希氏束起搏的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展

李超 綜述 任曉慶 審校

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綜述

希氏束起搏的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展

李超 綜述 任曉慶 審校

生理性起搏是當(dāng)前起搏治療研究的一個(gè)熱點(diǎn)。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)右室心尖起搏會(huì)導(dǎo)致心臟收縮功能的不同步，導(dǎo)致心功能損傷。希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)更接近于生理性起搏，在對(duì)心臟功能的改善方面比傳統(tǒng)的右室心尖起搏更有優(yōu)勢(shì)。本文就HBP的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展做一綜述。

希氏束起搏；生理性起搏；心臟同步化治療

1 希氏束起搏的靶點(diǎn)和標(biāo)準(zhǔn)

1.1 希氏束的解剖

希氏束(His bundle)又稱(chēng)房室束，由特殊分化的心肌細(xì)胞組成，長(zhǎng)度約1.8 cm，由主干和分支組成，包裹在纖維管鞘內(nèi)，自房室結(jié)前端前行，穿過(guò)右纖維三角，并沿室間隔膜部后下緣前行，至室間隔肌部上緣分為左、右束支。希氏束離開(kāi)中心纖維體后的部分為分支區(qū)，此處希氏束最接近右室和左室腔，是希氏束起搏(His bundle pacing，HBP)的靶點(diǎn)。Corrrea等[1]通過(guò)對(duì)HBP患者的尸檢證實(shí)，在三尖瓣環(huán)的心房側(cè)起搏可以實(shí)現(xiàn)希氏束的直接奪獲。人群中希氏束有一些解剖變異。 Kawashima等[2]研究了105例老年人心臟的希氏束結(jié)構(gòu)后報(bào)道了三種類(lèi)型的希氏束：類(lèi)型Ⅰ(46.7%)，希氏束一直沿著室間隔膜部的下界走行，被一層很薄的從室間隔肌部延伸的心肌纖維所覆蓋；類(lèi)型Ⅱ(47.6%)，希氏束離開(kāi)室間隔膜部的下界，延伸入室間隔肌部；類(lèi)型Ⅲ(21.0%)，希氏束緊貼在心內(nèi)膜下，然后延伸到室間隔的膜部(近乎裸露的希氏束)。這些變異可能有助于解釋HBP時(shí)出現(xiàn)的不同的希氏束奪獲類(lèi)型。

1.2 希氏束起搏的標(biāo)準(zhǔn)

廣義的希氏束起搏包括直接希氏束起搏(direct his bundle pacing，DHBP)和希氏束旁起搏。

目前，對(duì)于HBP的電生理標(biāo)準(zhǔn)仍存在爭(zhēng)議。DHBP(或稱(chēng)為選擇性HBP)指的是起搏后刺激只通過(guò)希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)心室的激動(dòng)，心電圖為窄QRS波。希氏束旁起搏低輸出時(shí)不能直接激動(dòng)希氏束，有較寬的QRS波(但是QRS波時(shí)間較右室心尖起搏時(shí)至少短50 ms，并且≤130 ms，起搏的QRS電軸與正常的QRS電軸一致)，按照正常心臟節(jié)律起搏時(shí)其起搏-心室間期(PV間期)較電生理檢查時(shí)的希氏束-心室間期(HV間期)短，高輸出時(shí)有較窄的QRS復(fù)合波。

目前較常用的DHBP的定義[3 ]：① 由希氏束-浦肯野纖維系統(tǒng)介導(dǎo)的心室除極和復(fù)極，表現(xiàn)為起搏的QRS-T波形態(tài)和間期與正常的自身心律時(shí)的QRS-T波完全一致；② 起搏后PV間期與電生理檢查時(shí)的HV間期接近；③ 增加輸出電壓后可使部分患者QRS波增寬，以其激動(dòng)周?chē)募≈剩虎?起搏導(dǎo)線(xiàn)上可以記錄到希氏束電位。有的研究者認(rèn)為第3條和第4條并不是必要的[4]。有研究者建議采用另一種簡(jiǎn)易的標(biāo)準(zhǔn)：① 在起搏刺激和QRS波之間有等電位線(xiàn)；② 起搏的QRS波和正常的QRS波波形與時(shí)間一致；③ 輸出標(biāo)準(zhǔn)不是必備條件，但如果其滿(mǎn)足則可更加確認(rèn)HBP[5]。

