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    旴門醫(yī)案-謝強(qiáng)辨治聲甕疑難病案探析*

    2016-04-04 10:42:00宋濟(jì)黃冰林謝強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:旴江廉泉喉科

    宋濟(jì) 黃冰林 謝強(qiáng)

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330006;2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 30006;

    3江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006)

    ●診療經(jīng)驗(yàn)●

    旴門醫(yī)案-謝強(qiáng)辨治聲甕疑難病案探析*

    宋濟(jì)1黃冰林2#謝強(qiáng)2,3

    (1江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生 南昌 330006;2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 30006;

    3江西中醫(yī)藥大學(xué)嗓音言語(yǔ)聽力醫(yī)學(xué)研究所 南昌 330006)

    旴江醫(yī)學(xué);旴江喉科流派;聲?。簧ひ舨。恢x強(qiáng)

    江西的旴江流域是我國(guó)戲曲和喉科成長(zhǎng)的重要搖籃之一,“戲曲”一詞最早由旴江流域南豐人劉塤(宋代)提出,我國(guó)最早的喉科醫(yī)生范叔清(元代)以及著名戲曲大家湯顯祖(明代)就誕生在旴江流域,戲曲的繁榮亦促進(jìn)了聲病臨床研究的發(fā)展[1~4]。當(dāng)代旴江名醫(yī)謝強(qiáng)教授傳承旴江醫(yī)學(xué)喉科流派診治藝人聲病經(jīng)驗(yàn),開展咽喉嗓音醫(yī)學(xué)研究40余年,臨床擅治各類聲?。ㄉひ舨。?,筆者有幸隨診,受益匪淺,現(xiàn)將其辨治聲甕之疑難病案作一探析。

    聲甕,《脾胃論·卷下·陽(yáng)明病濕勝自汗論》云:“濕勝則音聲如從甕中出……相家有說土音如居深甕中,言其壅也,遠(yuǎn)也,不出也,其為濕矣。”聲甕,表現(xiàn)為聲如從甕中出,聲音如受物阻隔被悶在喉嚨里,嚕嚕似水聲,音色含混沉悶,發(fā)聲時(shí)伴有“蛙叫”或“嘶嘎”的悶聲(即壓迫聲)。聲甕,多見于濕證,常見于患者在過量攝入水飲和水果或感冒后上呼吸道發(fā)生黏膜腫脹以及臟腑久虛濕困等,由于濕濁困阻聲戶所致。謝強(qiáng)教授認(rèn)為,脾為聲音之本,脾虛失于健運(yùn),則濕生,日久為痰,即所謂“脾生濕”、“濕困脾”,亦可加之腎虛不能溫脾則脾虛更甚。水濕不化,精微不布,濕上壅肺困聚聲戶,則發(fā)為聲甕。正如明代旴江李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷之一·臟腑》云:“五音以應(yīng)五臟,金聲響,土聲濁……聲如從室中言,中濕也?!崩蠋熤委熉暜Y之疾,辨證細(xì)致,??呻S治隨愈,但時(shí)有病程日久患者就診,其證不囿于風(fēng)寒郁閉證,還可遇有脾虛濕困、肺脾濕困、肺脾腎濕困等復(fù)雜證型[5~7]。

    1 脾虛濕困

    1.1 病例資料韓某,女,25歲,聲樂學(xué)生,2016年1月13日首診。患者因“聲音沉悶如棉阻隔2個(gè)月余”來(lái)我院就診。癥見:聲音沉悶如棉阻隔,音傳不遠(yuǎn),伴腹脹納呆、口黏不爽、飲水不多、納食少、食厚味易腹瀉、身體困重、面色晦暗、睡眠差、冬天怕冷,夜尿1次,便溏,舌淡胖,苔白,脈濡緩。間接喉鏡檢查:聲帶輕度充血水腫。辨為聲甕,證屬脾虛濕困,治以健脾化濕、利竅開音。處方:太子參12 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、炙甘草6 g、佩蘭10 g、白扁豆15 g、厚樸6 g、砂仁3 g、半夏10 g、干姜3 g、桔梗6 g、石菖蒲6 g,7劑。針灸選穴:主穴開音2號(hào)、合谷、足三里,加配穴脾俞、廉泉、陰陵泉、地機(jī)、四神聰、百會(huì),補(bǔ)法,留針20 min,隔日1次。耳穴貼壓:脾、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日1次,兩耳交替。1周后復(fù)診,癥狀改善。針刺守原方,繼續(xù)治療5次;中藥守上方加黨參15 g,再進(jìn)10劑。復(fù)診患者聲音已經(jīng)脆亮清遠(yuǎn),動(dòng)聽悅耳。

