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    微型鈦板骨錨釘修復(fù)Ⅰ區(qū)指伸肌腱斷裂

    2016-04-04 10:30:05秦驥廖亮
    實(shí)用手外科雜志 2016年2期
    關(guān)鍵詞:帶線止點(diǎn)指間

    秦驥,廖亮

    (蚌埠市中心醫(yī)院 骨科,安徽 蚌埠 233000 )

    Ⅰ區(qū)指伸肌腱斷裂所致錘狀指臨床較常見(jiàn),手指伸肌腱斷裂引起的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形稱為錘狀指,若處理不當(dāng)可導(dǎo)致手指慢性疼痛、功能障礙。閉合的、單純Ⅰ區(qū)伸肌腱斷裂的錘狀指大多采用保守療法,但去除外固定后仍有手指背伸受限等弊端,傳統(tǒng)手術(shù)效果也不佳[2]。我科自2012年3月-2015年2月采用鈦骨錨修復(fù)肌腱斷裂,操作容易、可靠,功能恢復(fù)滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    12例錘狀指畸形全部為閉合性損傷,男8例,女4例,年齡18~42歲,平均36.6歲。其中食指3例,中指3例,環(huán)指4例,小指2例。急性損傷8例,陳舊性損傷4例,傷后均有典型錘狀指畸形、腫脹、壓痛,主動(dòng)背伸不能,被動(dòng)活動(dòng)正常。X線片顯示無(wú)骨折征象。術(shù)后隨訪3~12個(gè)月。

    1.2 手術(shù)方法

    采用指根神經(jīng)阻滯麻醉,指根部扎橡皮條止血。以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)為中心做一“S”形切口,顯露肌腱斷裂處,受限指間關(guān)節(jié)固定于輕度過(guò)伸位,用1枚直徑1.0 mm克氏針貫穿指間關(guān)節(jié),暴露出伸肌腱斷端,予肌腱近端1.0 cm輕度游離,瘢痕組織切除。用專用手柄將鈦錨釘植入遠(yuǎn)節(jié)指骨基底部,錨體尾埋在骨質(zhì)內(nèi)部,固定完成,拔出植入器,拉緊錨釘遠(yuǎn)端縫線,使錨釘穩(wěn)固地固定在骨質(zhì)中,用穿過(guò)錨釘小孔的雙針縫合線將肌腱用“編織縫合法”縫合,近端縫合至外側(cè)健,Kessler縫合法打結(jié)固定伸肌腱,再用5/0的無(wú)損傷線無(wú)張力情況下縫合肌腱斷端。止血后,直接縫合皮膚,切口無(wú)菌敷料包扎,松止血橡皮條。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后按時(shí)清潔換藥,14d拆線,4周后拔出克氏針,開始主動(dòng)屈伸指間關(guān)節(jié),逐步功能鍛煉。采用Dargen功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定,優(yōu):伸指0°,屈指指端過(guò)掌橫紋;良:伸指欠伸15°,屈指指端達(dá)掌橫紋;可:伸指欠伸16°~45°,屈指指端距掌橫紋2.0 cm以內(nèi);差:伸指欠伸45°,屈指指端距掌橫紋2.0cm以上。

    2 結(jié)果

    本組12例術(shù)后均獲隨訪,時(shí)間3~12個(gè)月,平均6.2個(gè)月。手術(shù)時(shí)間15~40 min,平均30 min。1例患者出現(xiàn)切口處皮膚少量滲出伴瘢痕形成,縫線外露,予以拆除縫線后傷口愈合,指間關(guān)節(jié)活動(dòng)良好,獲得滿意的療效。12例錘狀指畸形均得以矯正,患指外形滿意,未發(fā)生感染或肌腱再次斷裂。無(wú)皮膚瘢痕及指甲畸形和感覺(jué)障礙等手術(shù)并發(fā)癥。依據(jù)Dargan功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定:優(yōu)9例,良2例,可1例,優(yōu)良率91.7%。

