植入式輸液港相關(guān)血流感染及護(hù)理防治對(duì)策

倪 萍，袁 云，鄭友貞

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

植入式輸液港相關(guān)血流感染及護(hù)理防治對(duì)策

倪 萍，袁 云，鄭友貞

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

目的 分析植入式輸液港相關(guān)血流感染的原因及護(hù)理防治對(duì)策。方法 對(duì)汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院確診的乳腺癌患者1例植入式輸液港并發(fā)血流感染進(jìn)行分析及探索相關(guān)護(hù)理防治對(duì)策。結(jié)果 患者診治及時(shí)并取得良好的預(yù)后。結(jié)論 植入式輸液港雖有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，但只要執(zhí)行嚴(yán)格的護(hù)理程序，它是一種安全有效的置管術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

植入式輸液；港相關(guān)血流感染；護(hù)理對(duì)策

【Abstract】Objective To analysis of the causes of Implantable venous access port-related infection and the nursing countermeasures. Method Analysis of 1 cases diagnosed with breast cancer in the Affiliated Cancer Hospital of Shantou University Medical College and to explore the related nursing countermeasures. Result This patient to be correct diagnosis and management timely and achieved good prognosis. Conclusion Although there are complications such as infection， but as long as the implementation of strict nursing procedures， it is a safe and effective surgical procedure， it is worthy of clinical application.

【Key words】Implantable venous access；Port-related infection；Nursing countermeasures

植入式靜脈輸液港（CVAPD）是一種一種新型的建立靜脈輸液通道的器材，為患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、輸血、藥物輸注和腫瘤化療等依賴(lài)于靜脈通道的治療方式，提供了極大的便利［1］。我科于2013年5月～2015年5月對(duì)乳腺癌患者35例放置植入式輸液港，除一例發(fā)生植入式輸液港相關(guān)血流感染外其余34例效果滿意?，F(xiàn)將發(fā)生植入式輸液港相關(guān)血流感染1例報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

35例女性乳腺癌患者放置CVAPD，患者平均年齡（48±13）歲，CVAPD平均放置時(shí)間（164±59）d。發(fā)生輸液港相關(guān)血流感染1例，年齡35歲，放置時(shí)間142 d。所有患者的血流感染，均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的2007年版《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）》予以明確診斷［2］。

2 結(jié) 果

35例植入式輸液港患者中發(fā)生輸液港相關(guān)血流感染1例，發(fā)生率2.85%，該病人為女性，35歲，因左乳腺癌保乳術(shù)后腦轉(zhuǎn)移化療后10余天，反復(fù)發(fā)熱1周入院，在輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱明顯，留置導(dǎo)管時(shí)間為142 d，查血白細(xì)胞12×109/L，中性粒細(xì)胞比例為85%，CRP及降鈣素原明顯升高，拔除導(dǎo)管后情況，導(dǎo)管末端培養(yǎng)出鮑曼不動(dòng)桿菌，經(jīng)頭孢呋辛抗感染1周體溫正常。

3 原因分析及護(hù)理防治對(duì)策

3.1 原因分析

植入式輸液港（CVAPD）的特點(diǎn)：①全程埋植于皮下，除輸液插針外不與外界相通；②導(dǎo)管頭端瓣膜結(jié)構(gòu)特殊，只有輸液時(shí)導(dǎo)管內(nèi)部才與靜脈相通。CVAPD與普通中心靜脈導(dǎo)管比較留置時(shí)間更長(zhǎng)，感染發(fā)生率低。輸液港相關(guān)性感染分為全身感染和局部感染。本例為化療后免疫缺陷患者，出現(xiàn)全身血流鮑曼不動(dòng)桿菌感染，導(dǎo)管沖洗不徹底可能是發(fā)生輸液港相關(guān)血流感染的主要原因之一，由于沖洗不徹底導(dǎo)致感染凝塊積聚在注射座的硅膠隔膜下，成為輸液港相關(guān)血流感染的來(lái)源。相對(duì)于頸內(nèi)靜脈置管的高感染率，鎖骨下靜脈是較為理想的置管部位，該部位的感染發(fā)生率較低。但導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率，隨著留置時(shí)間的延長(zhǎng)而明顯增加，因此要予以注意［3］。

