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    優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手外科整體護(hù)理中的應(yīng)用

    2016-04-04 10:30:05蒯英英徐冬梅劉學(xué)梅
    實(shí)用手外科雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:手外科床位優(yōu)質(zhì)

    蒯英英,徐冬梅,劉學(xué)梅

    (蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 手外科,江蘇 蘇州215104)

    隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,患者對(duì)醫(yī)院臨床護(hù)理工作提出了更高的要求,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的重要舉措[1]。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng),進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作,切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,改善護(hù)理服務(wù),保障患者安全,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù),成為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要內(nèi)容。

    1 一般資料

    2012年1月-12月,本組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理1 175例,男823例,女352例,年齡20~45歲。致傷原因:沖床軋傷745例,齒輪絞傷159例,電鋸、電刨傷126例,機(jī)器洞穿傷114例,其他機(jī)器絞傷31例。

    2 護(hù)理方法

    2.1 轉(zhuǎn)變排班模式、合理搭配人力資源

    ⑴改變?cè)泄δ苤谱o(hù)理模式,實(shí)行責(zé)任制護(hù)理模式,即責(zé)任包干模式。是指每一位責(zé)任護(hù)士根據(jù)其工作能力分管一定數(shù)量的患者,對(duì)所管的患者提供包括基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等各方面的符合護(hù)理等級(jí)規(guī)范的整體護(hù)理服務(wù)。根據(jù)需要把科室護(hù)士分為兩大組,每組安排1名組長(zhǎng),2名成員,護(hù)理組長(zhǎng)由責(zé)任護(hù)士(工作3年以上)擔(dān)任。護(hù)士長(zhǎng)或組長(zhǎng)根據(jù)當(dāng)天患者情況安排護(hù)士的管床,分管的床位一般不變。原則上根據(jù)護(hù)士能力、層級(jí)和患者病情、工作量來(lái)分配床位。由組長(zhǎng)分管病情較重的患者,病情較輕的患者則由初級(jí)責(zé)任護(hù)士分管。⑵實(shí)行APN排班法。排班時(shí),根據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專(zhuān)業(yè)技術(shù)要求等實(shí)施彈性排班;結(jié)合我科常規(guī)工作運(yùn)轉(zhuǎn)和安排,調(diào)整了排班模式和人力的安排。A班7:45-16:30;P 班 16:15-0:00;N 班 23:45-7:45。A 班護(hù)士因白天工作量大,安排6名護(hù)士。P班和N班工作量一般較小,各安排1名護(hù)士幫班(6:00-9:00,16:00-21:00)協(xié)助完成夜間的工作。每日安排24 h備班 (也叫機(jī)動(dòng)班),待遇到突發(fā)事件、繁忙等需要時(shí)隨時(shí)召回上班。護(hù)士長(zhǎng)則做好全區(qū)護(hù)理工作的宏觀調(diào)控。

    2.2 病房環(huán)境

    病房設(shè)有病區(qū)服務(wù)指南,內(nèi)容有病區(qū)環(huán)境及醫(yī)院介紹、健康教育處方,病房墻面設(shè)有溫馨問(wèn)候板,床位護(hù)士每天根據(jù)患者的情況寫(xiě)一句簡(jiǎn)單的問(wèn)候以拉近護(hù)患之間的感情。

    2.3 心理護(hù)理

    患者多為意外傷,突如其來(lái)的打擊使其難以忍受。加上患者和家屬對(duì)此缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)效果不好會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。表現(xiàn)為焦慮、恐懼且緊張、煩躁,甚至抵觸手術(shù),這都會(huì)影響手術(shù)的治療效果。針對(duì)這種情況床位護(hù)士向患者提供全程、連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理。入院后護(hù)士應(yīng)給與耐心解釋?zhuān)尰颊吡私馐滞鈧南嚓P(guān)知識(shí),講解手術(shù)成功病例,幫助患者消除恐懼、緊張心理,使其能以良好的情緒接受治療。在與患者溝通時(shí),要注意積極傾聽(tīng),尊重患者權(quán)力,語(yǔ)言有針對(duì)性,使用恰當(dāng)語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào),力求適時(shí)適度、通俗易懂。

    2.4 術(shù)后護(hù)理

    手術(shù)后床位護(hù)士每天有計(jì)劃地對(duì)患者思想及心理狀況進(jìn)行評(píng)估,以便為合理的心理護(hù)理提供依據(jù)。并以成功案例告知患者,增強(qiáng)其康復(fù)的信心,積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理。在與患者溝通中,護(hù)士通過(guò)自己的責(zé)任心、愛(ài)心、同情心及耐心,以自己扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和技能,增加患者信任感,與患者建立和諧友好的人際關(guān)系,這樣護(hù)士才能準(zhǔn)確收集到患者的相關(guān)信息,及時(shí)解疑答惑,解決患者所需。在對(duì)患者說(shuō)話(huà)時(shí)做到“心細(xì)一點(diǎn),愛(ài)多一點(diǎn),禮貌一點(diǎn)”;在做工作時(shí)做到“行動(dòng)快一點(diǎn),動(dòng)作輕一點(diǎn),腦筋活一點(diǎn),理由少一點(diǎn),效率高一點(diǎn)”。凡事都以患者為主,凡事都為患者著想,真正讓患者感受到良好的服務(wù)。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位患者均要做自我介紹,以拉近患者與醫(yī)護(hù)之間的距離,使患者及家屬有歸屬感和親切感。良好的護(hù)患溝通是開(kāi)展健康教育的前提。

