心導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防措施探討

柴煒紅

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院介入科，山西 運(yùn)城 044000）

心導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防措施探討

柴煒紅

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院介入科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 分析心導(dǎo)管室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，探討醫(yī)院感染的預(yù)防措施。方法 分析我院近5年來心臟介入手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的12例患者的臨床資料，分析心導(dǎo)管室人員運(yùn)動流線、工作流程、隔離消毒、衛(wèi)生監(jiān)測等各個環(huán)節(jié)，探討心臟介入術(shù)后醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施。結(jié)果 我院心臟介入術(shù)后醫(yī)院感染總體發(fā)生率為0.06%。心導(dǎo)管室發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素主要有通風(fēng)換氣不良、空氣消毒時間不足、平面布局及人員流動線路不合理、工作流程不完善，患者基礎(chǔ)病變及機(jī)體免疫情況等。結(jié)論 嚴(yán)格按要求規(guī)劃導(dǎo)管室建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守消毒隔離措施，合理限制人流避免交叉污染是預(yù)防心導(dǎo)管室醫(yī)院內(nèi)感染的有效措施。

心導(dǎo)管室；醫(yī)院內(nèi)感染；危險(xiǎn)因素；預(yù)防

心導(dǎo)管室是應(yīng)用介入方法進(jìn)行心臟疾病檢查、診斷和治療的重要場所，大多數(shù)患者病情危急，人員流動較大，是醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)心導(dǎo)管室管理，從各環(huán)節(jié)嚴(yán)格預(yù)防和控制醫(yī)院感染，對提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量意義重大。我們結(jié)合我院近5年來心臟介入術(shù)后醫(yī)院感染病例資料，分析了導(dǎo)管室醫(yī)院內(nèi)感染的各種高危因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月～2015年12月5年間，我院心臟介入術(shù)后發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的患者共12例，其中男7例，女5例，年齡32～75歲，平均49.5歲。

1.2 方法

分析心導(dǎo)管室醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)防措施并實(shí)施，比較預(yù)防措施實(shí)施半年后醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 心導(dǎo)管室發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素：

2.1.1 通風(fēng)換氣不良：心導(dǎo)管室內(nèi)部通風(fēng)不良，空氣污染嚴(yán)重。

2.1.2 空氣消毒不達(dá)標(biāo)：空氣消毒是防止醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施［1］，我們每天心臟介入病人最大，最多時達(dá)40例，在中午下班前、下午下班前，空氣微生物監(jiān)測經(jīng)常不達(dá)標(biāo)。

2.1.3 儀器設(shè)備消毒隔離制度執(zhí)行不好：心臟介入手術(shù)用是一種有創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和執(zhí)行嚴(yán)格的消毒隔離管理，但是手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、技師多數(shù)是放射科、心內(nèi)科及年輕學(xué)習(xí)人員，沒有樹立種嚴(yán)格的無菌觀念，也缺乏嚴(yán)格的消毒隔離措施及無菌技術(shù)操作訓(xùn)練，消毒隔離措施及無菌技術(shù)操作制度執(zhí)行得不好，增加了院內(nèi) 感染及自身感染傳染病的危險(xiǎn)。

2.1.4 導(dǎo)管室建筑布局不合理：因建筑布局不合理導(dǎo)致無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)劃分不嚴(yán)格，存在一定程度的交叉污染的機(jī)會。

2.1.5 人員流動性大：除手術(shù)人員外、家屬談話、醫(yī)院其他科室人員等出入穿梭于導(dǎo)管室內(nèi)外，造成很大的污染隱患。

2.1.6 其它：如抗生素的不合理使用、糖尿病等慢性病患者機(jī)體免疫力低下等。

2.2 院內(nèi)感染防范措施

基于以上分析，我們提出了我院心導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防措施，主要包括以下幾點(diǎn)。

