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    中醫(yī)藥治療功能性消化不良的進展

    2016-04-04 10:42:00陳建鈿李俊趙娜戴琦
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2016年10期
    關(guān)鍵詞:氣滯脾虛功能性

    陳建鈿 李俊 趙娜 戴琦

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌 330000;2江西省中醫(yī)院肝膽脾胃科 南昌 330000)

    中醫(yī)藥治療功能性消化不良的進展

    陳建鈿1李俊1趙娜1戴琦2#

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生 南昌 330000;2江西省中醫(yī)院肝膽脾胃科 南昌 330000)

    功能性消化不良;中醫(yī)藥療法;綜述

    功能性消化不良(Functional Dyspepsia,F(xiàn)D)是指經(jīng)內(nèi)鏡、血生化及病理生理檢查未能發(fā)現(xiàn)可解釋癥狀的胃十二指腸的器質(zhì)性疾病。特異癥狀表現(xiàn)為上腹痛、餐后飽脹、早飽感、上腹脹氣、上腹燒灼感、惡心、嘔吐和噯氣等這八類。羅馬Ⅲ標(biāo)準按其臨床表現(xiàn)分為餐后不適綜合征(PDS)和上腹痛綜合征(EPS)兩大類[1]。FD的總患病率為11.5%~14.5%,在亞洲,消化不良患病率為8%~23%。目前西醫(yī)治療FD的主要手段還是給予促胃動力、抑(抗)酸及抗幽門螺旋桿菌感染的藥物等,治療效果并不明顯,且易復(fù)發(fā),長期服藥會有一定的不良反應(yīng)。近幾年來,關(guān)于中醫(yī)藥治療該病的臨床研究報道比較多,本文就近年來報道的中醫(yī)藥對本病的治療進行了綜述?,F(xiàn)報告如下:

    1 病因病機

    中醫(yī)中無“功能性消化不良”這個病名,根據(jù)其臨床癥狀,本病應(yīng)屬于中醫(yī)中的“胃痞、胃脘痛、嘈雜”等范疇。近現(xiàn)代許多名老中醫(yī)及臨床工作者在繼承前人觀點的基礎(chǔ)上,對FD的病因病機做了深入的探討。張聲生教授[2]認為本病多由飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、外感六淫、內(nèi)傷七情共同作用導(dǎo)致脾胃虛弱,胃失和降,脾胃升降失常。病位在胃,多涉及肝、脾二臟。脾虛氣滯為其基本病機,以脾虛為本,氣滯、血瘀、食積、痰濕等邪實為標(biāo),本虛標(biāo)實,虛實夾雜。張照蘭教授[3]認為該病病在脾胃,與肝密切相關(guān)。飲食不節(jié)、情志失調(diào)是主因,脾胃虛弱是發(fā)病的內(nèi)因,肝郁是致病的條件,血瘀、濕熱、痰飲等邪實為標(biāo)。認為調(diào)暢氣機、攻補兼施、健脾益氣、舒暢情志是其治則。郝宏海[4]認為本病以濕食阻滯致氣機升降不調(diào)為主要病機,與飲食、情志及過勞等有關(guān)。蔣旭荻等[5]認為飲食不節(jié)和情志所傷為主要病因,脾胃虛弱、肝脾不調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵,病位在胃,涉及肝脾。大多醫(yī)家認為FD病因主要由飲食情志、外感內(nèi)傷引起,脾虛氣滯為其基本病機,以脾虛為本,邪實為標(biāo),病位在胃,涉及肝脾。

    2 辨證論治

    張聲生教授[2]將本病分為脾虛氣滯證、脾胃虛寒證、脾胃濕熱證、寒熱錯雜證四證。(1)脾虛氣滯證:治以健脾理氣、疏肝和胃。方選脾虛氣滯方:黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草、枳實、木香、砂仁、萊菔子等。(2)脾胃虛寒證:治以溫中健脾、理氣和胃。方選脾胃虛寒方:干姜、黨參、白術(shù)、炙甘草、蘇梗、厚樸等。(3)脾胃濕熱證:治以清熱化濕、理氣和胃。方選脾胃濕熱方:黃連、厚樸、豆豉、蘆根、生薏米、梔子等。(4)寒熱錯雜證:治以辛開苦降、補脾和中。方選寒熱錯雜方:法半夏、黃芩、黃連、干姜、太子參、生甘草、萊菔子、厚樸等。許衛(wèi)華等[6]從濕熱壅滯證、脾虛氣滯證、肝胃氣滯證和肝胃郁熱證四個證型對本病進行臨床觀察,治療組給予中藥配方顆粒,對照組給予稀釋10倍的對應(yīng)中藥顆粒。結(jié)果顯示:脾虛氣滯證治療組14 d、28 d有效率顯著高于對照組(P<0.05);濕熱壅滯證、肝胃氣滯證及肝胃郁熱證治療組28 d的有效率均優(yōu)于對照組。呂林[7]從中醫(yī)健脾的角度將本病辨證分為脾虛氣滯證、脾虛濕阻證和脾陽虛證三型,分別予四君子湯加減。對照組給予安慰劑(輔料加原藥的1/20劑量)治療。治療4周后,治療組中醫(yī)證候總有效率為82.9%,明顯優(yōu)于對照組的55%,P<0.01,所以認為中藥健脾方治療FD療效確切。王建榮[8]對110例FD患者進行了中醫(yī)辨證治療,分為肝胃不和、肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊、脾胃虛弱、寒熱錯雜及飲食停滯證六型,治療21 d,總有效率高達80%。鄧添才[9]觀察80例濕熱內(nèi)蘊證的FD患者,治療組給予三仁湯加減,對照組給予西沙比利片,治療14 d,治療組總有效率(92.0%)明顯高于對照組(80.0%)。