    3 討論

    Ⅰ區(qū)指伸肌腱結(jié)構(gòu)及力學(xué)特點(diǎn):指總伸肌腱在跨越掌指關(guān)節(jié)后形成指背腱膜,到達(dá)近節(jié)指骨背面肌腱向遠(yuǎn)端延伸的同時(shí)分為3束,即伸肌腱中間部分的中央束和兩側(cè)的側(cè)束,中間束跨越近側(cè)指間關(guān)節(jié)止于近節(jié)指骨背側(cè)及關(guān)節(jié)囊;而伸肌腱的側(cè)束接受骨間肌和蚓狀肌肌腱止點(diǎn),斜行經(jīng)過(guò)指背外側(cè)向中節(jié)指骨背側(cè)集中,在中節(jié)指骨遠(yuǎn)端合并為終腱,跨越遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)止于遠(yuǎn)節(jié)指骨底的背側(cè)。手指伸肌腱在末節(jié)指骨止點(diǎn)附近與菲薄的關(guān)節(jié)囊結(jié)合在一起,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)伸直位時(shí),突然受到屈曲方向的暴力出現(xiàn)損傷,常導(dǎo)致Ⅰ區(qū)指伸肌腱的斷裂而表現(xiàn)為錘狀指畸形,手指末節(jié)不能主動(dòng)伸直,被動(dòng)活動(dòng)正常。由于該部位肌腱纖細(xì),縫線很容易撕脫,抗拉力很弱,血供較差,愈合欠佳,修復(fù)術(shù)后易再次出現(xiàn)斷裂或損傷肌腱的拉長(zhǎng),導(dǎo)致手術(shù)失敗[3]。

    保守治療效果不佳,原因是指伸肌腱近側(cè)斷端因指伸肌牽拉有一定的回縮,使斷端間分離,斷端間雖然有瘢痕組織連接,但指伸肌腱變長(zhǎng)松弛,遠(yuǎn)端指伸肌腱相對(duì)延長(zhǎng),以致患指不能完全背伸。因此,對(duì)單純Ⅰ區(qū)伸肌腱斷裂的錘狀指應(yīng)手術(shù)治療,無(wú)論新鮮的還是陳舊的錘狀指,手術(shù)指征皆應(yīng)放寬,只要患者愿意就應(yīng)積極采用手術(shù)方法[4,5]。

    經(jīng)典的手術(shù)固定方法本身也不復(fù)雜,以細(xì)鋼絲自指骨末節(jié)基底部掌背側(cè)貫穿,將肌腱止點(diǎn)固定于基底部,鋼絲用紐扣固定于末節(jié)指腹部,對(duì)抗指伸肌腱的牽拉力,達(dá)到無(wú)張力縫合。單純的肌腱斷裂縫合外固定不能達(dá)到持續(xù)、有效的過(guò)伸拉力,導(dǎo)致術(shù)后再次出現(xiàn)錘狀指畸形或過(guò)伸無(wú)力以致手術(shù)失敗[6]。

    本組應(yīng)用微型鈦骨錨釘及5/0不可吸收帶線,將鈦骨錨植入末節(jié)指骨內(nèi),釘?shù)奈膊柯袢牍瞧べ|(zhì)內(nèi)2.0 mm左右,相當(dāng)于重新建一個(gè)新的肌腱止點(diǎn),鈦骨錨應(yīng)斜行進(jìn)入末節(jié)指骨基底部,增加抗?fàn)坷芰?。用錨釘尾端縫線將肌腱近端縫合于指伸肌腱中節(jié)兩側(cè)外側(cè)腱上,鈦骨錨及帶線不可吸收,抗張力大,骨錨釘及帶線的強(qiáng)度可以長(zhǎng)期維持,完全可滿足肌腱與骨的愈合,早期可起到肌腱的替代作用,不需要二次手術(shù)[7,8],避免了傳統(tǒng)手術(shù)的并發(fā)癥。手術(shù)過(guò)程操作簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間短,固定比較牢固,臨床效果切實(shí)可靠,值得手外科推廣應(yīng)用。

    [1]閔廷瑜,高建軍.可吸收錨釘重建伸指肌腱止點(diǎn)斷裂的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,16(11):1912-1915.

    [2]潘勇衛(wèi),田光磊,李淳,等.改良支具固定治療陳舊腱性錘狀指[J].中華手外科雜志,2010,(6):328-331.

    [3]陳閔昌,楊國(guó)鋒,李苗坤,等.改良伸肌腱止點(diǎn)重建治療錘狀指畸形[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,(11):1059-1060.

    [4]費(fèi)穩(wěn)杰,楊國(guó)棟.新鮮錘狀指伸指肌腱止點(diǎn)重建改良固定20例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):343-344.

    [5]曲廣宇,范寶平.手術(shù)治療新鮮無(wú)骨折錘狀指46例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,30(S1):57-58.

    [6]陳光,施海峰,芮永軍,等.改良指伸肌腱止點(diǎn)撕脫重建的修復(fù)方法[J].中華手外科雜志,2014,30(2):98-100.

    [7]方洪松,黃文澤.微型帶線錨釘治療陳舊性錘狀指的體會(huì)[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):348-348.

    [8]劉娟,鄭懷遠(yuǎn),翁雨雄,等.Mitek微型骨錨釘治療陳舊性錘狀指的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1):92-93.

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