《傷寒論》方在嶺南地區(qū)的應(yīng)用心得

鄧暖繁　蘭琴（廣東省東莞市第五人民醫(yī)院　東莞523900；2江西省南昌市洪都中醫(yī)院　南昌330008）

《傷寒論》方在嶺南地區(qū)的應(yīng)用心得

鄧暖繁1蘭琴2#
（1廣東省東莞市第五人民醫(yī)院東莞523900；2江西省南昌市洪都中醫(yī)院南昌330008）

傷寒論；嶺南地區(qū)；應(yīng)用心得

東莞地區(qū)地處嶺南，四季劃分不是十分明顯，夏天長，冬天短，雨水充沛，臺風(fēng)頻至，正因?yàn)檫@種獨(dú)特的氣候，所以東莞地區(qū)大多數(shù)的中醫(yī)師一般都注重溫病的研究和臨床應(yīng)用。認(rèn)為熱、暑、風(fēng)、濕等為嶺南地區(qū)，亦是東莞地區(qū)主要的致病要素，對《傷寒論》的專門研究及應(yīng)用相對較少。然而本人畢業(yè)后一直在西醫(yī)綜合醫(yī)院從事中醫(yī)門診工作，過程中遇到不少的臨床病癥，也有不少是應(yīng)用先師張仲景所創(chuàng)制的方藥，亦取得了理想的療效?，F(xiàn)將典型病例書于下：

1　腸梗阻案

1.1首診程某，女，26歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛1 d 于2014年5月21日入住我院外科，外科為其行手術(shù)治療，確診為急性壞疽性闌尾炎伴穿孔及急性腹膜炎。術(shù)后第4天，患者開始腹脹難受，腹痛不明顯，肛門有排氣，但無排便，惡心，無嘔吐，予腹部B超檢查示腹腔內(nèi)腸管明顯擴(kuò)張，行腹部DR檢查提示小腸梗阻。在外科予禁食、留置胃管、灌腸等治療，效果不理想，遂請中醫(yī)協(xié)助治療。會診當(dāng)日，患者由家屬陪同，主管醫(yī)師用輪椅推至中醫(yī)診室，見患者急性面容，留置胃管，精神欠佳，疲倦乏力，訴腹脹難耐，惡心，偶有腹痛，疼痛不劇，無嘔吐，舌淡紅苔白，脈細(xì)滑。因患者診斷明確，辨病與辨證結(jié)合，予大承氣湯合大黃牡丹湯加減治療，兼顧患者術(shù)后，有氣血虛弱的表現(xiàn)，佐加黨參和黃芪，一是顧護(hù)胃氣津液，二是能助力推動腸中積滯排出。因本方藥效峻猛，一般中病則止，故此處方1劑，并詳細(xì)囑咐患者家屬煎藥方法，訴煎得藥液，先服一半，若有大便瀉下，則不要再服，否則就盡劑。

1.2二診次日患者由家人陪同，自行步行到中醫(yī)診室復(fù)診，訴昨日服了一半的湯藥后，瀉下大便1次，但量不多，腹脹不解，于是將剩下的湯藥全部喝完，后瀉下大便2次，量甚多，頓覺腹脹緩解，疲倦乏力亦有明顯緩解，所以當(dāng)天能自己步行過來求診，不需使用輪椅?，F(xiàn)仍有腹脹，沒有腹痛，已無惡心，復(fù)查腹部DR小腸梗阻有所好轉(zhuǎn)，于是在昨日的處方基礎(chǔ)上，加用砂仁和木香，增強(qiáng)健脾行氣之力，仍是處方1劑，煎藥和服藥方法同前一樣。

1.3三診患者出院后來求診，訴服第2劑中藥后，瀉下大便2次，甚是暢快，腹脹全消，后復(fù)查腹部DR，腸梗阻已痊愈?，F(xiàn)來就診，望能調(diào)理胃腸功能?，F(xiàn)主要不適是胃口一般，餐后容易飽脹，勞累后容易疲倦，口淡，無惡心嘔吐，小便正常，大便偏軟，每日一次，舌淡紅苔白，脈細(xì)。當(dāng)時(shí)考慮脾不健運(yùn)，氣虛夾濕夾滯，遂以香砂六君湯合平胃散加減，善后調(diào)養(yǎng)。

