咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療老年慢性蕁麻疹

林春玲　趙延明

?

咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療老年慢性蕁麻疹

林春玲趙延明

目的探討咪唑斯汀單藥或與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用治療慢性蕁麻疹患者的臨床效果和安全性。方法將就診的96例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。觀察組采用咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療(咪唑斯汀片,10 mg/次,每晚口服,1次/d;復(fù)方甘草酸苷片50 mg/次,3次/d,口服),對(duì)照組采用咪唑斯汀治療(用法同觀察組)。療程為1月。治療后4周、8周觀察臨床療效(有效率)、平均起效時(shí)間、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療后8周,觀察組有效率為92.5%,對(duì)照組有效率為76.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組平均起效時(shí)間分別是(23.0±2.5) d和(29.0±3.0) d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為22.9%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為50.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間患者均無(wú)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。結(jié)論咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹患者的臨床效果更佳,不良反應(yīng)小。推薦臨床聯(lián)合用藥。

咪唑斯汀; 復(fù)方甘草酸苷; 慢性蕁麻疹; 老年人

慢性蕁麻疹在醫(yī)院皮膚科門診較常見(jiàn),是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床特點(diǎn)為易復(fù)發(fā)[1]?；颊唣W難耐,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響,藥物是治療慢性蕁麻疹的基本方法[2]。部分患者經(jīng)單一藥物治療的臨床效果欠佳,且臨床上復(fù)發(fā)率很高[3]。我科門診對(duì)慢性蕁麻疹患者采取咪唑斯汀或聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年1月在本院皮膚科門診就診的96例慢性蕁麻疹患者作為研究對(duì)象。其中,男52例,女44例。年齡61～70歲,平均(65.5±4.5)歲。病程6周至7年?；颊呔鶠榉羌毙云凇ＥR床診斷符合慢性蕁麻疹的標(biāo)準(zhǔn)。近1周內(nèi)未使用過(guò)麻黃素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物等。患者均無(wú)心、肺、肝、腎等重要器官組織的功能障礙。無(wú)精神系統(tǒng)方面的疾病。將患者1∶1隨機(jī)分為觀察組(48例)和對(duì)照組(48例)。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。

表1　2組基線資料比較±s，n=48)

1.2研究方法觀察組:咪唑斯汀緩釋片,10 mg/次,每晚口服,1次/d。復(fù)方甘草酸苷片,50 mg/次,3次/d,口服。對(duì)照組:咪唑斯汀緩釋片,用法同觀察組。療程均為1月。治療后4周、8周觀察臨床療效、平均起效時(shí)間、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]。(1)痊愈:皮損完全消退,自覺(jué)癥狀全部消失。(2)顯效:皮損消退≥60%,自覺(jué)癥狀明顯改善。(3)有效:皮損消退≥30%,仍有少量皮疹出現(xiàn),自覺(jué)癥狀有所改善。(4)無(wú)效:皮損消退<30%,有新皮疹出現(xiàn),自覺(jué)癥狀無(wú)改善。有效率=痊愈率+顯效率。復(fù)發(fā):皮損程度增加≥10%,和(或)再次出現(xiàn)自覺(jué)癥狀≥10%。

2　結(jié)果

2.1有效率治療后8周,2組有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　2組有效率的比較(n,%,n=48)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

2.2平均起效時(shí)間觀察組的平均起效時(shí)間為(23.0±2.5) d,對(duì)照組為(29.0±3.0) d,2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-10.64,P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率為22.9%(11/48),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為50.0%(24/48),2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4不良事件治療期間患者均無(wú)嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。觀察組2例有輕度惡心,2例出現(xiàn)口干、身倦;對(duì)照組3例惡心、食欲下降,3例有頭暈困倦。未經(jīng)特殊用藥處理。囑患者暫停用藥;清淡飲食、酌情多飲水。1～2 d上述不良反應(yīng)緩解,患者繼續(xù)用藥。無(wú)藥物中斷者。

3　討論

蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,一般認(rèn)為因機(jī)體接觸了變應(yīng)原,誘發(fā)了機(jī)體發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),從而刺激肥大細(xì)胞釋放組織胺,造成了特異性皮損的體征和瘙癢等臨床不適癥狀。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究,對(duì)疑似過(guò)敏性皮膚病的患者經(jīng)24 種常見(jiàn)的吸入性變應(yīng)原進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn),850 例慢性蕁麻疹陽(yáng)性患者中陽(yáng)性率為85.6%[5]。該結(jié)果提示了慢性蕁麻疹疾病的變態(tài)反應(yīng)機(jī)制。

咪唑斯汀與復(fù)方甘草酸苷都是臨床較常見(jiàn)的治療慢性蕁麻疹的口服制劑。國(guó)內(nèi)外的臨床研究結(jié)果表明[6-8],其在治療慢性蕁麻疹方面的臨床療效好,安全可靠。本研究結(jié)果表明,無(wú)論是咪唑斯汀片單藥還是聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片用藥,均有良好的安全性。已有的資料顯示,咪唑斯汀片口服后在體內(nèi)吸收迅速,血藥濃度達(dá)峰時(shí)間為1.5 h,但其平均半衰期較長(zhǎng),為13.0 h[9];提示咪唑斯汀可以較長(zhǎng)時(shí)間在體內(nèi)保留一個(gè)有效的血藥濃度。本研究中,2組的平均起效時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。這一結(jié)果表明咪唑斯汀片單藥或聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片使用4周后停藥,其平均起效時(shí)間維持在7～8周。研究表明,復(fù)方甘草酸苷片在體內(nèi)有持續(xù)的起效作用[10-12]。本研究結(jié)果也顯示,觀察組經(jīng)咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療后,具有更低的臨床復(fù)發(fā)率。

