鹽酸氟西汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響

周辛平　任守英

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鹽酸氟西汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響

周辛平任守英

目的研究氟西汀對(duì)老年缺血性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響。方法選取2013年6月至2014年10月我院收治的老年缺血性腦卒中患者160例,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各80例,其中對(duì)照組采取常規(guī)治療和常規(guī)護(hù)理,觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用氟西汀治療。對(duì)2組老年患者治療后的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能進(jìn)行比較分析。結(jié)果治療不同時(shí)間后對(duì)老年患者進(jìn)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)和中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分,2組老年患者間入院48 h內(nèi)、卒中后治療7 d、卒中后治療1月后,MMSE及MoCA評(píng)分、NIHSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3月后,在NIHSS評(píng)分、MoCA評(píng)分、時(shí)間定向、注意計(jì)算、延遲記憶和結(jié)構(gòu)能力方面,觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氟西汀在老年缺血性腦卒中患者中的治療效果顯著,能夠明顯改善老年患者在治療期間的認(rèn)知障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙。

氟西汀; 腦卒中; 運(yùn)動(dòng)功能; 認(rèn)知功能

腦卒中又稱(chēng)為急性腦血管疾病,包括腦梗死、腦出血和腦血栓等[1]，死亡率極高,目前在我國(guó)城鄉(xiāng)居民中的致死率僅低于惡性腫瘤[2]。腦卒中并發(fā)癥多,包括高血糖、心律失常和腦水腫等,因此治療難度大,不易控制[3]。本研究主要探討氟西汀對(duì)老年缺血性卒中患者運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院神經(jīng)內(nèi)科2013年6月至2014年10月收治的老年腦卒中后高血糖患者160例,隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各80例,其中觀(guān)察組男41例,女39例,平均年齡為(64.21±3.93)歲,病程3～26年,平均(9.14±2.17)年;對(duì)照組男41例,女39例,平均年齡為(64.25±3.99)歲,病程4～27年,平均(9.15±2.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)所有老年患者經(jīng)頭部CT確診為腦卒中;(2)老年患者在治療期間意識(shí)較為清晰,能夠配合完成相關(guān)檢查;(3)排除精神障礙疾病;(4)老年患者家屬對(duì)本次研究知情,且簽署知情同意書(shū)。2組患者年齡、病程、男女比例等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)治療,患者每日服用阿司匹林腸溶片, 1次/d,每次0.1 g。同時(shí)采用常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用氟西汀治療,口服,每次20～400 mg,1次/d,24 h內(nèi)≤60 mg。使用NIHSS評(píng)分評(píng)定老年患者的運(yùn)動(dòng)功能狀況,采用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)對(duì)160例老年缺血性腦卒中患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng),受教育程度<12年的老年患者在測(cè)定分基礎(chǔ)上加1分以糾正教育偏差。MMSE 量表檢測(cè)包括:記憶、注意和計(jì)算、定向力、語(yǔ)言能力、概念形成。

1.3觀(guān)察指標(biāo)采用中文版MoCA和MMSE評(píng)定老年患者的認(rèn)知狀況,使用NIHSS評(píng)分對(duì)老年患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估。

2　結(jié)果

2.1觀(guān)察組及對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較治療不同時(shí)間后對(duì)老年患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分,結(jié)果顯示2組老年患者入院48 h內(nèi)、卒中后治療7 d、卒中后治療1月后,NIHSS評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3月后,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　觀(guān)察組及對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)NIHSS 評(píng)分比較±s,分，n=80)

2.22組不同時(shí)間點(diǎn)MoCA評(píng)分比較治療不同時(shí)間后對(duì)老年患者進(jìn)行MoCA評(píng)分,2組老年患者入院48 h內(nèi)、卒中后治療7 d、卒中后治療1月后,MoCA評(píng)分差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3月之后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　觀(guān)察組及對(duì)照組在不同時(shí)間點(diǎn)MoCA 評(píng)分比較±s,分,n=80)

2.3治療3月后MMSE各項(xiàng)目因子評(píng)分比較治療3月后，時(shí)間定向、注意計(jì)算、延遲記憶和結(jié)構(gòu)能力方面,觀(guān)察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閱讀和言語(yǔ)復(fù)述方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3　治療3月后2組MMSE 各項(xiàng)目因子評(píng)分情況比較,分，n=80)

