品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者服藥依從性的方法探討

徐玉梅，龍小慶，鄧 娟，敬麗娟，楊 玲

（綿陽市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 綿陽 621000）

品管圈活動(dòng)在提高腫瘤患者服藥依從性的方法探討

徐玉梅，龍小慶，鄧 娟，敬麗娟，楊 玲

（綿陽市第三人民醫(yī)院腫瘤科，四川 綿陽 621000）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高腫瘤患者服藥依從性的影響。方法 選取我院2015年9月～10月的腫瘤患者210例，開展品管圈活動(dòng)，設(shè)為觀察組，就服藥依從性與2015年4月～5月收治的對(duì)照組常規(guī)管理的患者210例展開對(duì)比。結(jié)果 對(duì)照組選取的腫瘤患者用藥依從率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為85.7%，觀察組選取的腫瘤患者用藥依從率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為96.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)腫瘤患者積極開展品管圈活動(dòng)，可提高用藥依從性，對(duì)保障治療預(yù)后和患者生存質(zhì)量意義顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

品管圈活動(dòng)；腫瘤；服藥依從性

品管圈（QCC）活動(dòng)是指為提高工作效率、解決問題，自動(dòng)自發(fā)在同一個(gè)工作場所組成一個(gè)小團(tuán)體，通過輕松愉快的管理方式，從尊重人格出發(fā)，使員工在管理活動(dòng)中自動(dòng)自發(fā)參與，在工作中獲得成就感和滿足感［1］。腫瘤患者用藥依從性降低是最主要影響預(yù)后因素，本次研究在我院腫瘤內(nèi)科開展QCC活動(dòng)，旨在明確其對(duì)提高此類患者用藥依從的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～10月的腫瘤患者210例，開展品管圈活動(dòng)，設(shè)為觀察組，男115例，女95例，年齡45～80歲，平均（67.2±9.3）歲。選取我院2015年9月～10月的腫瘤患者210例，行常規(guī)管理，設(shè)為對(duì)照組，男117例，女93例，年齡47～80歲，平均（67.5±9.2）歲。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，觀察組引入品管圈活動(dòng)管理模式，具體操作步驟如下。

1.2.1 圈名設(shè)定：設(shè)定為“希望圈”，旨在護(hù)理管理效果達(dá)到患者、醫(yī)院、自己的滿意。

1.2.2 圈員組成：依據(jù)自愿參加原則組成品管圈，設(shè)圈員5名，圈長1名，督導(dǎo)員由護(hù)士長擔(dān)任，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴發(fā)對(duì)增強(qiáng)腫瘤患者用藥依從性問題選定。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定：選擇院區(qū)服用口服藥的腫瘤患者作樣本，采用繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)表評(píng)價(jià)，根據(jù)公式，（醫(yī)囑給藥劑量、次數(shù)-服藥失誤的劑量、次數(shù)）/醫(yī)院給藥劑量、次數(shù)×100%=依從性（%）。＞90%為依從性理想。本次設(shè)定依從性目標(biāo)為96%。依從：可按量、按時(shí)遵醫(yī)用藥；不依從：有一次或以上拒服、漏服、錯(cuò)服的情況。依從性化：＜90%依從率；依從性高：》95%。

1.2.4 用藥依從性低原因：采用頭腦風(fēng)暴法，對(duì)腫瘤患者服藥依從性低的原因分析，（1）護(hù)理人員因素：宣教不到位；自我要求低、責(zé)任心不強(qiáng)；發(fā)藥不及時(shí)；工作量大；溝通能力欠缺；年輕護(hù)士業(yè)務(wù)缺乏［2］。（2）患者因素：病人角色缺如；老年人理解能力下降，記性差，聽力差；擅自停藥、擅自離院（或）外出；知識(shí)缺乏、消極情緒。（3）社會(huì)支持系統(tǒng)：子女不關(guān)心或冷漠；擔(dān)憂醫(yī)療費(fèi)用；孤寡老人；陪護(hù)用藥知識(shí)缺乏。