除了滿(mǎn)足上述的電生理標(biāo)準(zhǔn)外，起搏電極仍需滿(mǎn)足一定的解剖學(xué)定位標(biāo)準(zhǔn)，置入起搏電極必須分別在后前位、左前斜位60°、右前斜位30°確認(rèn)其位置[6]。

關(guān)于希氏束旁起搏的定義在各個(gè)研究中各不相同。通常應(yīng)用輸出標(biāo)準(zhǔn)[4]，即低輸出起搏時(shí)有寬QRS波，而較高的輸出時(shí)能縮短QRS間期，因?yàn)楦咻敵鰰r(shí)可以?shī)Z獲局部心肌組織。其他增加的標(biāo)準(zhǔn)，包括在起搏導(dǎo)線(xiàn)上可以記錄到希氏束電位、PV間期較HV間期短、正常的QRS波和起搏的QRS波電軸一致(差異<30°)、QRS波時(shí)間較右室心尖起搏時(shí)短(一般<130 ms)。通常，滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)時(shí)認(rèn)為有希氏束旁起搏：① 起搏低輸出時(shí)出現(xiàn)較寬的QRS波，增加輸出，當(dāng)發(fā)生希氏束奪獲時(shí)出現(xiàn)QRS波的縮短和變窄；② 起搏導(dǎo)線(xiàn)上能記錄到希氏束電位。但在很多病例中，即使發(fā)生了希氏束奪獲也很難記錄到希氏束電位，此時(shí)應(yīng)結(jié)合另一標(biāo)準(zhǔn)，即起搏的QRS波與正常的QRS波電軸應(yīng)一致，伴有前部房間隔心肌早期激動(dòng)的信號(hào)。與右室間隔或者心尖起搏相比，在希氏束旁起搏時(shí)，起搏的QRS間期應(yīng)該明顯縮短，平均QRS間期為105～110 ms[4]。

2 希氏束起搏的適應(yīng)證

目前HBP用于以下情況：

(1) 治療緩慢性心律失常。2011年Kronborg等[6]報(bào)道了32例房室阻滯合并窄QRS波(<120 ms)的患者，永久HBP的成功率為85%，結(jié)果顯示永久HBP具有可行性，并且可以保持正常的心臟收縮活動(dòng)。

(2) 房室結(jié)消融結(jié)合HBP，可用于治療持續(xù)性房顫伴快心室率的患者。2000年Deshmukh等[7]報(bào)道了12例房室結(jié)消融的HBP患者，其中10例成功實(shí)現(xiàn)HBP，術(shù)后心臟超聲顯示心室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，左室舒張末內(nèi)徑顯著縮小。針對(duì)房顫行房室結(jié)消融的患者予HBP的同時(shí)植入雙腔起搏器，分別以HBP與備用的右室心尖部(RVA)起搏比較兩者的心功能指標(biāo)(包括NYHA心功能分級(jí)、生活質(zhì)量評(píng)分和6分鐘步行法)，結(jié)果顯示HBP明顯優(yōu)于RVA起搏。因此，對(duì)于房室結(jié)消融后雙心室起搏無(wú)效甚至惡化的患者，HBP可能是更好的選擇，但目前需要大樣本量的臨床研究證實(shí)。

(3) HBP應(yīng)用于需再同步化治療的完全性左束支阻滯(CLBBB)患者。通過(guò)HBP糾正近端阻滯的LBBB使QRS完全正常化，讓部分具有心臟再同步化治療(CRT)適應(yīng)證的患者可以通過(guò)HBP來(lái)實(shí)現(xiàn)心室再同步化，目前的個(gè)案報(bào)道和小樣本量研究均顯示臨床癥狀改善明顯，治療心衰效果反應(yīng)良好，有術(shù)者認(rèn)為HBP可以替代雙心室起搏，同步性好于后者。Shan等[8]報(bào)道了一例因永久性房顫進(jìn)行房室結(jié)消融的心衰患者，在安裝雙腔起搏器后心功能未見(jiàn)明顯改善，遂改用HBP，結(jié)果心功能明顯得到改善。