2.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理：完善醫(yī)院感染三級管理網(wǎng)絡(luò)［2］，充分利用醫(yī)院感染管理委員會，科室感染管理小組，專職院感監(jiān)控員，嚴(yán)格執(zhí)行心導(dǎo)管室微生物監(jiān)測、落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格手衛(wèi)生等。

2.2.2 規(guī)范導(dǎo)管室感染管理：主要三大措施：第一是循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒機(jī)術(shù)前30 min開機(jī)，術(shù)后30 min關(guān)機(jī)，每天中午吃飯時間強(qiáng)制停機(jī)1 h全程通風(fēng)消毒；第二連臺手術(shù)之間紫外線照射0.5 h，物品表面及地面用含氯消毒液重新擦拭；第三控制手術(shù)間進(jìn)入人數(shù)，減少人員流動。

2.2.3 重新改造心導(dǎo)管室環(huán)境布局：在現(xiàn)有條件下，我們將限制區(qū)（無菌間、手術(shù)間、操作間、洗手間）、半限制區(qū)（輔料室、器械室、器械洗滌室）及非限制區(qū)（辦公室、淋浴室、更衣室、儲藏室、值班室）等區(qū)域，重新調(diào)整，人員及物品流動盡量達(dá)到無菌流程，清潔與污染嚴(yán)格分開。

2.2.4 嚴(yán)格無菌操作管理：嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)入導(dǎo)管室的醫(yī)護(hù)人員必須穿手術(shù)衣、帽、戴一次性無菌口罩及手術(shù)手套，換清潔托鞋；操作前嚴(yán)格執(zhí)行皮膚消毒，手術(shù)人員暫離機(jī)房應(yīng)注意保持手術(shù)衣、手套的無菌。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。

2.3 院內(nèi)感染控制效果

2011年1月～2015年12月，我院心導(dǎo)管室共發(fā)生醫(yī)院感染18例，總體感染率為0.09%。自2016年1月改造流程、嚴(yán)格無菌操作、實(shí)施預(yù)防措施以來，半年僅發(fā)生1例感染，較前明顯減少。

3 討 論

醫(yī)院內(nèi)感染是指原無感染的患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，院內(nèi)感染可使患者病情加重，增加患者治療費(fèi)用，延長住院日，甚至引發(fā)其 他疾病及導(dǎo)致患者死亡。我國醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率約8.4%［3］。我院近5年來心導(dǎo)管室醫(yī)院感染發(fā)生率為0.09%，雖明顯低于全院平均水平，但由于心血管系統(tǒng)的特殊性，我們認(rèn)為心導(dǎo)管室仍在嚴(yán)重安全隱患［4］，分析后認(rèn)為心導(dǎo)管主要存在四大問題：通風(fēng)換氣不良空氣消毒標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)、心導(dǎo)管室人員流動太大、建筑布局不合理為主要危險(xiǎn)因素，于是我們對心導(dǎo)管室部分用房進(jìn)行了調(diào)整，并針對以上問題加強(qiáng)管理，增加通風(fēng)空氣消毒頻率，減少人員流動，調(diào)整工作流程，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和無菌操作觀念。系列措施實(shí)施后，我院心導(dǎo)管室醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率大幅度下降。

總之，嚴(yán)格按要求規(guī)劃導(dǎo)管室布局，優(yōu)化工作流程和人員流動線路，提高醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識，嚴(yán)格遵守消毒措施，是預(yù)防心導(dǎo)管室醫(yī)院感內(nèi)感染的有效措施。

［1］ 楊金城，李春梅.導(dǎo)管室醫(yī)院感染的監(jiān)測與管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，16（9）：1037-1038.

［2］ 高曉陽，楊 襯.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理有效控制醫(yī)院感染［J］.中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2013，4（3）.

［3］ 何伶俐，雷學(xué)忠.醫(yī)院感染控制新進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2015，43（3）：283-285.

［4］ 張 娟.心臟?？漆t(yī)院介入導(dǎo)管室感染管理［J］.當(dāng)代護(hù)士雜志，2014，10：151-152

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.06.046.02