品。升降散中蟬蛻、僵蠶為君臣之藥,意在辛涼透邪、解郁散熱。

    2 中醫(yī)對慢性咳嗽病因病機的認(rèn)識

    慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”之“久咳”、“久嗽”、 “頑固性咳嗽”范疇,患者臨床常表現(xiàn)為:咳嗽反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,以干咳為主,可出現(xiàn)陣咳甚至嗆咳,無痰或咳少許白黏痰,常伴有咽癢、鼻癢,遇過敏、異味、油煙易誘發(fā),或胸骨后燒灼感、反酸、噯氣、胸悶等[3]。

    3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性咳嗽的認(rèn)識

    咳嗽是呼吸內(nèi)科的多發(fā)病、常見病??人约仁且粋€獨立的病證,又是肺系多種疾病的一個常見癥狀。

    近年來,國內(nèi)外對咳嗽的研究取得重大進展,我國于2005年制定了《咳嗽的診斷與治療指南》[4],并于2009年修訂再版??人苑譃榧毙钥人?、亞急性咳嗽、慢性咳嗽,咳嗽病因復(fù)雜而多樣。一般將咳嗽時間超過8周、胸部X線檢查正常且排除慢支、結(jié)核、腫瘤、肺間質(zhì)疾病及藥物引起的咳嗽稱為慢性咳嗽。

    4 升降散治療慢性咳嗽典型病案舉例

    査瑋民,査少農(nóng)之子,出生醫(yī)學(xué)世家,從醫(yī)50余年,學(xué)驗俱豐。本人有幸跟隨査瑋民老師臨證學(xué)習(xí),現(xiàn)將査瑋民老師臨床使用升降散治療咳嗽的病案進行辨析,探討升降散治療咳嗽的機理,也為咳嗽的中醫(yī)藥防治提供一定的思路。

    病案舉例:張某,女,52歲,2013年5月23日就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部。主訴:兩月前曾發(fā)感冒,鼻塞、頭痛、咳嗽、咳痰,服用感冒藥一周后,頭痛鼻塞好轉(zhuǎn)。但咳嗽一直存在,時輕時重,異常氣味刺激時咳嗽加重,曾服用抗生素治療,未效,胸部體檢以及胸部攝片均未見異常。診時表現(xiàn)為咳嗽,胸悶氣急,咳少量黃黏痰,咽干而痛,大便干結(jié)難解,舌淡紅、苔黃,脈弦微數(shù)。辯病為咳嗽,證為氣逆咳嗽,治以通腑泄熱,調(diào)暢氣機,潤肺化痰止咳。處方:白僵蠶10g、片姜黃6g、蒸百部15g、生大黃6g后下、蟬蛻6克,全瓜蔞10g、京玄參10g、露蜂房15g、炒二芽各10g、生山楂10g,7劑,每天一劑,水煎服。二診:咽痛、咳嗽咳痰大減,大便順暢,胸悶氣急除,守上方去瓜蔞、玄參、加生黃芪15g、云茯苓20g、生白術(shù)15g,繼服7劑,諸癥皆除。

    現(xiàn)代研究也認(rèn)為:僵蠶和蟬蛻具有抗變態(tài)反應(yīng),降低氣道高反應(yīng),化痰等功能,對咳嗽、咽癢甚為適用。南淑玲等經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)升降散具有良好的化痰作用,其機理可能與升降散“宣通肺腑,條暢氣機,從而達到氣化濕亦化”有關(guān)。升降散還可增強巨噬細胞的吞噬能力,提高機體的非特異性免疫力,有助于肺部病變的減輕和恢復(fù)。升降散諸藥合用,陰陽相配,升降兼施,是治療慢性咳嗽的常用方。

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