目前，文獻(xiàn)中永久HBP導(dǎo)線(xiàn)的起搏參數(shù)與常規(guī)起搏比較，存在高閾值和低感知，特別是通過(guò) HBP 實(shí)現(xiàn)的 CRT需要較高輸出才能消除CLBBB，這會(huì)影響起搏器的使用壽命，也是影響永久HBP穩(wěn)定性和安全性的主要原因。

3 希氏束起搏的臨床實(shí)現(xiàn)方法

近年來(lái)，多采用新型的3830電極導(dǎo)線(xiàn)以及專(zhuān)用的輸送系統(tǒng)施行HBP，C304L 69和C315HIS鞘可以滿(mǎn)足多數(shù)患者的心臟解剖結(jié)構(gòu)變異。HBP增加心室備用電極需要發(fā)生器為雙腔，竇性節(jié)律的房室阻滯病例需要三腔發(fā)生器。

希氏束起搏導(dǎo)線(xiàn)的植入方法[9]：① 經(jīng)股靜脈穿刺電生理導(dǎo)管標(biāo)測(cè)到最大的希氏束電位，同步記錄體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖和腔內(nèi)心電圖；② 將希氏束輸送鞘經(jīng)左腋靜脈或左鎖骨下靜脈送至右房，盡量貼靠間隔部，接近希氏束，送入導(dǎo)線(xiàn)至頭端出鞘；③ 連續(xù)單極起搏判斷HBP定位是否成功，固定電極后適當(dāng)牽拉電極，如果電極固定良好，撤鞘至電極露出鞘管口 3～4 cm后進(jìn)行參數(shù)測(cè)定；④ 術(shù)中測(cè)定感知、閾值、阻抗參數(shù)及希氏束到心室的傳導(dǎo)性。測(cè)定方法是以稍高于HBP閾值的輸出電壓及高頻率(>150次/min)起搏HBP電極，如果心室以1∶1傳導(dǎo)即考慮希氏束以下部位傳導(dǎo)正常。用高頻率起搏電極，如果H-V傳導(dǎo)有類(lèi)似房室結(jié)的文氏現(xiàn)象，則考慮是房室結(jié)起搏，由此可鑒別是房室結(jié)起搏還是真正的HBP。

HBP時(shí)主動(dòng)固定導(dǎo)線(xiàn)在固定到心肌組織中后會(huì)出現(xiàn)損傷電流，其表現(xiàn)為心電圖波形時(shí)限的延長(zhǎng)、ST段的抬高等，其中ST段抬高的程度可以預(yù)測(cè)起搏導(dǎo)線(xiàn)的功能。一項(xiàng)關(guān)于HBP損傷電流的研究表明，在約37%的永久HBP患者中可以記錄到損傷電流，與那些未記錄到損傷電流的HBP患者相比，有損傷電流的患者有較低的起搏閾值。因而認(rèn)為損傷電流的出現(xiàn)是HBP患者短期內(nèi)較低起搏閾值的預(yù)測(cè)因子[10]。

總之，導(dǎo)線(xiàn)的植入步驟為希氏束定位和導(dǎo)線(xiàn)固定。有術(shù)者認(rèn)為不需要預(yù)先標(biāo)測(cè)即可定位，還可降低手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)費(fèi)用。2014年Sharma等[11]報(bào)道了97例患者(其中44.59%為三度房室阻滯患者)，未預(yù)先進(jìn)行希氏束電位標(biāo)測(cè)且沒(méi)有放置心室備用電極行永久HBP，成功率也可達(dá)到80%,隨訪2年心衰住院率低于右室起搏的患者(P=0.02),因而認(rèn)為HBP無(wú)需預(yù)先標(biāo)測(cè)電極和備用電極是可行并且安全的。

4 希氏束起搏的優(yōu)勢(shì)和局限性

4.1 傳統(tǒng)右室起搏的缺點(diǎn)

