針灸引發(fā)卒中患者癲癇樣發(fā)作及手法急救1例報(bào)道

張成靜　王坤慶　王緒虎　李素

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·病例報(bào)告·

針灸引發(fā)卒中患者癲癇樣發(fā)作及手法急救1例報(bào)道

張成靜王坤慶王緒虎李素

1　病例

患者,男性,61歲,2015年2月11日因“右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴言語(yǔ)障礙2月”收入院治療。患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴言語(yǔ)障礙,時(shí)有煩躁不安,2014年11月17日在本院查頭顱CT:左側(cè)島葉、顳葉及顳枕顳額交界區(qū)大面積腦梗塞,兩側(cè)外囊,基底節(jié)及放射冠區(qū)多發(fā)梗塞灶。經(jīng)治療,仍右側(cè)肢體不能活動(dòng),言語(yǔ)不能,無(wú)惡心、嘔吐,無(wú)腹痛、腹瀉,無(wú)發(fā)熱、多汗,無(wú)嘔血,無(wú)抽搐。今來(lái)我院進(jìn)一步診治,遂以“腦梗塞”收入院,患者自發(fā)病來(lái)精神不振,食欲欠佳,飲食一般,偶有飲水嗆咳,睡眠欠佳,大小便失禁,留置尿管。既往長(zhǎng)期吸煙史,“高血壓,短暫性腦缺血發(fā)作”病史多年,不規(guī)律服藥。查體:體溫 36.4 ℃,脈搏 80次/min,呼吸 18次/min, 血壓150/80 mmHg。神志清,精神不振,推入病房,被動(dòng)體位,查體欠合作。不完全性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ),全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染、無(wú)出血點(diǎn),各淺表淋巴結(jié)未及腫大。眼瞼無(wú)水腫,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,唇不紺,右側(cè)鼻唇溝淺,張口困難,伸舌困難,偏右,扁桃體不腫大,咽部無(wú)充血。頸軟,無(wú)強(qiáng)直,心肺聽(tīng)診未聞及異常。腹部叩診無(wú)異常。左側(cè)肢體肌力Ⅲ+級(jí),肌張力不高,右側(cè)上下肢肌力Ⅰ+級(jí),肌張力弱,肌腱反射正常。輔助檢查:參照2014年11月17日顱腦CT結(jié)果。入院診斷:(1)腦梗死;(2)高血壓3級(jí) 很高危。診療方案:(1)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī);(2)低鹽低脂飲食;(3)抗血小板聚集,改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞代謝、控制血壓,積極康復(fù)治療;(4)完善輔助檢查以進(jìn)一步明確病情;(5)康復(fù)科行針灸、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、低頻脈沖電療?；颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)。3月20日繼續(xù)來(lái)康復(fù)科治療,仰臥下行針灸治療,取頭面、承漿、人中、印堂、神庭、太陽(yáng)、肩髃、肩髎、手三里、曲池、手五里、內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、豐隆、三陰交、行間,約5 min,患者突然出現(xiàn)全身抽搐,牙關(guān)緊閉,口吐白沫,意識(shí)喪失,呼之不應(yīng),筆者約20 s趕往現(xiàn)場(chǎng),迅速拔除患者身上針灸針,解除此次癲癇發(fā)作誘因,但患者癥狀仍持續(xù)進(jìn)行,頭偏向左側(cè),有輕微角弓反張,予左手放于患者枕下,控制頭部,通過(guò)頭控糾正角弓反張,右手抓握患者右側(cè)腋下,施加較強(qiáng)擠壓刺激,患者面部表情逐漸舒緩,約15 s,患者各種癥狀消失,患者于治療室觀察,約20 min后,患者再次出現(xiàn)右側(cè)口角輕微抽搐,左側(cè)踝關(guān)節(jié)不自主陣攣,意識(shí)部分喪失,予右手抓握患者左側(cè)踝關(guān)節(jié)背側(cè)兩側(cè)內(nèi)外踝,左手抓握患者足踝背側(cè),拇指擠壓刺激患者足踝背側(cè)中點(diǎn),約10 s,患者癥狀再次消失,后為防止患者癲癇繼續(xù)發(fā)作,予地西泮5 mg肌肉注射,患者癥狀未有再次發(fā)作,已送外院復(fù)查腦電圖和頭顱CT,進(jìn)行下一步處理。

