小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術(shù)期護(hù)理

胡曉紅，王 琨

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術(shù)期護(hù)理

胡曉紅，王 琨

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 扁桃體腫大； 腺樣體肥大； 圍術(shù)期； 護(hù)理； 兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患兒在睡眠時(shí)出現(xiàn)頻繁的呼吸暫停發(fā)作，并伴有口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平偏低，從而導(dǎo)致患兒長(zhǎng)期處于低氧狀態(tài)，白天出現(xiàn)嗜睡、精神萎靡、記憶力下降，甚至影響患兒的體格、智力等方面發(fā)育[1]。本研究探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期的護(hù)理措施。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年8月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒52例，男33例，女19例，年齡3～10歲，平均5.2歲。52例均有嚴(yán)重睡眠打鼾及呼吸暫停，其中：腺樣體肥大13，腺樣體肥大合并扁桃體Ⅱ度腫大18例，腺樣體肥大合并扁桃體Ⅲ度腫大12例，扁桃體Ⅲ度腫大9例。20例合并慢性鼻-鼻竇炎，14例伴有耳鳴、聽(tīng)力下降。呼吸紊亂指數(shù)為20～60，血氧飽和度為9%～58%?；純涸谕瓿筛黜?xiàng)術(shù)前檢查后，在全身麻醉下行雙扁桃體切除術(shù)和(或)腺樣體切除術(shù)。術(shù)后給予抗感染、止血等治療，同時(shí)給予精心護(hù)理，患兒睡眠打鼾明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)憋氣，扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好，鼻咽部未見(jiàn)腺樣體明顯殘留。術(shù)后1～3 d出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理：1)患兒面臨陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生緊張、不安等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的不同年齡，采取相應(yīng)的措施，即對(duì)年齡較小的患兒，應(yīng)多接觸、撫摸和擁抱，消除陌生感；對(duì)年齡較大的患兒，應(yīng)多進(jìn)行語(yǔ)言溝通，用通俗易懂的語(yǔ)言深入淺出地向患兒解釋病情[2]，取得患兒配合。2)消除家長(zhǎng)的顧慮。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知扁桃體及腺樣體雖屬人體免疫活性器官，但由于其位于上呼吸道，當(dāng)扁桃體腫大及腺樣體肥大時(shí)，極易導(dǎo)致上呼吸道狹窄，阻礙機(jī)體正常的氣體交換，嚴(yán)重影響患兒身體、智力的正常發(fā)育。若不加以切除治療，可導(dǎo)致面部發(fā)育及牙齒咬合異常，引發(fā)中耳炎、鼻竇炎等[3]，同時(shí)向家屬提供有關(guān)手術(shù)麻醉及護(hù)理方面的信息，并向其介紹手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生的技術(shù)都已相當(dāng)成熟，增強(qiáng)其信任感[4]。

術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患兒完成術(shù)前常規(guī)檢查。遵醫(yī)囑給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助治療。密切觀察患兒呼吸及血氧飽和度，當(dāng)患兒有呼吸不暢時(shí)，應(yīng)立即叫醒患兒或改變體位，并墊高肩部；當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡、血氧飽和度下降至70%以下、口唇紫紺時(shí)，應(yīng)立即使用口咽通氣管，加大氧流量。注意保暖，預(yù)防感冒，保持口腔清潔，給予康復(fù)新液10 mL漱口，2次·d-1。術(shù)前禁食8～12 h，禁飲4 h。術(shù)晨備好全身麻醉床、吸引器、供氧裝置等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

體位護(hù)理及病室環(huán)境：術(shù)后返回病房，取去枕平臥位或俯臥位，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢；麻醉清醒后，可墊枕頭或取半臥位。室內(nèi)溫度保持在24～26 ℃，濕度保持在50%～60%[3]。

氣道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒神志、呼吸及夜間的睡眠情況，并遵醫(yī)囑對(duì)患兒給予吸氧及心電、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，床邊備吸引器等設(shè)備。保證氣道通暢，當(dāng)患兒出現(xiàn)嘔吐、頻繁的吞咽或喉鳴音時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸出咽腔的分泌物和血液，防止誤吸。對(duì)舌后墜的患兒，應(yīng)將舌拉出，并置口咽通氣管，保證氣道通暢。