1.2.5 對(duì)策及實(shí)施：（1）主動(dòng)服務(wù)意識(shí)樹立 由護(hù)士長組織，及時(shí)召開會(huì)議，對(duì)一切以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念強(qiáng)化，對(duì)主動(dòng)服務(wù)落實(shí)。就最佳發(fā)藥方法在全科護(hù)理人員中展開討論，統(tǒng)一規(guī)范，強(qiáng)化獎(jiǎng)懲制度，將發(fā)藥規(guī)范作為入科教育內(nèi)容。（2）口服藥物發(fā)放流程：醫(yī)囑正確→藥物正確→三查七對(duì)→嚴(yán)格交接班制度→護(hù)士需對(duì)患者病情及用藥熟悉→確保送藥到口［3］。（3）治療依從性管理：對(duì)患者合理用藥主動(dòng)指導(dǎo)，向患者講解不規(guī)則用藥危害性及規(guī)則用藥重要性，告知患者藥物不良反應(yīng)。發(fā)藥車攜帶溫水，確認(rèn)患者用藥后再離開。對(duì)醫(yī)囑嚴(yán)格遵循，按時(shí)發(fā)放每頓藥物，建立提示卡，增強(qiáng)患者用藥依從。（4）健康宣教：小組成員與患者建立良好溝通，定時(shí)宣教，應(yīng)用多元化教育模式，使患者更易接受。通過健康宣教，營造了和諧的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士可對(duì)患者不依從服藥的原因及時(shí)了解，進(jìn)而行有效干預(yù)，提高其用藥依從，行人性化護(hù)理，使患者信任度增強(qiáng)，增強(qiáng)治療疾病的信心，發(fā)揮主觀能動(dòng)性［4］。（5）社會(huì)支持系統(tǒng)：與患者單位、親友做好溝通，取得支持和配合，鼓勵(lì)多與患者談心，以促其顧慮解除，增強(qiáng)熱愛生活信心，進(jìn)而提高遵醫(yī)依從。（6）重視三級(jí)檢查質(zhì)控制度實(shí)施：完善和加強(qiáng)護(hù)士長、圈長、圈員三級(jí)檢查制度，每日圈員對(duì)腫瘤患者服藥情況進(jìn)行檢查，科室質(zhì)控員、圈長每1-2周開展1次檢查，護(hù)士長進(jìn)行不定期抽查。及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)的總是，在圈會(huì)上對(duì)原因展開分析，提出改進(jìn)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組選取的腫瘤患者用藥依從率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為85.7%，觀察組選取的腫瘤患者用藥依從率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為96.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)士在一線工作，臨床問題較易發(fā)現(xiàn)，開展品管圈活動(dòng)，可針對(duì)問題制定針對(duì)性解決方案，使護(hù)士特長得以發(fā)揮，促護(hù)理品質(zhì)提升。同時(shí)，由一線護(hù)士提出解決方法，較易被認(rèn)同，進(jìn)而減少抱怨，提高了積極性和執(zhí)行率。在品管圈活動(dòng)開展前，醫(yī)生對(duì)服藥醫(yī)囑臨床開具，患者自行保管，護(hù)士無法對(duì)服用情況監(jiān)督，患者有服藥不定量、不定時(shí)、甚至不服的情況，治療效果差，影響了預(yù)后［5］。此外，科室腫瘤用藥的管理制度未細(xì)化，發(fā)放流程不夠完善，護(hù)理人員習(xí)慣性的對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行，而患者對(duì)腫瘤用藥知識(shí)缺乏，故有較差的服藥依從。而開展品管圈活動(dòng)后，護(hù)理人員通過與醫(yī)師溝通，對(duì)藥物醫(yī)囑模式改進(jìn)，完善藥物發(fā)放流程和管理制度，加強(qiáng)知識(shí)宣教，有效提高了用藥依從［6］。

通過對(duì)腫瘤患者開展品管圈活動(dòng)，使護(hù)士的管理意識(shí)和工作的創(chuàng)造性、積極性、主動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)。護(hù)理人員間的交流與溝通加強(qiáng)，增強(qiáng)了護(hù)理人員主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念，溝通能力、責(zé)任感、解決問題能力均顯著提高。此外，開展品管圈活動(dòng)，利于維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)作用，使腫瘤患者顧慮消除，最大程度提高用藥依從。同時(shí)，開展品管圈管理，可使工作流程得以優(yōu)化，工作效率明顯提高，保障了腫瘤患者的用藥安全。結(jié)合本次研究結(jié)果示，對(duì)照組選取的腫瘤患者用藥依從率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為85.7%，觀察組選取的腫瘤患者用藥依從率經(jīng)統(tǒng)計(jì)為96.2%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，針對(duì)腫瘤患者積極開展品管圈活動(dòng)，可提高用藥依從性，對(duì)保障治療預(yù)后和患者生存質(zhì)量意義顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 余春華，李 虹，黃 怡.癌痛患者口服止痛藥物依從性及其影響因素的調(diào)查［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（7）：642-645.

［2］ 朱艷玲，繆志梅，程 艷，等.口服藥發(fā)放流程在精神科護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（19）：1745-1746.

［3］ 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（2）：127-130.

［4］ 徐 靜，黃建艷，呂時(shí)花，等.開展品管圈活動(dòng)提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護(hù)的遵循率［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（11B）：27-29.

［5］ 陳文玉，李 華，謝銀均，等.開展QCC小組活動(dòng)提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院文件及規(guī)章制度知曉率［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（4）：410.

［6］ 夏蓮芳，毛 怡，沈亞兒.品管圈活動(dòng)在提高兒科外周靜脈留置時(shí)間的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（19）：1789.

本文編輯：白 璐

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ISSN.2096-2479.2016.07.107.02