既往在安裝右室導(dǎo)線(xiàn)時(shí)會(huì)選擇心尖或室間隔，在這些部位安裝的導(dǎo)線(xiàn)比較穩(wěn)定，植入也較方便。但RVA起搏的起搏刺激在進(jìn)入傳導(dǎo)系統(tǒng)前要先經(jīng)過(guò)心肌組織，延長(zhǎng)了左心室的激動(dòng)時(shí)間，進(jìn)而導(dǎo)致心臟電活動(dòng)不同步，其結(jié)果與左束支阻滯的患者相似，致使局部心室肌收縮的不協(xié)調(diào)，從而造成心室機(jī)械不同步。長(zhǎng)期的不同步收縮會(huì)導(dǎo)致心臟從基因表達(dá)到結(jié)構(gòu)、收縮方式及電生理特性的重塑。這種重塑過(guò)程會(huì)加重機(jī)械和電生理的不協(xié)調(diào)，損害心臟的收縮功能，使之進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致起搏相關(guān)的心衰。近年來(lái)的研究表明，右室起搏會(huì)減弱左心室射血分?jǐn)?shù)，改變局部心肌灌注，導(dǎo)致二尖瓣功能性反流以及心房重塑。有研究[12]證實(shí)，右室起搏會(huì)提高心衰患者的死亡率和住院率。右心室中位間隔組起搏后QRS波較窄，表明中位間隔部起搏較RVA起搏更符合生理特點(diǎn)，但與自身正常心電圖相比，QRS波時(shí)限仍有明顯增加，因?yàn)樵摬课慌c希氏束仍有一定距離，激動(dòng)先通過(guò)肌間隙而非浦氏纖維傳導(dǎo)，也有心室內(nèi)及心室間收縮不同步。

4.2 希氏束起搏的優(yōu)勢(shì)

Wiggers提出，起搏位點(diǎn)和激動(dòng)進(jìn)入傳導(dǎo)系統(tǒng)之間的距離與心室收縮的同步程度呈負(fù)相關(guān)。兩點(diǎn)之間的距離越大，心室內(nèi)電活動(dòng)的同步性越差。理論上希氏束是最理想的起搏部位。

(1) HBP是唯一能模擬正常心臟激動(dòng)和傳導(dǎo)的起搏方式，最大限度地實(shí)現(xiàn)了心室的電-機(jī)械同步，改善心功能。一項(xiàng)納入16位房顫房室結(jié)消融術(shù)后患者參與的交叉試驗(yàn)研究了希氏束旁起搏的價(jià)值。這些患者在右室心尖以及高位室間隔右室側(cè)放置了起搏電極，確認(rèn)導(dǎo)線(xiàn)在希氏束旁。這些患者被隨機(jī)分為希氏束旁起搏或RVA起搏，隨訪了6個(gè)月，然后交叉互換，再隨訪6個(gè)月。研究結(jié)果顯示，希氏束旁起搏時(shí)，平均的QRS間期為121 ms，而基線(xiàn)是88 ms，RVA起搏為179 ms。按照NYHA心功能分級(jí)評(píng)價(jià)患者的心功能，HBP的患者心功能平均1.8級(jí)，優(yōu)于基線(xiàn)和RVA起搏的患者(分別是2.3和2.5)。HBP的患者二尖瓣反流和6分鐘步行試驗(yàn)的結(jié)果也優(yōu)于基線(xiàn)和RVA起搏的患者。

(2) HBP能糾正近端室內(nèi)阻滯，使寬QRS變窄并正?；?，因而對(duì)于部分患者HBP可以代替CRT來(lái)實(shí)現(xiàn)心室同步化治療。一項(xiàng)納入29 位患者參與的前瞻性隨機(jī)交叉對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)了這一點(diǎn)[13]。研究人員對(duì)29位患者安裝了標(biāo)準(zhǔn)的CRT導(dǎo)線(xiàn)及希氏束導(dǎo)線(xiàn)，然后將患者隨機(jī)分為兩組，一組行HBP，一組行CRT起搏，觀察隨訪6個(gè)月，然后通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)估、心臟超聲評(píng)價(jià)、NYHA心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)來(lái)判斷患者的狀態(tài)；6個(gè)月隨訪后再交叉互換，繼續(xù)觀察6個(gè)月，再同樣地評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)。研究結(jié)束時(shí)，共有21人實(shí)現(xiàn)了心臟的電同步，12人完成了整個(gè)交叉試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種起搏方式對(duì)患者的生活質(zhì)量均有改善。其中21位患者有QRS縮短，在左束支阻滯的患者中也可實(shí)行HBP，而且結(jié)果比原來(lái)預(yù)想的要好。結(jié)果證實(shí)了HBP在改善心臟功能、縮短QRS間期方面與雙腔起搏有相似的作用。在另一項(xiàng)納入16位研究對(duì)象的關(guān)于CRT的研究中，他們發(fā)現(xiàn)HBP在其中的9位患者中將QRS間期從166 ms縮短到97 ms。