    3 現(xiàn)代驗方研究

    現(xiàn)代醫(yī)家在前人的治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上,通過各自的臨床實踐,總結(jié)出諸多行之有效的驗方。王煥祿教授認為脾胃濕熱阻滯脾胃氣機所致痞滿者較多見,燕莉[10]傳承王老思想,對中藥組治以加減薏苡竹葉散方(生薏米、竹葉、白豆疆、三七粉、金銀花、蒲公英、敗醬草、甘草);對照組給予多潘立酮片,治療28 d后,中藥組臨床證候改善、胃脘痞滿主癥改善的速度均較對照組快,療效可靠。陳滿濤等[11]采用自擬方(黨參、炒白術(shù)、炙甘草、枳殼、赤芍、茯苓、建曲、生姜、代赭石、白首烏)對中藥組進行治療,對照組給予雷尼替丁、谷維素和多潘立酮,治療4周后,中藥組的有效率為95.56%,顯著優(yōu)于對照組的75.56%,P<0.05。梁金磊[12]采用藿樸化濁湯(藿香、厚樸、半夏、茯苓、陳皮、石菖蒲、蒼術(shù)、炒麥芽、甘草)治療脾胃濕熱型FD(治療組);對照組給予枸櫞酸莫沙比利片。治療4周后,治療組總有效率為96.96%,高于對照組的81.25%,P<0.05;治療組復(fù)發(fā)率為12.5%,低于對照組的34.6%,P<0.05。朱梅兒等[13]用溫中健脾湯(黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、炮姜、香附、延胡索、炒白芍、蒲公英、浙貝母、海螵蛸、蓽茇)治療中藥組的患者,對照組給予莫沙比利,治療6周后,結(jié)果中藥組與對照組總有效率分別為92.67%和82.79%,P<0.05,說明溫中健脾湯有較好的療效。甘愛萍教授[14]自擬調(diào)腸湯(生黃芪、北沙參、玄參、郁李仁、生地、生白術(shù)、白芍、杏仁等)治療FD伴氣陰兩虛型便秘,自擬欣胃湯(條參、茯苓、白術(shù)、枳殼、白芨、浙大貝、赤芍、白芍、佛手、香櫞皮、百合、砂仁、全瓜蔞等)治療FD伴焦慮、抑郁,臨床上均有滿意的療效。

    4 穴位貼敷療法治療本病

    穴位貼敷是中醫(yī)外治法之一,清代吳師機認為貼敷療法的作用機理為“借生藥、猛藥、香藥率領(lǐng)群藥,開結(jié)行滯,直達病所”。穴位貼敷療法作用機制與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“透(經(jīng))皮給藥系統(tǒng)”理論相類似,主要表現(xiàn)在以下兩個方面:(1)藥物經(jīng)穴位皮膚由表入里,吸收進入血液系統(tǒng),經(jīng)吸收、代謝,對人體的化學(xué)感受器產(chǎn)生影響,從而改善機體的反應(yīng)性,增強抗病能力;(2)敷貼穴位能刺激人體的交感神經(jīng)節(jié),降低迷走神經(jīng)的緊張度,興奮交感神經(jīng),使黏膜組織的血管收縮,炎性滲出物減少,使人體各臟器的功能恢復(fù)平衡,增強機體的非特異性免疫,從而達到防病治病的目的[15]。在穴位貼敷治療FD的臨床研究方面,付德高等[16]將穴位敷貼組與普通西藥組(PDS選嗎叮啉;EPS選雷貝拉唑)對比,結(jié)果穴位敷貼組的總有效率為90.0%明顯高于西藥對照組的77.5%,且其遠期療效亦明顯高于對照組。許建軍等[17]將90例FD患者分為穴位貼敷治療組(60例)和安慰劑貼敷對照組(30例),治療2周后及治療結(jié)束4周后,治療組的尼平消化不良指數(shù)與治療前相比較均有顯著降低,P<0.01,對照組則與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明穴位貼敷治療FD取得了較好的療效,且十分安全。夏文麗等[18]用穴位貼敷治療FD患者(治療組),對照組給予安慰劑(淀粉加賦型劑),結(jié)果顯示治療組治療后、隨訪時尼平消化不良指數(shù)均有顯著降低,P<0.01,與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;治療組治療后、隨訪時SF-36生活質(zhì)量評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,說明穴位貼敷治本病療效顯著。趙寧[19]采用敷貼療法對FD患者進行臨床治療,結(jié)果顯示該穴位貼敷療法對FD患者的上腹部疼痛、燒灼感、脹氣、餐后飽脹感及總體癥狀均有明顯的療效。