    2.5 健康教育

    床位護(hù)士根據(jù)患者的情況及手術(shù)方案制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃,均由床位護(hù)士完成,患者的任何疑問(wèn)床位護(hù)士均在第一時(shí)間內(nèi)予以解答。并指導(dǎo)患者多飲水、多食蔬菜水果及營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食,如排骨湯、魚(yú)、肉食、蛋類(lèi)、豆類(lèi)食物等,并每日保持飲水在2 000 mL以上,告知其預(yù)防血管危象發(fā)生的注意事項(xiàng),禁煙酒及辛辣食物,這些都是對(duì)血管有強(qiáng)烈刺激作用的物質(zhì)。

    2.6 基礎(chǔ)護(hù)理

    患者住院期間床位護(hù)士認(rèn)真落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,包括生活護(hù)理如洗頭、擦身、口腔護(hù)理等,增加患者舒適度;出院時(shí)責(zé)任護(hù)士講解患者回家注意事項(xiàng),給每位患者贈(zèng)送一張“出院患者聯(lián)系卡”,便于患者出院后隨時(shí)咨詢(xún)。

    2.7 疼痛護(hù)理

    手部神經(jīng)分布豐富,感覺(jué)靈敏,術(shù)后疼痛較劇烈,一般術(shù)后疼痛持續(xù)3~4 d,術(shù)后24 h較劇烈,疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺,具有收縮血管的作用,可導(dǎo)致血管痙攣或血栓形成。注意觀察疼痛的性質(zhì),確認(rèn)引起疼痛的原因,及時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛鎮(zhèn)靜藥。

    2.8 實(shí)行表格記錄,簡(jiǎn)化文書(shū)書(shū)寫(xiě)

    在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前期,按照護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范,科室制作了手外科表格式護(hù)理記錄單,大大減少了護(hù)士書(shū)寫(xiě)的時(shí)間,引導(dǎo)護(hù)士使用表格護(hù)理記錄單。護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理文書(shū)專(zhuān)管員定期檢查文書(shū)質(zhì)量,護(hù)士長(zhǎng)在晨間交接班時(shí)攜記錄單與床邊口頭交接班同步質(zhì)控護(hù)士的工作,以便更好地指正存在問(wèn)題和及時(shí)整改。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)和討論文書(shū)相關(guān)問(wèn)題,針對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行指正和引導(dǎo)。并制定本病區(qū)常見(jiàn)疾病的護(hù)理文書(shū)指引,以便護(hù)士參閱,減少文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)間,把時(shí)間還給護(hù)士,把護(hù)士還給患者,讓患者得到更多的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

    3 結(jié)果

    通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理,本組患者在心理和生理方面均有改善,術(shù)后隨訪各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)均達(dá)標(biāo),患者滿(mǎn)意度≥95%,入院評(píng)估、護(hù)理診斷符合率>90%,護(hù)理措施實(shí)施率達(dá)99%,健康教育覆蓋率達(dá)100%,基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá)100%,且降低了血管危象的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展,提高了我科的護(hù)理工作質(zhì)量,增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任感和成就感,加強(qiáng)了護(hù)患溝通,提高了患者及家屬的滿(mǎn)意度。

    將優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于手外科整理護(hù)理中,患者大大減輕了由于損傷所帶來(lái)的心理及生理問(wèn)題,能很好地面對(duì)疾病,為手術(shù)順利實(shí)施及術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了良好條件,同時(shí)護(hù)士的管理思維從以疾病為中心,轉(zhuǎn)向以患者為中心,護(hù)士的工作質(zhì)量得到及時(shí)、有效的評(píng)價(jià);同時(shí)我科護(hù)士的手外科專(zhuān)科知識(shí)水平和技能水平有了較大的提高,培養(yǎng)了護(hù)士的綜合能力。

    [1]張紅玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床工作的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理,2011,8(4):246.

    [2]張喜維,劉繼紅,郝松穎,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度的對(duì)策及效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,9(2):204.

    [3]景良洪.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在糖尿病患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,33(1):62-63.

    [4]田淑紅,許影婕,孫巧玲.優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程在普外科試點(diǎn)病房的實(shí)施方法與成效[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,26(17):3178.

    [5]龍文平,梁艷紅,高麗雅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(2):93-95.

    [6]馬曉偉.轉(zhuǎn)變模式求真務(wù)實(shí),推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”深入發(fā)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,20lO,lO(1):5-8.

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