咪唑斯汀與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用可作為臨床治療慢性蕁麻疹的首選方案。但需提示臨床,針對(duì)老年患者的給藥劑量需個(gè)體化,體質(zhì)量指數(shù)偏小的患者需酌情降低用藥總劑量。咪唑斯汀的相關(guān)毒理學(xué)資料表明,其劑量超過(guò)治療劑量的10～20倍時(shí)會(huì)對(duì)心臟復(fù)極化產(chǎn)生不良影響。建議對(duì)于>70歲老年患者慎用咪唑斯汀，尤其對(duì)于有肝、腎功能不全的老年患者,需警惕可能因咪唑斯汀在體內(nèi)吸收慢,AUC(曲線下面積)中度增加(約50%)而引發(fā)的藥物蓄積。

總之,咪唑斯汀與復(fù)方甘草酸苷聯(lián)用治療慢性蕁麻疹患者的臨床效果良好,不良反應(yīng)小。推薦臨床可采用聯(lián)合用藥方案,并根據(jù)患者病情個(gè)體化給藥以減少每一單藥的劑量，從而降低不良事件發(fā)生率。

[1]王曉紅,高國(guó)宇. 中西醫(yī)結(jié)合治療老年皮膚瘙癢癥療效觀察[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2013,27(3):262-263.

[2]Saini S, Rosen KE, Hsieh HJ, et al. A randomized, placebo-controlled, dose-ranging study of single-dose omalizumab in patients with H1-antihistamine-refractory chronic idiopathic urticaria[J]. J Allergy Clin Immunol, 2011, 128(3):567-573.

[3]Wan KS, Chang YS. Efficacy of leukotriene receptor antagonist with anti-H1 receptor antagonist plus anti-H2 receptor antagonist for treatment of refractory chronic idiopathic urticaria[J]. J Dermatol Treat, 2014, 25(6):459-461.

[4]鄭福池. 氯雷他定治療慢性蕁麻疹的效果觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(6):1235-1235.

[5]李卉, 章杰梅. 咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷膠囊治療慢性蕁麻疹臨床療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程, 2013, 20(5):591-592.

[6]楊秀蘭. 復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合咪唑斯汀治療42例蕁麻疹患者的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(4):144-145.

[7]安力, 付成秀. 復(fù)方甘草酸苷片冶療慢性蕁麻疹的臨床價(jià)值分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 10(8):1527-1527.

[8]王華照. 慢性特發(fā)性蕁麻疹應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷與咪唑斯汀的臨床價(jià)值分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究, 2013, 22(2):266-267.

[9]李英. 復(fù)方甘草酸苷膠囊聯(lián)合左西替利嗪片治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2013,20 (12):1417-1418.

[10]劉剛, 劉作謹(jǐn), 林雙嬌. 咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性蕁麻疹療效觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2012, 40(6):1462-1464.

[11]張燕, 商婷. 咪唑斯汀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療慢性特發(fā)性蕁麻疹的臨床分析[J]. 臨床皮膚科雜志, 2012, 41(11):695-698.

[12]朱建芳. 復(fù)方甘草酸苷膠囊對(duì)慢性蕁麻疹患者臨床療效研究[J]. 海峽藥學(xué), 2012, 24(8):117-118.

Mizolastine combined with compound glycyrrhizin in the treatment of chronic urticaria in the elderly

LINChun-ling.DepartmentofDermatology,AffiliatedHospitalofTianjinArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin300162,China;ZHAOYan-ming.

DepartmentofDermatology,HeilongjiangProvinceInstituteofDermatology,Harbin150001,China

ObjectiveTo compare the clinical effect and safety of mizolastine and mizolastine combined with compound glycyrrhizin in the elderly patients with chronic urticaria.MethodsAll 96 elderly patients with chronic urticaria were randomly divided into observation group (48 cases) and control group (48 cases). Observation group received mizolastine combined with compound glycyrrhizin. Control group received mizolastine. The clinical effect, acting time of drug, recurrence rate and adverse reaction were observed 4 weeks and 8 weeks after treatment.ResultsEight weeks after treatment, the effective rate in observation group was 92.5%, compared with 76.0% in control group(P<0.05). The acting time of drug in observation group was 23.0±2.5 d, compared with 29.0±3.0 d in control group (P<0.05). The recurrence rate in observation group was 22.9%, compared with 50.0% in control group (P<0.05). No serious adverse events occurred in all patients.ConclusionsAfter treatment of mizolastine combined with compound glycyrrhizin, the patients with chronic urticaria show better clinical effect, less adverse reaction.

mizolastine; compound glycyrrhizin; chronic urticaria; aged

300162天津市，天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科(林春玲)；150001黑龍江省哈爾濱市，黑龍江省皮膚病防治研究所皮膚科(趙延明)

R 758.24

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.05.019

2015-08-14)