    5 其它中醫(yī)外治法

    中醫(yī)外治法除了穴位貼敷療法外,還包括針刺療法、傳統(tǒng)艾灸法、熱敏灸法、埋線刮痧拔罐及耳穴壓豆法等,臨床上均取得了一定的療效。而且這些療法副作用少,成本低,大部分患者易接受,在臨床上應(yīng)用較廣[20]。

    6 討論

    西藥治療FD的方案與過去相比,變化不大,短期改善不適癥狀效果尚可,但遠期療效不理想,復(fù)發(fā)率高,且不良反應(yīng)多,治療成本較高。通過中醫(yī)學(xué)辨證體系治療功能性消化不良,能把握疾病的病機特點,分別采用疏肝、健脾、和胃、化瘀、理氣等方法進行治療,效果是確切且明顯的。相較于單純使用西藥可能產(chǎn)生的諸多毒副作用,中醫(yī)藥不僅更加安全,而且能有效改善病人的體質(zhì),從而進一步降低復(fù)發(fā)率。穴位貼敷由皮膚給藥,不僅可避免消化道和肝臟首過效應(yīng)對口服藥物的破壞,還可避免某些藥物對胃腸道和肝臟的刺激,減輕胃腸道和肝臟的負擔(dān),發(fā)揮最大藥效。同時,副作用少,治療成本低,遠期療效較好,廣大群眾易接受。

    然而,由于中醫(yī)學(xué)在對本病的認識上尚無統(tǒng)一的參照標(biāo)準,現(xiàn)有的許多研究僅僅停留在一些臨床報道和療效的觀察方面,很少進行隨機雙盲對照試驗,在辨證分型、治療結(jié)果和療效評定標(biāo)準上,存在相當(dāng)大的差異,得出的一些結(jié)論也往往難以令人信服。因此,如何在診斷、病例選擇和療效標(biāo)準等方面制定出相對一致的標(biāo)準,進行客觀量化的評價,是我們當(dāng)前面臨的嚴峻問題。

    [1]魏瑋,史海霞,樊麗娜.功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,2(4):253-258

    [2]趙魯卿,張聲生.中醫(yī)治療功能性消化不良經(jīng)驗與思路[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):32-34

    [3]安麗,曹國強,張照蘭.張照蘭教授治療功能性消化不良臨床經(jīng)驗[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(24):278-281

    [4]郝宏海.三仁湯加減治療功能性消化不良118例療效觀察-附西沙必利治療118例對照[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(7):286

    [5]蔣旭荻,張勤,郭仲.保和丸加減治療功能性消化不良的臨床研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(2):110

    [6]許衛(wèi)華,姚樹坤,李妮嬌,等.功能性消化不良中醫(yī)辨證論治的臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2013,21(5):225-228

    [7]呂林.中醫(yī)健脾法治療痞滿(功能性消化不良)臨床與實驗觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2014

    [8]王建榮.中醫(yī)辨證論治功能性消化不良[J].甘肅中醫(yī),2010,23(5): 45-46

    [9]鄧添才.三仁湯加減治療濕熱內(nèi)蘊型功能性消化不良的臨床療效及機理研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013

    [10]燕莉.王煥祿老師學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗總結(jié)及加減薏苡竹葉散方治療脾胃濕熱型痞滿的臨床研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2016

    [11]陳滿濤,王力紅,苑曉潔.觀察中醫(yī)經(jīng)驗方加減治療功能性消化不良的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2016,16(58):61

    [12]梁金磊.藿樸化濁湯治療脾胃濕熱型功能性消化不良的臨床觀察[D].蘭州:甘肅中醫(yī)藥大學(xué),2016

    [13]朱梅兒,王文文,楊群政,等.溫中健脾湯治療功能性消化不良150例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2013,29(2):82-83

    [14]梅應(yīng)兵.甘愛萍脾胃病學(xué)術(shù)思想及診治功能性消化不良臨床經(jīng)驗研究[D].武漢:湖北中醫(yī)藥大學(xué),2015

    [15]武德龔,付海申.冬病夏治三伏貼藥理分析及臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(29):22-23

    [16]付德高,張紅星,周利,等.穴位貼敷治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,36(3):3-6

    [17]許建軍,李雪波,劉靜,等.穴位貼敷療法治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(4):12-13

    [18]夏文麗,楊濤,王寅,等.穴位貼敷治療功能性消化不良臨床觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(6):514-515

    [19]趙寧.敷貼療法治療功能性消化不良隨機對照研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013

    [20]劉啟華,章浩軍.中醫(yī)外治法治療功能性消化不良的研究進展[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(4):49-51

    R256.3

    A

    10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.050

    2016-09-26)

    #通訊作者:戴琦,E-mail:zp1970zp@163.com

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