    1.2 討論本案乃脾虛濕困所致聲甕,本著“脾為聲音之本”進(jìn)行治之,脾氣漸復(fù),氣足則聲音含混沉悶亦愈。故治療以健脾化濕為主,方藥在參苓白術(shù)散基礎(chǔ)上配伍補(bǔ)脾化濕類藥,使脾氣健運(yùn),濕邪得去,則諸癥自除。針灸選穴上,開音2號(hào)穴位居足陽(yáng)明胃經(jīng)區(qū)域,為謝老師經(jīng)驗(yàn)穴,配合廉泉加強(qiáng)近治作用,能活利關(guān)節(jié)、益氣壯肌,達(dá)益氣利喉開音的目的。合谷,屬手陽(yáng)明大腸經(jīng),善治頭面五官之疾,補(bǔ)之可益竅開音;脾俞、足三里、陰陵泉、地機(jī)為補(bǔ)脾化濕要穴,補(bǔ)之可運(yùn)脾開胃、化濕和中、利竅開音;百會(huì)配四神聰,升陽(yáng)化濕、醒腦除倦。如此針?biāo)幉⒂茫蛊饨∵\(yùn),氣行則濕化,故諸癥向愈。

    2 肺脾濕困

    2.1 病例資料李某,女,35歲,幼師,2016年3月14日首診?;颊咭颉案忻昂蟪霈F(xiàn)聲音沉悶1個(gè)月余”來(lái)我院就診。癥見:音色含混沉悶,如甕中出,播送不遠(yuǎn),頭昏體倦,口黏不爽,飲水不多,納呆,食厚味易腹瀉,便溏黏廁,睡眠可,醒后仍困倦,夜尿1次,冬天怕冷,痛經(jīng),舌淡胖,苔薄白滑,脈濡。間接喉鏡檢查:室?guī)лp度水腫。辨為聲甕,證屬肺脾濕困,治以補(bǔ)益肺脾、宣肺化濕、益竅亮音。處方:黨參12 g、白術(shù)10 g、炙黃芪12 g、茯苓12 g、桔梗10 g、杏仁10 g、山藥15 g、五味子10 g、炙甘草10 g、陳皮12 g、砂仁6 g、石菖蒲6 g,7劑。針灸選穴:主穴開音2號(hào)、合谷、太白,加配穴廉泉、肺俞、脾俞、足三里,補(bǔ)法,留針20 min,隔日1次。耳穴貼壓:脾、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日1次,兩耳交替。1周后復(fù)診,癥狀改善。針刺守原方,治療10次。中藥守上方加薏苡仁15 g,再進(jìn)14劑。復(fù)診患者講課已經(jīng)聲音清亮,朗朗悅耳。

    2.2 討論本案乃肺脾濕困所致聲甕,謝老師擅用輕清之品調(diào)理肺脾。因咽喉為清竅,居位最高,宗“治上焦如羽”和“輕可去實(shí)”之旨,取藥宜清靈,輕清輕養(yǎng)。質(zhì)輕氣清,輕清上浮,方可達(dá)五官清竅。再加小劑量的溫補(bǔ)藥可溫養(yǎng)脾肺,于一派輕清之中得以補(bǔ)肺健脾化濕,使肺脾氣充足、清竅充實(shí),則疾病無(wú)由發(fā)生。針灸選穴上,開音2號(hào)穴,為謝老師經(jīng)驗(yàn)穴,配合廉泉加強(qiáng)近治作用,能活利關(guān)節(jié)、益氣壯肌,達(dá)補(bǔ)氣益喉亮音的目的。合谷,功善補(bǔ)氣,善治頭面五官之疾,補(bǔ)之可益氣利竅,亮喉開音;太白,為脾經(jīng)之原穴,培土生金,健脾補(bǔ)肺,益氣亮音;足三里、肺俞、脾俞,為補(bǔ)脾肺要穴,可健脾養(yǎng)肺、益竅亮音。如此針?biāo)幉⒂?,使脾氣健運(yùn)、肺氣充沛,故諸癥向愈。

    3 肺脾腎濕困

    3.1 病例資料江某,男,47歲,公務(wù)員,2016年4月23日首診?;颊咭颉奥曇羧鐝漠Y中出,音色沉悶半年余,加重半個(gè)月”來(lái)我院就診。癥見:聲音如從甕中出,音色沉悶,播送不遠(yuǎn),伴腹冷喜溫、肢冷踡臥、腹脹納少、食后尤甚、咳痰清稀、口膩不渴、身體困重、常易腹瀉、面色無(wú)華、冬天怕冷,腰膝畏冷,睡眠一般,無(wú)夜尿,便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉緩。間接喉鏡檢查:聲帶肥厚,聲門閉合不全。辨為聲甕,證屬肺脾腎濕困,治以溫陽(yáng)化濕、煦喉弘音。處方:炙黃芪15 g、葛根15 g、白術(shù)15 g、肉蓯蓉15 g、菟絲子12 g、訶子10 g、石菖蒲10 g、白芍12 g、制附子10 g、五味子6 g、炙甘草6 g,14劑。針灸選穴:主穴開音2號(hào)、太淵、合谷,加配穴脾俞、肺俞、腎俞、關(guān)元、廉泉,補(bǔ)法,留針20 min,隔日1次。耳穴貼壓:脾、腎、肺、咽喉、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腎上腺等,用王不留行籽粘貼壓于穴位上,隔日1次。半個(gè)月后復(fù)診,癥狀改善,守上方加黨參15 g,再進(jìn)14劑,繼續(xù)針刺10次,以鞏固療效。復(fù)診患者聲音已經(jīng)清遠(yuǎn)脆亮,朗朗動(dòng)聽。