3.2 護(hù)理防治對(duì)策

嚴(yán)格的無(wú)菌操作和認(rèn)真的護(hù)理可有效減少感染的發(fā)生率。發(fā)生感染后可通過(guò)靜脈應(yīng)用抗生素7 d～12 d，其成功率為78%～86%。在臨床護(hù)理過(guò)程中，輸液港的維護(hù)應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并按照制定的流程和要求嚴(yán)格執(zhí)行：①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)；②進(jìn)行無(wú)損傷針穿刺時(shí)，需戴無(wú)菌手套，使用專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的輸液港維護(hù)無(wú)菌包，消毒以輸液港注射座為中心，范圍12 cm×12 cm，由內(nèi)向外、順時(shí)針、逆時(shí)針交替環(huán)形分別消毒皮膚3次，待干。在注射座中心垂直插入專(zhuān)用蝶翼無(wú)損傷針頭直達(dá)儲(chǔ)液槽內(nèi)，根據(jù)蝶翼針與皮膚的間隙大小墊上適當(dāng)?shù)臒o(wú)菌紗布，再用3 M透氣膜覆蓋穿刺處固定好，貼上標(biāo)簽注明更換的時(shí)間；③需長(zhǎng)期輸液者，一套無(wú)損傷針只能連續(xù)使用7 d，必需定期更換；間斷輸液者，每次輸注完后立即時(shí)拔除針頭，減少局部感染的發(fā)生；④肝素鎖在連續(xù)輸液過(guò)程中7 d 更換1次，但如果與管端分離應(yīng)在嚴(yán)格消毒下更換新的肝素鎖；間歇期每4周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)一次，包括更換肝素鎖和沖管封管；⑤同時(shí)指導(dǎo)患者保持輸液港周?chē)つw清潔、干燥，出院期間當(dāng)輸液港周?chē)つw出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)時(shí)要及時(shí)返院就診；⑥一旦發(fā)生感染，應(yīng)該及時(shí)從輸液港及外周靜脈抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過(guò)合適的抗感染治療癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時(shí)拆除輸液港［4］；⑦除全身應(yīng)用抗生素外，抗生素鎖技術(shù)也是預(yù)防感染的重要措施之一［5］。

4 結(jié) 論

植入式輸液港雖有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，但總體來(lái)說(shuō)它是一種安全有效的置管術(shù)，留置時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理方便，減少反復(fù)穿刺的痛苦，能夠有效減少靜脈炎，減少藥物滲出所致的周?chē)M織壞死的危險(xiǎn)，尤其適合需要長(zhǎng)期化療的腫瘤患者，能顯著改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 孔秋煥，劉玉珊，馮艷丹.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013（10）：39-41.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南（2007）.中華實(shí)用外科雜志，2008，28（6）：413.

［3］ 陳明遠(yuǎn)，夏良平，陳直華，等.植入式靜脈輸液港不同植入術(shù)式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2007，28（z1）：145-147.

［4］ 張紅霞，陳利芬，何雄霞，等.應(yīng)用循證護(hù)理規(guī)范植入式輸液港維護(hù)操作的實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（2）：72-75.

［5］ L David，L Béatrice，GD Justine，et al. Chantal Clinical outcome after a totally implantable venous access port-related infection in cancer patients： a prospective study and review of the literature. Medicine， 2012， 91（6）：309-318.

本文編輯：白 璐

Nursing Countermeasures on Implantable venous access port-related infection

NI Ping， YuAN Yun， ZHENG You-Zhen
（Department of breast oncology in Cancer hospital of Shantou University Medical College，Guangdong Shantou 515031， China）

R47

B

ISSN.2096-2479.2016.06.047.02

倪萍（1985-），女，學(xué)士，主管護(hù)師