1.4討論腸梗阻的病因多種多樣，有原發(fā)的，有繼發(fā)的，是外科常見病，也是外科邀請中醫(yī)會診的常見病種之一。多年來，本人以承氣湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減，處理外科關(guān)于腸梗阻的會診，多能取得理想效果，獲得西醫(yī)同行的認(rèn)可。此亦同時(shí)說明了先師張仲景的方藥處方嚴(yán)謹(jǐn)、簡單而效速，若能運(yùn)用得當(dāng)，亦能解決外科的病癥，使得我們中醫(yī)人亦能在外科系統(tǒng)中受到應(yīng)有的敬重。由此本人覺得，如果是在西醫(yī)綜合醫(yī)院的中醫(yī)科工作，不可不識幾個(gè)承氣湯，而且要能用好幾個(gè)承氣湯。

2　不寐案

2.1首診詹某，男，22歲，睡眠欠佳5年。因大學(xué)誤交損友，不慎感染HIV，發(fā)病開始的幾年間，病情反復(fù)不穩(wěn)，也曾經(jīng)一度出現(xiàn)危重癥，一直在省級醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范的治療?？赡芤?yàn)楦腥玖税滩?，這個(gè)全世界公認(rèn)的不治之癥，而且感染途徑比較特殊，這點(diǎn)亦為大眾所悉知，所以患者及其家屬均承受了別人難以想象的壓力，患者本人更是無論生理上，或者心理上均嚴(yán)重受創(chuàng)，睡眠自發(fā)病開始，一直很糟糕?，F(xiàn)在患者艾滋病病情控制較好較穩(wěn)定，但睡眠仍然未有任何改善，曾經(jīng)服用多種幫助睡眠的西藥，均沒有效果，遂到我院中醫(yī)科求診。初見患者佩戴外科口罩，脫下口罩后，面容清瘦，略顯憔悴，訴睡眠欠佳，難以入睡，常常凌晨兩三點(diǎn)鐘不能入睡，入睡后亦夢多，醒后疲倦不堪，有時(shí)甚則徹夜不眠，精神不振，容易煩躁，胃口一般，口干略苦，二便尚好，舌淡紅苔薄黃偏干，脈弦，肝脈弦而有力，心脈腎脈弦但沉取無力。當(dāng)時(shí)本人考慮患者肝氣郁滯不舒，久而化熱，且加上艾滋病數(shù)年的損耗，心腎受損而不交通，所以以柔肝清熱，滋養(yǎng)、交通心腎而助眠的方法處方，以酸棗仁湯、百合地黃湯、甘麥大棗湯加減治療，并加入法半夏和夏枯草這一藥對，取陰陽交匯，陰陽相配［1］恢復(fù)營衛(wèi)的正常循行，除煩助眠。囑咐患者生活規(guī)律，飲食清談，服藥1周后復(fù)診。

2.2二診患者訴服藥后，自覺心情較之前平和，夜間有睡意，入睡所需時(shí)間縮短，入睡后仍然夢多，睡得不踏實(shí)，但精神有所好轉(zhuǎn)，舌脈同前變化不大，遂加龍齒，增強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神定志的作用。繼續(xù)服藥1周。

2.3三診1周后患者復(fù)診，訴睡眠明顯好轉(zhuǎn)，入睡容易，夢不多，睡眠質(zhì)量較好，但仍容易疲倦，活動后明顯，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦，遂前方減百合地黃湯，加生脈散加減，調(diào)理善后。

2.4討論接診艾滋病患者，是本人從事臨床工作以來的第一次。交談中，發(fā)覺患者年輕，急躁易怒，亦多疑，大概感染HIV后，飽受疾病和藥物的折磨，身體及心靈均嚴(yán)重受損?；颊呒覍倬驮\開始時(shí)，因?yàn)閾?dān)心服用中藥會影響其艾滋病病情，所以將其病情詳盡地告訴我，亦引起患者的疑慮和不滿。但通過幾次的接觸，坦誠的溝通，慢慢建立了互信，而且通過辨證，合理使用先師張仲景的方藥，取得了令患者滿意的療效，患者便慢慢地能坦誠交流，欣然地接受中醫(yī)中藥的治療。患者本人表示，剛剛開始打算找中醫(yī)治療時(shí)，他自己也是比較懷疑中醫(yī)，甚至抗拒中醫(yī)，但卻取得了意想不到的效果，現(xiàn)覺得中醫(yī)湯劑對睡眠比所謂的安眠藥也管用。而后患者仍然有斷續(xù)來求診，時(shí)而因?yàn)樗哔|(zhì)量不較平穩(wěn)，時(shí)而因?yàn)槲改c不適，時(shí)而因?yàn)椴簧魍飧械龋軉斡弥兴帨珓┤⌒?，解決問題。雖然本人沒有針對患者的本病—艾滋病，進(jìn)行什么特殊的治療，但通過近兩年的調(diào)理，患者睡眠好，身體轉(zhuǎn)佳，艾滋病的病情也得到較好地控制，患者及其家屬對此亦表示心滿意足。