3　討論

腦卒中是一種腦血管血液循環(huán)障礙的疾病,臨床表現(xiàn)為一次性或永久性腦功能障礙,是由多種誘發(fā)因素引起的[4]。老年腦卒中患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙一直是臨床研究觀(guān)察的重點(diǎn)[5]。有研究表明,老年腦卒中患者大多數(shù)會(huì)表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙,臨床上必須針對(duì)這種情況積極采取干預(yù)措施[6]。

老年腦卒中患者大多起病嚴(yán)重且病情進(jìn)展快,難以控制。本研究采用中文版MoCA和MMSE評(píng)定老年患者的認(rèn)知狀況,使用NIHSS評(píng)分對(duì)老年患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明,治療3月后,觀(guān)察組NIHSS評(píng)分，MoCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);觀(guān)察組時(shí)間定向、注意計(jì)算、延遲記憶和結(jié)構(gòu)能力方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。閱讀和言語(yǔ)復(fù)述方面差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。老年腦卒中患者的認(rèn)知功能障礙一直是臨床研究的重點(diǎn),老年患者的執(zhí)行功能以及記憶力等障礙作為主要臨床特征,引起相關(guān)醫(yī)學(xué)研究人員的重視。研究表明,記憶活性依賴(lài)于大腦皮層的Papez回路[7]。氟西汀作為一種臨床常用的5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑,目前已在焦慮抑郁等疾病的控制治療中廣泛使用。近年來(lái),氟西汀在老年缺血性腦卒中患者中的臨床應(yīng)用,越來(lái)越引起臨床相關(guān)學(xué)者的重視[8]。由于大腦中神經(jīng)遞質(zhì)參與調(diào)節(jié)情感、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知等多個(gè)方面,因此大腦一旦發(fā)生損傷,阻礙神經(jīng)遞質(zhì)的傳輸路徑,可能會(huì)造成老年患者包括認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的多方面功能障礙。研究表明,氟西汀可以誘導(dǎo)新突觸的產(chǎn)生與傳遞,與此同時(shí)氟西汀的主要成分5-HT還能幫助增加脊椎神經(jīng)興奮,引起體內(nèi)5-HT2受體數(shù)量的上升。這一系列的改變都對(duì)于改善老年患者的認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能,具有良好的作用。同時(shí)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),氟西汀治療時(shí)間為3月效果最為明顯,這表明氟西汀在老年缺血性卒中患者的治療中,中長(zhǎng)期的治療效果最好。

綜上所述,氟西汀在老年缺血性卒中患者中的治療效果顯著,能夠明顯改善患者在治療期間的認(rèn)知障礙以及運(yùn)動(dòng)障礙。

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[4]何紅麗,王培席,浮榮莉. 缺血性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)情況對(duì)就診時(shí)間的影響研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012,15(23): 2613-2615.

[5]鄧紅亮,元小冬,申健,等.急性腦卒中患者院前轉(zhuǎn)運(yùn)與院中處理現(xiàn)況調(diào)查[J]. 臨床急診雜志,2012,13(1):46-48.

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Effects of fluoxetine on exercise and cognitive function in the elderly patients with ischemic stroke

ZHOUXin-ping.DepartmentofGeriatrics,BeijingMiyunHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing101500,China;RENShou-ying.

DepartmentofNeurology,BeijingMiyunHospital,Beijing101500,China

ObjectiveTo study the effects of fluoxetine on exercise and cognitive function in the elderly patients with ischemic stroke.MethodsA total of 160 elderly patients with cerebral ischemic from June 2013 to October 2014 were selected and randomly divided into observation group and control group, with 80 cases in each group.The control group received routine treatment and nursing care, and the observation group received fluoxetine additionally. The results of national institute of health stroke scale(NIHSS), mini-mental state examination (MMSE) scale and montreal cognitive assessment (MoCA) in two groups after treatment were analyzed and compared.ResultsNIHSS score, MoCA and MMSE score showed no significant differences between two groups 48 h, 7 d, 1 month after treatment(P>0.05), while showed significant differences 3 months after treatment(P<0.05).Time orientation, attention and calculation, delayed memory, structure ability in the observation group were better than those in control group (P<0.05).ConclusionsFluoxetine could achieve significant effects in the treatment for ischemic stroke in the elderly patients, which can obviously improve the cognitive impairment and movement disorders.

fluoxetine; stroke; movement; cognitive function

101500北京市，密云縣中醫(yī)院老年病科(周辛平)；101500北京市，首都醫(yī)科大學(xué)密云教學(xué)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(任守英)

任守英，Email：renshouying663@sina.com

R743

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.023

2015-11-03)