護生臨床實習現(xiàn)狀與影響因素研究進展

茅越麗，項嫻靜，黃 瑤，楊悅來（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

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護生臨床實習現(xiàn)狀與影響因素研究進展

茅越麗，項嫻靜，黃 瑤，楊悅來
（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

關鍵詞：護生；臨床實習；體驗；影響因素；現(xiàn)狀；研究進展

臨床實習是護生職業(yè)化進程中的重要環(huán)節(jié)，護生通過臨床實習獲得專業(yè)知識、技能和態(tài)度［1］。護理專業(yè)人文和科學兼具的本質、理論和實踐并重的特點決定了臨床實習的不可替代性。護生臨床實習體驗是護生實習時對教學醫(yī)院的臨床教學環(huán)境的一種總體的主觀感受與看法，能夠較好地反映教學醫(yī)院的教學情況［2］。護生對臨床實習體驗的評價結果將會對其專業(yè)態(tài)度、知識、技能及解決問題能力產(chǎn)生重要作用，影響其職業(yè)價值觀的形成，并直接影響其擇業(yè)意向和職業(yè)素質的發(fā)展［3］；從長遠的角度看，將會對護理隊伍的人才培訓和學科發(fā)展產(chǎn)生深遠影響。因此，調(diào)查及探討影響護生臨床實習體驗的各種因素具有重要的現(xiàn)實意義，能夠對未來構建提高護生臨床實習體驗的干預方案及相關評估工具提供參考依據(jù)，從而實現(xiàn)精準、科學、合理評估，并改善護生臨床實習體驗?，F(xiàn)就護生的臨床實習體驗現(xiàn)狀及影響因素綜述如下。

1 護生臨床實習體驗現(xiàn)狀

國內(nèi)護生的實習一般由學?；驅W院制定實習計劃，承擔實習任務的教學醫(yī)院護理部或護理教研室根據(jù)計劃和實際情況作出統(tǒng)籌安排，帶教老師則由醫(yī)院的臨床護士擔任，但這樣的模式有較多弊端［4］。隨著我國護理教育改革的推動和深化，我國護生的臨床實習現(xiàn)狀逐漸和國際接軌，從高校教學機構方面而言，發(fā)展院校-臨床雙重角色教師有助于護生臨床實習的連貫性和教學任務的明確性，促進護生理論知識和實踐能力的融合，提高護生臨床實習體驗，有利于護生臨床實踐和理論知識的融會貫通。目前，國內(nèi)外研究結果顯示，護生對臨床實習體驗得分處于中上水平，總體比較滿意［5-9］；護生對于任務定位或實習計劃等維度的滿意度得分最高，但認為臨床教師對他們的關心度和支持度不夠，教學手段相對單一，個性化帶教也有待進一步提高［5-8］。學校和醫(yī)院應聯(lián)手加強對臨床帶教老師的培養(yǎng)，鼓勵其運用先進的教學理論和教學手段，如思維導圖和翻轉課堂等進行教學，重視人文教育和職業(yè)價值觀培養(yǎng)［10］。曹晶等［11］進行的一項縱向研究指出，本科護生在臨床實習后期的實習表現(xiàn)優(yōu)于實習中期，護生的溝通能力、臨床實踐能力和發(fā)現(xiàn)問題能力增強，但理論知識的掌握程度未得到明顯改善。教學醫(yī)院和臨床帶教老師應根據(jù)實習的不同階段，及時評估護生的臨床實習體驗和實習效果，做到因材施教、有的放矢地差異性教學。隨著護理專業(yè)的不斷發(fā)展，護理教育改革的不斷深入，學校及醫(yī)院對臨床實習的重視度提高，臨床護理教師綜合素質的不斷提升，護生臨床實習體驗總體處于比較滿意的狀態(tài)，但在個性化教學、創(chuàng)新能力培養(yǎng)和人文精神建設等方面仍需優(yōu)化。

2 影響護生臨床實習體驗的因素

臨床實習是護生職業(yè)生涯中的重要站點，開啟了學校和醫(yī)院的溝通橋梁。護生實習體驗是指護生對其臨床實習環(huán)境中各方面的一種主觀評價，通過現(xiàn)有的評估工具探索出該環(huán)境中能夠影響其實習效果和體驗的因素都是臨床實習體驗影響因素，如護生自身、臨床帶教老師、護理管理者和其他工作人員的態(tài)度等。總體而言，臨床帶教老師是其中的重要影響因素，醫(yī)院和學校需聯(lián)手提高臨床帶教老師崗位勝任力，結合護生特點和醫(yī)院特色，進一步提高護生臨床實習體驗。