3　瘡案

3.1首診鄧某，女，33歲，為本院西藥房藥劑師。訴近5年每年的冬天必發(fā)凍瘡，曾用多種藥膏，均是只能解一時(shí)之苦，每年要持續(xù)到天氣轉(zhuǎn)暖才能痊愈?，F(xiàn)訴凍瘡以雙腳為多，足跟及腳趾皮膚結(jié)塊，紅腫疼痛，偶有水泡，夜間刺癢難受，平素怕冷，手足不溫，無關(guān)節(jié)疼痛，胃納正常，無腹痛嘔吐，飽餐則容易腹脹，二便正常，月事尚好，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱?？紤]此病證為氣血不足、寒凝經(jīng)脈所致，治以予黃芪桂枝五物湯合八珍湯加減，處方6劑內(nèi)服，以求養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，治病求本；并以當(dāng)歸四逆湯加減外洗，通脈散寒，祛風(fēng)止癢，局部作用，直達(dá)患處，以期標(biāo)本兼治，迅速取效。并囑咐患者飲食注意，忌生冷冰凍，注意保暖，冬天來臨則要求患者及時(shí)到中醫(yī)門診處方調(diào)理氣血，望根除患者凍瘡這一頑癥。

3.2二診患者訴用中藥煎湯外洗3 d后，夜間凍瘡瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，疼痛亦有所緩解，腫塊減少。內(nèi)服中藥則沒有不良反應(yīng)，仍有手足不溫。效不更方，守方再進(jìn)3劑，外洗方則加用煨生姜。

3.3三診患者訴內(nèi)服、外洗中藥后，凍瘡已好，手足不溫已有明顯好轉(zhuǎn)，訴平時(shí)月事過后，容易頭暈乏力，亦容易感冒，舌淡苔薄白，脈細(xì)，遂予桂枝湯合玉屏風(fēng)散、八珍湯加減治療，共善后調(diào)理1個(gè)月。后患者遵本人的囑咐，每到冬天，凍瘡未發(fā)便來中醫(yī)門診處方中藥調(diào)理身體，以求“未病先防”。連續(xù)堅(jiān)持了3年，期間服藥2周～1個(gè)月，當(dāng)年均未有再發(fā)凍瘡。后來見患者體質(zhì)已有明顯改善，氣血調(diào)和，便建議患者停服中藥，冬天來臨，改為每周服用當(dāng)歸生姜羊肉湯2～3次，以飲食調(diào)養(yǎng)，1個(gè)月為期。至今，幾年隨訪，均未再發(fā)。

3.4討論與北方比較，東莞地區(qū)冬天不甚寒冷，但部分群眾因?yàn)轶w虛，氣血不足，肢體不溫，每到冬天則容易病發(fā)凍瘡，痛癢難耐，令患者相當(dāng)苦惱。本人認(rèn)為治療關(guān)鍵是使用先師張仲景的當(dāng)歸四逆湯加減外洗，取其養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)通絡(luò)之意，正合凍瘡的病因病機(jī)，所以每能迅速起效，并且一定要配合湯藥內(nèi)服調(diào)養(yǎng)，則頑癥能除。而治病求本，本人遵先師治未病思路，未病先防，提早、及時(shí)通過藥物及食物調(diào)理反復(fù)病發(fā)凍瘡的患者，使其氣血調(diào)和，氣血充盈經(jīng)脈則寒不再侵，凍瘡不再發(fā)。

4　體會

上述3個(gè)病案是筆者從事中醫(yī)門診工作中遇到的，病例雖非疑難雜癥，但筆者并非拘泥于嶺南地區(qū)的地域氣候特點(diǎn)，而是以仲景先師的理法方藥為指導(dǎo)，臨床療效滿意，充分說明臨證選方緊守病機(jī)，而大可不必受季節(jié)地域因素拘泥。

［1］李玲孺，倪誠，張妍，等.更新失眠治療的思路與方法［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2013，12（6）:4-9

R222

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.032

蘭琴，E-mail：76721293@qq.com

2016-05-19）