2　討論

針灸引發(fā)癲癇發(fā)作,在國(guó)內(nèi)已有學(xué)者進(jìn)行過(guò)報(bào)道[1],亦有中西醫(yī)結(jié)合治療癲癇的方法正在研究中[2-3],但癲癇發(fā)作時(shí)間和地點(diǎn)無(wú)法固定,誘發(fā)因素也千奇百怪,筆者在以前已有通過(guò)手法刺激治療腦癱患兒癲癇發(fā)作的報(bào)道[4],其機(jī)理主要可能是因?yàn)槭址ù碳ひ环矫娓蓴_了癲癇發(fā)作的異常姿勢(shì),另一方面其擠壓刺激產(chǎn)生的疼痛作為一種敏感刺激可以爭(zhēng)奪在異常放電的腦部控制權(quán)?，F(xiàn)針對(duì)卒中患者針灸引發(fā)的癲癇樣發(fā)作,亦采取此方法,依舊有效,筆者分析針灸之所以能引起卒中患者癲癇樣發(fā)作,一方面可能因?yàn)樽渲谢颊叽嬖谝欢ǔ潭鹊哪X功能異常,腦部對(duì)一些刺激的耐受能力較常人下降,另外可能由于針灸本身作為一種強(qiáng)刺激引起腦部發(fā)生適應(yīng)性反饋,此種反饋對(duì)重建腦功能可能有一定的幫助,但如果其發(fā)生的反饋引起的腦部放電且超出患者承受的上限,則可能引起患者癲癇樣發(fā)作。采用手法刺激治療針灸引起的癲癇樣發(fā)作需要注意以下幾點(diǎn):第一,如果有明顯誘發(fā)因素,應(yīng)迅速去除誘因,如拔除針灸針,關(guān)閉電療設(shè)備等;第二,癲癇發(fā)作時(shí)常伴有異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn),應(yīng)該穩(wěn)定患者姿勢(shì),如通過(guò)頭控一定程度上抑制角弓反張,通過(guò)抓握穩(wěn)定踝關(guān)節(jié),擠壓踝關(guān)節(jié)背側(cè),促進(jìn)踝關(guān)節(jié)背曲,從而干擾踝陣攣的持續(xù)進(jìn)行;第三,癲癇發(fā)作通過(guò)手法刺激治療消除后,因腦部異常放電可能再次產(chǎn)生,無(wú)法保證其是否會(huì)再次發(fā)作,必要時(shí)需及時(shí)予以藥物治療?？傊樉囊鸬陌d癇樣發(fā)作,如能及時(shí)消除誘因,并采取相關(guān)刺激爭(zhēng)奪腦部的控制,如擠壓產(chǎn)生的疼痛刺激,可有助于其癥狀的改善,此種方法未必能作為常規(guī)方法治療癲癇,但若在其他治療方法暫時(shí)無(wú)法獲得時(shí),亦可當(dāng)作急救方法進(jìn)行,其操作方便,值得推廣。

[1]沈巍,孫曌.針灸導(dǎo)致癲癇發(fā)作案1例[J].針灸臨床雜志,2012,28(10):7.

[2]馬艷春,周波,宋立群,等.《針灸甲乙經(jīng)》學(xué)術(shù)思想及針灸治療癲癇的探究[J].針灸臨床雜志,2011,27(12):42-44.

[3]李冬梅,王麗平,白鵬,等.穴位埋線(xiàn)聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦血管性癲癇的療效分析[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志, 2014, 36(5):422-425.

[4]張成靜.手法刺激治療腦癱癲癇大發(fā)作1例報(bào)道[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(32):97.

221400江蘇省新沂市，新沂市鐵路醫(yī)院康復(fù)中心(張成靜，王坤慶，李素);神經(jīng)內(nèi)科(王緒虎)

李素，Email:304351396@qq.com

R 246

Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.029

2015-06-27)