    3.2 討論本案乃肺脾腎濕困所致聲甕,本著“發(fā)時(shí)治脾兼顧肺腎,平時(shí)治肺脾兼顧腎”的經(jīng)驗(yàn),謝老師運(yùn)用自擬撫甕亮聲湯,在健脾化濕的同時(shí)亦補(bǔ)肺腎氣,真正做到標(biāo)本兼治。針灸選穴上,開音2號(hào)穴,為謝老師經(jīng)驗(yàn)穴,配合廉泉能補(bǔ)虛壯肌、活利關(guān)節(jié),輔以脾俞、肺俞、腎俞,達(dá)溫陽(yáng)煦喉弘音的目的。合谷,功善補(bǔ)氣,善治頭面五官之疾,補(bǔ)之可益竅弘音;太淵,為肺經(jīng)之原穴,“主諸脈病,肺虛者補(bǔ)之”,既善固表斂汗,又能益氣養(yǎng)肺,肺氣充沛,則聲音嘹亮。關(guān)元,乃人身元陰元陽(yáng)交關(guān)之處,補(bǔ)腎培元,溫陽(yáng)化濕,煦竅弘音。如此針?biāo)幉⒂?,肺脾腎同補(bǔ),兼以化濕,效如桴鼓。

    4 體會(huì)

    謝強(qiáng)教授治療聲甕,審證求因,重視喉與臟腑之間生理病理的聯(lián)系,形成獨(dú)特的咽喉生理觀,明析聲甕的發(fā)病機(jī)理,推敲方藥,總結(jié)出一套較完整的方法,充分體現(xiàn)了“治病必求其本”之理念。嗓音之發(fā),賴臟腑之精氣。肺為聲音之門,脾為聲音之本,腎為聲音之根?!夺t(yī)學(xué)摘粹·七竅病》云:“氣之所以病者,由于已土之濕,土濕而聲瘖矣?!笨芍暜Y多由濕邪所致,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“上工治未病”,若能防患于未然,防止?jié)駶岬纳?,則為“上工”。由此可見,治聲甕,應(yīng)注重脾虛濕聚聲戶的病理特性,同時(shí)應(yīng)兼顧同病的其他臟腑[8~11]。謝老師憑借多年經(jīng)驗(yàn),辨證精確,治病求本,無(wú)不桴鼓取效。

    [1]謝強(qiáng).源遠(yuǎn)流長(zhǎng)的旴江醫(yī)學(xué)—旴江醫(yī)學(xué)發(fā)展探尋[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,26(2):1-3

    [2]謝強(qiáng).旴江喉科流派醫(yī)家時(shí)空分布規(guī)律探析[J].中華中醫(yī)藥雜志, 2015,30(11):3915-3917

    [3]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派傳衍探析[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,26(1):11-15

    [4]陳丹,周藍(lán)飛,楊淑榮,等.旴江謝氏喉科臨證特色[J].江西中醫(yī)藥, 2014,45(7):3-6

    [5]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)和分證辨治[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(8):3-7

    [6]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)和分證辨治(續(xù)一)[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(10):6-8,10

    [7]謝強(qiáng),盧嫏環(huán).旴江喉科流派對(duì)藝術(shù)聲病的分類辨識(shí)和分證辨治(續(xù)二)[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(11):6-9,14

    [8]盧嫏環(huán),謝強(qiáng).謝強(qiáng)用輕劑治療五官科疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(2):270-272

    [9]楊淑榮,謝強(qiáng),陳小瑞,等.謝強(qiáng)教授五官科特色針灸療法[J].中國(guó)針灸,2011,31(1):65-67

    [10]范新華,袁敏芳,謝強(qiáng).謝強(qiáng)教授喉科用藥特色[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志,2009,8(4):43-44

    [11]張劍云.謝強(qiáng)針刺開音號(hào)2穴為主治療發(fā)聲疲勞癥的經(jīng)驗(yàn)[J].上海針灸雜志,2004,23(1):35

    R767

    B

    10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.027

    2016-07-14)

    國(guó)家中醫(yī)藥管理局2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)(編號(hào):201507006);

    國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào):國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2011〕41號(hào));

    江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃重點(diǎn)課題(編號(hào):2013Z002);

    江西中醫(yī)藥大學(xué)科研計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(編號(hào):2013ZR0019)

    #通訊作者:黃冰林,E-mail:285217019@qq.com

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