(3) 由于HBP導(dǎo)線(xiàn)定位于三尖瓣瓣葉上方心房側(cè)，不超過(guò)三尖瓣，與傳統(tǒng)的右室起搏相比更少引起三尖瓣的反流。HBP術(shù)后超聲還發(fā)現(xiàn)希氏束旁起搏能明顯改善二尖瓣反流情況[14]，從而減少左心房的機(jī)械重構(gòu)，降低房性心律失常發(fā)生率。

4.3 希氏束起搏的缺點(diǎn)

盡管HBP比較符合生理特點(diǎn)，研究也證實(shí)了其對(duì)心臟功能的改善作用，但目前仍未廣泛應(yīng)用。目前認(rèn)為HBP存在的問(wèn)題有如下幾方面：

(1) 由于希氏束結(jié)構(gòu)特殊，心肌組織較少，因此需要較高的起搏閾值。有研究采用左室右室組合，對(duì)16例患者成功進(jìn)行了植入希氏束起搏導(dǎo)線(xiàn)的心臟再同步化起搏和除顫治療(cardiac resynchronization pacing and defibrillation therapy，CRT-D),在術(shù)中和術(shù)后即刻、1個(gè)月隨訪時(shí)通過(guò)改變起搏及感知配置,測(cè)量組合雙極[HBP tip+RV-coil]與傳統(tǒng)雙極[HB Ptip+HBP-ring]時(shí)的R波感知幅度、閾值及阻抗，并通過(guò)公式計(jì)算HBP消除CLBBB閾值輸出時(shí)(脈寬為0.5 ms)的輸出能量、導(dǎo)線(xiàn)電流和導(dǎo)線(xiàn)電流密度。結(jié)果在術(shù)中和術(shù)后即刻、1個(gè)月隨訪時(shí),組合雙極的感知幅度大于傳統(tǒng)雙極(P<0.05)；阻抗、閾值均低于傳統(tǒng)雙極(P<0.05)；組合雙極在術(shù)中輸出能量低于傳統(tǒng)雙極；術(shù)后即刻和1個(gè)月時(shí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月隨訪，兩種配置的閾值與術(shù)中比較，保持穩(wěn)定(P>0.05)。結(jié)果表明，當(dāng)HBP應(yīng)用在CRT-D治療時(shí),通過(guò)改變不同的HBP(LV)起搏/感知配置，發(fā)現(xiàn)組合雙極比傳統(tǒng)雙極表現(xiàn)出更大的R波感知幅度,更低的起搏閾值和阻抗,并且不增加能量消耗[15]。

(2) 希氏束距離三尖瓣較近，心臟的收縮舒張活動(dòng)有可能導(dǎo)致電極較大的移位。

(3) 因?yàn)殡姌O植入過(guò)程復(fù)雜、準(zhǔn)確定位困難，安裝HBP時(shí)成功率較低。傳統(tǒng)的心室起搏成功率接近100%，而希氏束起博在不同的中心和不同人群中的成功率要明顯的低。一項(xiàng)54例房顫患者參與的研究顯示，永久性房顫行房室結(jié)消融后，在72%的患者中實(shí)行了HBP，其余28%的患者行希氏束旁起搏和右室起搏[16]。而在另一項(xiàng)相似的研究中，卻僅有22%的患者成功實(shí)行了HBP，而67%的患者進(jìn)行了希氏束旁起搏[17]。在一項(xiàng)關(guān)于緩慢性心律失常人群的研究中，絕大多數(shù)沒(méi)有永久的房室阻滯，所報(bào)道的關(guān)于發(fā)生HBP的可能性為36%～92%。在房室阻滯伴窄QRS波的患者中，HBP的成功率普遍較低。在一系列伴有高度房室阻滯和窄QRS波的患者中，實(shí)現(xiàn)純HBP的有11%，74%實(shí)現(xiàn)了希氏束旁起搏。在相似的人群中，純HBP成功率是比較高的，希氏束旁稍低。

(4) 由于希氏束區(qū)域的阻滯可能會(huì)擴(kuò)大，超過(guò)導(dǎo)線(xiàn)所在的位點(diǎn)，需要在心尖或右室流出道放置一根安全導(dǎo)線(xiàn)以免停搏，尤其是單純HBP的患者。這樣就延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，并且花費(fèi)較多。