2.1 護生因素 護生自身的因素如學歷、學習興趣和心態(tài)等會對臨床實習體驗產(chǎn)生影響。吳海紅等［12］對40名不同學歷實習護生進行調(diào)查，結果發(fā)現(xiàn)本科和?？谱o生體驗較中專護生差。戴垚等［13］采用自制問卷對170名不同學歷實習護生進行調(diào)查得到相似結果，本科學歷護生體驗各條目評分低于?？谱o生。但也有研究指出，護生的臨床實習體驗與一般資料如學歷、性別和年齡等無關［14］；實習護生的學歷對臨床環(huán)境評價總分也無影響［15］。研究結論的不一致，一方面與調(diào)查工具不同有關，另一方面也有可能與本科、?？谱o生的培養(yǎng)目標、知識結構不同，導致其臨床學習中的需求不同有關［16］。賀采英［17］研究顯示，學習興趣對護生臨床實習體驗的影響最大。此外，護生自尊心過強、心理承受力差和實習前期待過高等都是導致臨床實習體驗不佳的因素［14，18］。

2.2 臨床帶教老師 臨床帶教老師在護生實習過程中扮演了重要角色，能夠促進護生理論知識和臨床實踐的結合，為護生創(chuàng)造更多的學習機會，因人施教，使護生的個性化得到最大限度的展現(xiàn)［19］。據(jù)報道［20］，帶教與護生之間的監(jiān)督關系是影響臨床實習體驗最重要的因素。賀采英［17］研究指出，護生角色模糊和實習體驗呈負相關，這與Happell［21］研究結果相一致。帶教老師對護生學習目標不明確時，護生難以形成良好的任務定位，從而影響對實習體驗的評價。在帶教過程中老師是否引入職業(yè)規(guī)劃的概念也是影響護生實習體驗的因素。楊俊華等［22］研究指出，在早期帶教過程中融入職業(yè)生涯規(guī)劃的理念，能夠提高護生對帶教老師的評價及實習體驗。臨床帶教老師的教學方法也會影響護生的臨床實習體驗。據(jù)報道［13］，小講課次數(shù)與體驗得分呈正相關，護生更希望固定帶教，增加小講課次數(shù)。此外，帶教老師對護生職業(yè)防護的重視程度和能否實施人性化排班等都是影響臨床實習體驗的因素［14，23］。史亞琴等［24］調(diào)查顯示，超過60%的護生認為臨床實習效果很大程度上取決于帶教老師，后者的教學方式與技巧還會影響護生對其的信任度［25］。從臨床帶教老師方面而言，不僅需要擁有良好的護理技能和知識，還需掌握必要的教育學方法和理論；不僅僅關注護生實踐能力的培養(yǎng)，同時關心護生的心理健康和職業(yè)價值觀的樹立，滿足護生個性化的發(fā)展需求。因此擁有高校教師資格證可能會成為臨床帶教老師的資質要求之一。

2.3 護理管理者 護理管理者對教學管理工作的重視程度是營造良好學習環(huán)境的重要方面［26］。護理管理者培訓、甄選和考評帶教老師，使得帶教老師和護生能夠明確實習目標，并制定相應的管理制度和評價標準，間接監(jiān)督護生的臨床實習效果［12］。劉彥慧等［27］對176名護理本科生的調(diào)查表明，護士長的能力、領導方式和對護理人員的支持是護理本科生臨床實習體驗的重要影響因素。從臨床教學組織方面而言，需進一步完善對臨床帶教老師的甄選、培訓與考核，以及對臨床教學質量的評價，采取任何變革或干預之前都應先評估臨床學習環(huán)境。

2.4 其他 臨床實習環(huán)境具有復雜的社會性，護生處于一個真實的、不可預測的、與患者及其他醫(yī)務人員交流的環(huán)境中。其他工作人員對護生的關心程度、是否承認其臨床實習的價值都會影響護生的臨床實習體驗［28-29］。除醫(yī)務工作者外，工勤人員對護生的態(tài)度也是影響臨床實習體驗的因素之一［23］。總體而言，醫(yī)院及科室應為護生提供一個積極向上、團結互助的工作氛圍，提高護生對職業(yè)的熱愛及歸屬感［30］。

3 小結

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃剛要（2011—2015年）》指出“十二五”期間需加快護理教育的改革與發(fā)展，完善護理教育方式。護理教育的改革與發(fā)展在新形勢下將進一步加強，提高護生臨床實習體驗將成為各方關注的重點。未來需進一步構建提高護生臨床實習體驗的干預方案，重視護生臨床實習體驗，促進其形成正確的職業(yè)思維方式、態(tài)度和價值觀。

參考文獻：

［1］Hooven K.Evaluation of instruments developed to measure the clinical learning environment：an integrative review［J］.Nurse Educ，2014，39（6）：316-320.

［2］李俊玲，申娟茹，李玉雪.本科護生自我效能感與實習滿意度和臨床實習行為的相關性研究［J］.齊魯護理雜志，2014，20 （11）：54-56.

［3］俞玲玲，謝娟.護生實習期擇業(yè)存在的問題與對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2006，22（10）：693-694.

