TQM的新實踐過程控制之狠抓落實

宋 佳，司 艷，朱海峰，楊 靜，方 博，乙 軍

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沐陽 223600）

TQM的新實踐過程控制之狠抓落實

宋 佳，司 艷，朱海峰，楊 靜，方 博，乙 軍

（江蘇省沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 沐陽 223600）

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院生存發(fā)展和保證患者安全的永恒主題，但它的承載形式是持續(xù)改進和提高，永遠沒有終點。它只能不斷完善，而永遠不會完美。無數(shù)醫(yī)療管理者為之而不懈努力，努力探索一條適合本醫(yī)療機構(gòu)特點的質(zhì)控路子，從而追求醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展和實現(xiàn)患者安全。本文擬就近年來抓醫(yī)療質(zhì)量過程控制的新實踐談

醫(yī)療質(zhì)量管理；過程控制；狠抓落實

全面質(zhì)量管理（Total Quality Managemen，TQM）是醫(yī)療質(zhì)量控制（Medical Quality Management MQM）的一個徹底革命（由事后檢查為主過渡到全員參加、預(yù)防為主、檢查為輔的TQM階段）。進入21世紀以來，醫(yī)療全面質(zhì)量管理理論得到進一步深化，其中過程控制環(huán)節(jié)是質(zhì)量管理理論和實踐不可忽視的組成部分，是預(yù)防醫(yī)療缺陷、減少醫(yī)療糾紛、全面提高醫(yī)療質(zhì)量的重頭戲［1］。

1 建立多學(xué)科協(xié)作機制，規(guī)范診療行為

多學(xué)科診療模式（Muitiple Disciplinary Team，MDT）是指臨床多學(xué)科工作團隊，針對某一疾病進行的臨床綜合分析，制定出適合特定患者個體的診療方案［2］。早在2005年美國臨床腫瘤學(xué)會提出“腫瘤醫(yī)療個體化”理念。通過多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式，以病人為中心和以多學(xué)科專家組為依托的診療模式保障病人得到最規(guī)范的診療。開展多學(xué)科會診（院級會診）重點應(yīng)做好：①明確多學(xué)科會診指征；②完善會診前準備工作；③嚴格會診人員資格；④規(guī)范會診流程；⑤充分發(fā)揮醫(yī)技科室作用；⑥建立會診后隨訪跟蹤制度；⑦加強多學(xué)科會診考核管理［3］。沭中醫(yī)［2014］28號就“中風(fēng)病”及“腫瘤性疾病”一體化診療平臺建設(shè)做出了明確規(guī)定。2015年初成立“疼痛”一體化診療平臺，由麻醉科、骨科、針灸推拿科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、風(fēng)濕科等多學(xué)科工作團隊組成，并擁有專科診室和獨立病區(qū)。僅以腫瘤平臺為例，成立14個月，共會診腫瘤病人660例，所有患者均得到規(guī)范治療。

2 做強重癥醫(yī)學(xué)，筑牢患者安全后墻

重癥醫(yī)學(xué)（Critical Care Medicine CCM）是研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ICU）是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地。它對因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的特殊科室［4］。ICU應(yīng)用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進行連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實力，ICU的建設(shè)水平是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。國家衛(wèi)生部于2009年制定了《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》，要求加強醫(yī)療機構(gòu)對重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)與管理。沭陽中醫(yī)院ICU自2006正式組建，目前擁有24個床單元，配備體外反搏裝置、20余臺高檔有創(chuàng)呼吸機，可開展床邊血液凈化，對全院危重癥患者進行集中、封閉管理。建科以來挽救了無數(shù)危重患者生命。

3 嚴管重罰，開拓遵章守規(guī)局面

沭陽縣中醫(yī)院在規(guī)模發(fā)展方面，一度領(lǐng)先于該地區(qū)其他醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大與管理內(nèi)涵之間迅速出現(xiàn)落差，醫(yī)療質(zhì)量基礎(chǔ)管理方面暴露出諸多薄弱環(huán)節(jié)。在醫(yī)療核心制度落實過程中，“慣性思維”與“行事習(xí)慣”成為制度落實的重大阻礙，醫(yī)療安全風(fēng)險增加。2014年5月起，醫(yī)院擲重金邀請清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院來醫(yī)院舉辦“現(xiàn)代醫(yī)院管理高級研修班”，在一年的系統(tǒng)培訓(xùn)過程中，領(lǐng)導(dǎo)班子與全院中層干部思想觀念得到進一步轉(zhuǎn)變。大家一致認識到：制度是保障，執(zhí)行是關(guān)鍵，嚴管是手段。醫(yī)院先后出臺了“醫(yī)療不良事件報告制度”，“職工獎懲規(guī)則”，“重大安全事件管理規(guī)定30條”，對違反“重大安全事件管理規(guī)定30條”的責(zé)任人，起點處罰即為“待崗”。以上重罰措施出臺后的兩年內(nèi)，先后有了3名嚴重違規(guī)醫(yī)務(wù)人員受到辭退處理，4名醫(yī)務(wù)人員待崗處理，17人接受戒勉談話。目前醫(yī)院質(zhì)量控制工作步入預(yù)定軌道，醫(yī)療安全形勢明顯好轉(zhuǎn)。回顧幾年來“難中求進”的過程，“嚴管重罰”發(fā)揮了重要作用。

4 建立立體質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，最大程度發(fā)揮質(zhì)控效能

醫(yī)院應(yīng)建立三級質(zhì)控體系，一級為執(zhí)行級，覆蓋全院的所有QC小組，由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護士組成，督促科室落實核心制度，評估醫(yī)療護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)并上報不良事件，定期召開質(zhì)控小組會議，實施持續(xù)改進等［7］。二級為管理級，如醫(yī)務(wù)處、護理部、藥劑科、院感科等。三級為決策級，即醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，在質(zhì)控活動中，重點發(fā)揮質(zhì)量安全與控制相關(guān)的重大決策。2015年6月，沭陽縣中醫(yī)院出臺沭中醫(yī)［2015］28號《加強臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量控制工作的通知》。全時、全方位、全內(nèi)容的立體質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)縱向包括一、二、三級質(zhì)控活動，橫向包括業(yè)務(wù)院長每月一次業(yè)務(wù)查房，院領(lǐng)導(dǎo)每周一次夜查房，行政總值班每日夜查房，二、三級質(zhì)控獨立或聯(lián)合“飛行”檢查等。所有質(zhì)控結(jié)果匯總為月度“質(zhì)控通報”，兌現(xiàn)獎懲。

［1］ 趙寧志，王家政，曾學(xué)云等.加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理控制的策略.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（6）：32-33.

［2］ 陳愛娟，卓安山.我院強化全程醫(yī)療質(zhì)量控制的做法.中國醫(yī)院管理，2010，30（1）：30.

［3］ 何晶波，欒 瑞，潘 宇等.我院臨床多學(xué)科聯(lián)合會診情況分析.中國醫(yī)院管理，2015，35（10）：34-35.

［4］ 李玉明，張瑞軍，韓晨光等.以患者安全為目標的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進實踐探討.中國醫(yī)院管理，2010，30（5）：24-25.

［5］ 王 昕，李乃奚，李冬梅等.全面醫(yī)療質(zhì)量管理理念概述.中國臨床研究，2010，23（6）：543-544.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.170.02