(5) 目前對(duì)HBP獲益人群的選擇尚無(wú)明確而統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。研究[18]發(fā)現(xiàn)，部分患者右室起搏后可以保留正常的左室射血分?jǐn)?shù)，這部分人群就不必行希氏束起搏，但如何篩選這些患者仍是一個(gè)難題。

5 希氏束起搏的安全性

許多研究顯示了HBP的安全性和可行性。由于HBP電極位置位于房室交界區(qū)、三尖瓣膈瓣的房側(cè)、未跨越三尖瓣，因而不會(huì)引起導(dǎo)線(xiàn)相關(guān)的三尖瓣反流。Kawashima等[2]報(bào)道的永久HBP患者的心臟解剖結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。希氏束的心肌組織少，純HBP的常規(guī)參數(shù)中感知偏低(2～5 mV),閾值較常規(guī)心室起搏偏高(約2.5 W/0.5 ms)，這會(huì)影響起搏器的使用壽命。Zanon等[19]的研究對(duì)307例HBP患者隨訪兩年的結(jié)果顯示，有10例閾值升高超過(guò)5 V/0.5 ms, 2例感知低于2 mV, 1例電極脫位，其中導(dǎo)致2例電極重置，總體長(zhǎng)期安全性可接受。盡管有小樣本的研究證實(shí)了HBP的安全性和臨床獲益，但目前尚無(wú)HBP的大型前瞻性研究來(lái)提供確切可靠的證據(jù)來(lái)證明HBP的安全性和臨床獲益。

6 3D打印技術(shù)用于希氏束起搏導(dǎo)線(xiàn)的放置

Bauch等[20]報(bào)道了1例應(yīng)用3D打印技術(shù)協(xié)助HBP導(dǎo)線(xiàn)放置的研究。他們利用低價(jià)的材料和公開(kāi)的技術(shù)制作了擬行HBP患者的心臟模型。導(dǎo)線(xiàn)放置明顯地避免了三尖瓣環(huán)與導(dǎo)線(xiàn)的接觸。以后3D打印技術(shù)還將應(yīng)用于減少導(dǎo)線(xiàn)和瓣膜的接觸、理解復(fù)雜的心臟解剖結(jié)構(gòu)以及技術(shù)復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程等方面。3D打印技術(shù)促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但其價(jià)格高昂，目前仍難以廣泛應(yīng)用。

7 總結(jié)

HBP可以保留需要起搏治療的傳導(dǎo)阻滯的患者正?；蚪咏５男氖夜δ堋５浼夹g(shù)要求高，與RVA起搏及CRT相比成功率偏低。目前仍需要更合適的導(dǎo)線(xiàn)和植入裝置。目前已有小樣本的研究提示HBP對(duì)某些人群可以緩解心衰癥狀、增強(qiáng)心室泵血功能，但仍需要大樣本的隨機(jī)臨床研究來(lái)明確臨床實(shí)踐中HBP的安全性和臨床獲益。另外，HBP的適應(yīng)證也需要制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。隨著研究的不斷深入，HBP將有廣闊的臨床應(yīng)用前景。

[1] Correa de Sa DD, Hardin NJ, Crespo EM, et al. Autopsy analysis of the implantation site of a permanent selective direct his bundlepacing lead[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2012,5(1):244-246.

[2] Kawashima T，Sasaki H，A macroscopic anatomical investigation of atrioventricular bundle locational variation relative to the membranous part of the ventricular septum in elderly human hearts[J].Surg Radiol Anat,2005,27(3):206-213.

[3] CantùF, De Filippo P, Cardano P，et al.Validation of criteria for selective His bundle and para-hisian permanent pacing[J].Pacing Clin Electrophysiol,2006,29(12):1326-1333.

[4] Kronborg MB, Nielsen JC.His bundle pacing: techniques and outcomes[J].Curr Cardiol Rep,2016,18(8):76.

[5] Zanon F, Barold SS. Direct His bundle and paraHisian cardiac pacing[J].Ann Noninvasive Electrocardiol,2012,17(2)：70-78.