［4］劉小鳳，劉小雅.護理臨床帶教中存在的問題分析及對策［J］.護理實踐與研究，2009，6（11）：77-79.

［5］Salamonson Y，Everett B，Halcomb E，et al.Unravelling the complexities of nursing students′feedback on the clinical learning environment：a mixed methods approach［J］.Nurse Educ Today，2015，35（1）：206-211.

［6］常金蘭，董燕艷.護生實習現(xiàn)狀的調(diào)查研究［J］.全科護理，2013，11（5）：1431-1432.

［7］黃金銀，程云.浙江省3所高職院校護生實習現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2010，24（12B）：3217-3219.

［8］劉莉，李惠萍.＂90后＂實習護生臨床學習環(huán)境現(xiàn)狀及對策研究［J］.長江大學學報（自科版），2014，11（15）：97-100.

［9］樊新霞，陳鳳輝，謝昆，等.新疆高等護理教育護生臨床實習教學滿意度現(xiàn)狀調(diào)查及思考［J］.護士進修雜志，2012，27 （19）：1757-1758.

［10］許莉萍，桂齊，陸愛玉.護理實習生滿意度的調(diào)查分析與對策［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（1）：124-125.

［11］曹晶，賀茜，陳亞丹，等.本科護生臨床實習中期與后期實習表現(xiàn)的調(diào)查研究［J］.護理管理雜志，2013，13（8）：573-574.

［12］吳海紅，武麗娟.實習護生對臨床帶教質量的滿意度調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（11）：71-72.

［13］戴垚，顧巧云.我院實習護生對臨床教學滿意度的調(diào)查研究［J］.中國美容醫(yī)學，2012，21（16）：405-406.

［14］金爽，羅丹丹.護生實習滿意度及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（21）：256-258.

［15］梁小芹，繩宇.實習護生對臨床學習環(huán)境態(tài)度的調(diào)查［J］.護理管理雜志，2010，10（2）：102-103，106.

［16］曹晶，陳亞丹，張冉，等.某醫(yī)院畢業(yè)實習護生對臨床護理帶教工作滿意度現(xiàn)狀與思考［J］.中國護理管理，2013，13（9）：95-96，97.

［17］賀采英.護生實習滿意度量表的翻譯、修訂及應用［D］.長沙：中南大學，2013.

［18］劉艷榮，安秋月，劉玉榮，等.護生對實習環(huán)境滿意度的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2013，28（1）：71-73.

［19］Bisholt B，Ohlsson U，Engstr？m AK，et al.Nursing students′assessment of the learning environment in different clinical settings ［J］.Nurse Educ Pract，2014，14（3）：304-310.

［20］Johansson UB，Kaila P，Ahlner-Elmqvist M，et al.Clinical learning environment，supervision and nurse teacher evaluation scale：psychometric evaluation of the Swedish version［J］.J Adv Nurs，2010，66（9）：2085-2093.

［21］Happell B.The importance of clinical experience for mental health nursing -part 1：undergraduate nursing students′attitudes，preparedness and satisfaction［J］.Int J Ment Health Nurs，2008，17（5）：326-332.

［22］楊俊華，晏娟.臨床護生分層次帶教與建立護生職業(yè)規(guī)劃理念的實踐［J］.中國實用護理雜志，2011，27（26）：77-78.

［23］裴艷，李賢華.實習護生滿意度調(diào)查分析［J］.護理研究，2009，23（6A）：1440-1441.

［24］史亞琴，倪衡建，周峰.關于影響醫(yī)學生畢業(yè)實習教學質量因素的調(diào)查分析［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2006，29（1）：74-76.

［25］屠慶，周如女，彭幼清，等.本科實習護生對臨床教師信任度的調(diào)查分析［J］.護理學雜志，2010，25（13）：71-73.

［26］楊國勇，孫宏玉.臨床學習環(huán)境對護理本科生專業(yè)能力發(fā)展的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（4）：328-331.

［27］劉彥慧，曹曉媛，張燕鳴，等.176名護理本科生臨床實習滿意度現(xiàn)狀及其影響因素［J］.中華護理雜志，2011，46（3）：275-278.

［28］Brown T，Williams B，McKenna L，et al.Practice education learning environments：the mismatch between perceived and preferred expectations of undergraduate health science students ［J］.Nurse Educ Today，2011，31（8）：e22-e28.

［29］崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等.我國護理本科生臨床學習環(huán)境的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2011，25（2C）：490-491.

［30］徐江華，王寧.實習護生對臨床學習環(huán)境的評價與其職業(yè)態(tài)度關系探討［J］.護理學雜志，2012，27（7）：77-80.

中圖分類號：R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-8399（2016）03-0074-03

收稿日期：2016-02-03

作者簡介：茅越麗（1982—），女，主管護師，本科，主要從事護理教育。

通信作者：楊悅來（1980—），女，主管護師，本科，主要從事臨床護理。

基金項目：上海交通大學醫(yī)學院科技基金項目（Jyh1507）。