出血護(hù)理：出血是扁桃體腫大、腺樣體肥大術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥。原發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，繼發(fā)性出血多發(fā)生于術(shù)后1周左右。術(shù)后盡量保持患兒安靜，避免咳嗽及呼叫、哭鬧等。當(dāng)出血量較少時(shí)，給予過(guò)氧化氫含漱、冰水含漱[5]；當(dāng)患兒出現(xiàn)頻繁吞咽或吐大量鮮血時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好止血準(zhǔn)備。術(shù)后1周左右術(shù)腔偽膜脫落，此時(shí)亦是出血高發(fā)期，應(yīng)注意飲食及口腔衛(wèi)生，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。

疼痛護(hù)理：疼痛在術(shù)后24 h內(nèi)最明顯。護(hù)理人員可通過(guò)給患兒講故事、提供其喜愛(ài)的玩具、播放動(dòng)畫(huà)片等轉(zhuǎn)移注意力，同時(shí)行雙下頜部冰塊冷敷或術(shù)后6 h后給予進(jìn)食冰琪淋。當(dāng)患兒咽痛難忍時(shí)，給予止痛泵止痛；當(dāng)患兒咽部黏膜水腫時(shí)，給予激素霧化等治療。

飲食護(hù)理：術(shù)后6 h，當(dāng)患兒無(wú)出血時(shí)，可進(jìn)冷流質(zhì)飲食。術(shù)后第1天以清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食為主，避免進(jìn)食過(guò)熱、粗糙食物。

口腔護(hù)理：保持口腔清潔，患兒進(jìn)食后應(yīng)漱口或用康復(fù)新液10 mL含漱。

心理護(hù)理：術(shù)后患兒因饑餓、疼痛、說(shuō)話不適，而易出現(xiàn)哭鬧、煩燥不安等現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)囑家長(zhǎng)多陪伴、關(guān)心患兒，多撫觸，穩(wěn)定其情緒。

出院指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)告知家屬注意患兒的病情，當(dāng)患兒有咽痛、出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。護(hù)理人員應(yīng)告知家屬對(duì)患兒進(jìn)無(wú)渣、清淡軟食10 d左右，并注意口腔衛(wèi)生。鼓勵(lì)患兒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免感冒。護(hù)理人員應(yīng)囑患兒每2～4周來(lái)院復(fù)查，當(dāng)身體有異常情況時(shí)，隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

3 討論

多數(shù)研究[6-9]認(rèn)為，扁桃體腫大和(或)腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，其臨床癥狀包括鼻塞、張口呼吸、打鼾及聽(tīng)力下降等，且會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，手術(shù)治療是其首選的方法[10]。通過(guò)切除扁桃體和腺樣體，對(duì)90%的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效[11]。如何幫助患兒術(shù)后盡快康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是專(zhuān)科護(hù)理值得深入研究的課題[12]。

術(shù)前的心理護(hù)理能夠消除患兒及家屬緊張情緒，配合術(shù)后的治療及護(hù)理。術(shù)后護(hù)理是至關(guān)重要的，尤其是術(shù)后24 h，重點(diǎn)是氣道的護(hù)理及術(shù)腔的觀察處理等，保證氣道通暢，避免誤吸而窒息。加強(qiáng)術(shù)腔的清潔及飲食指導(dǎo)，減少術(shù)腔感染、出血的發(fā)生，同時(shí)可減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后1周是扁桃體繼發(fā)性出血的高發(fā)期，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教及飲食等指導(dǎo)，以減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，52例患兒睡眠打鼾明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)憋氣，扁桃體窩白膜生長(zhǎng)良好，鼻咽部未見(jiàn)腺樣體明顯殘留，術(shù)后1～3 d出院，提示通過(guò)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患兒早日康復(fù)。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

R473.6； R766

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1009-8194(2016)10-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.035