[6] Kronborg MB, Mortensen PT, Gerdes JC, et al.His and para-His pacing in AV block: feasibility and electrocardiographic findings[J]. J Interv Card Electrophysiol,2011,31(3):255-262.

[7] Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M，et al. Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation[J].Circulation，2000，101(8):869-877.

[8] Shan P, Su L, Chen X, et al. Direct His-bundle pacing improved left ventricular function and remodelling in a biventricular pacing nonresponder[J]. Can J Cardiol, 2016,32(12):1577.

[9] Barba-Pichardo R, Mori a-V zquez P, Fern ndez-G mez JM, et al.Permanent His-bundle pacing: seeking physiological ventricular pacing[J]. Europace,2010,12(4):527-533.

[10] Dandamudi G, Vijayaraman P. How to perform permanent His bundle pacing in routine clinical practice[J],Heart Rhythm,2016,13(6):1362-1366.

[11] Sharma PS, Dandamudi G, Naperkowski A, et al.Permanent His-bundle pacing is feasible, safe, and superior to right ventricular pacing in routine clinical practice[J].Heart Rhythm,2015,12(2):305-312.

[12]Vijayaraman P，Dandamudi G，Worsnick S，et al. Acute His-bundle injury current during permanent his-Bundle pacing predicts excellent pacing outcomes[J].Pacing Clin Electrophysiol,2015,38(5):540-546.

[13] Lustgarten DL, Crespo EM, Arkhipova-Jenkins I, et al. His-bundle pacing versus biventricular pacing in cardiacresynchronization therapy patients: A crossover design comparison[J].Heart Rhythm,2015,12(7):1548-1557.

[14] Occhetta E，Bortnik M，Marino P. Permanent parahisian pacing[J].Indian Pacing Electrophysiol J,2007,7(2):110-125.

[15] 蘇藍(lán)，陳驍，吳圣杰，等.His 束起搏應(yīng)用于心臟再同步化時(shí)導(dǎo)線(xiàn)不同極性配置的參數(shù)差異[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2015,29(3):205-208.

[16] Deshmukh PM, Romanyshyn M. Direct His-bundle pacing: present and future[J].Pacing Clin Electrophysiol，2004，27(6 Pt 2):862-870.

[17] Occhetta E，Bortnik M，Magnani A，et al. Prevention of ventricular desynchronization by permanent para-Hisian pacingafter atrioventricular node ablation in chronic atrial fibrillation: a crossover, blinded, randomized study versus apical right ventricular pacing[J]. J Am Coll Cardiol，2006，47(10):1938-1945.

[18]Kaye GC，Linker NJ，Marwick TH，et al. Effect of right ventricular pacing lead site on left ventricular function in patients with high-grade atrioventricular block: results of the Protect-Pace study[J].Eur Heart J，2015，36(14):856-862.

[19] Zanon F, Svetlich C, Occhetta E，et al. Safety and performance of a system specifically designed for selective site pacing[J].Pacing Clin Electrophysiol,2011,34(3):339-347.

[20] Bauch T, Vijayaraman P, Dandamudi G,et al.Three-dimensional printing for in vivo visualization of His bundle pacing leads[J].Am J Cardiol,2015,116(3):485-486.

基金項(xiàng)目： 遼寧省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2013023032)

作者單位： 116001 遼寧 大連，大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心(張志鵬，劉吉義)；116011 遼寧 大連，大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科(高連君)

作者簡(jiǎn)介： 張志鵬，住院醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科臨床工作，E-mail: zhangzhipengdy@163.com

The current status and progress of research on His bundle pacing

LiChao,RenXiao-qing

Arrhythmia Center, Fuwai Hospital, Beijing 100037, China)

Physiological pacing is a hot topic in pacing-related research currently. It reveals by long-term follow-up that right ventricular apex pacing will result in asynchronous cardiac contraction and lead to cardiac function lesions. His bundle pacing(HBP) is closer to physiological pacing and has advantages in improving cardiac functions if compared with traditional right ventricular apex pacing. This paper reviews on the current status and progress of HBP research.

His bundle pacing; physiological pacing; cardiac resynchronization therapy

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81370286)

100037 北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心

李超，住院醫(yī)師，主要從事心律失常的研究。

任曉慶，E-mail：rxq0220@163.com

R540.41

A

2095-9354(2016)06-0437-05

10.13308/j.issn.2095-9354.2016.06.013