淺議臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

鄭德芳（柳河縣中醫(yī)院，吉林 通化 135300）

淺議臨床護(hù)理路徑在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用

鄭德芳
（柳河縣中醫(yī)院，吉林 通化 135300）

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期糖尿病是近幾年來的高發(fā)病，為方便研究妊娠與糖尿病的關(guān)系，提高臨床診斷和防治水平，更為了更好的護(hù)理妊娠期糖尿病患者，我們采用了臨床護(hù)理路徑在初診妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果。得到的結(jié)是臨床護(hù)理路徑能更有效的改善妊娠期糖尿病患者血糖的控制和胰島素的抵抗，并且能縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，在不增加護(hù)理工作量的基礎(chǔ)上，可提高患者妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度和對(duì)護(hù)理工作滿意程度，減少護(hù)士和患者的糾紛。

妊娠期糖尿??；；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用效果

妊娠期糖尿病是指妊娠后發(fā)生的，而且是首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，發(fā)病機(jī)率在糖尿病孕婦的75%以上，隨著人們生活水平提高和飲食習(xí)慣的不規(guī)范，近幾年發(fā)病率更是逐年上升，孕婦是本身由于心理、生理及內(nèi)分泌的改變，容易產(chǎn)生報(bào)怨、抑郁、煩燥的心里，不良情緒的高漲，容易引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲上腎上腺素的分泌增加，加上胰島b細(xì)胞分泌相對(duì)不足，從而使血糖增高，嚴(yán)重影響孕婦的心理健康和胎兒的健康，治療不及時(shí)將引起一系列的母嬰綜合癥，整個(gè)妊娠期間血糖的監(jiān)控，飲食的合理搭配成為了護(hù)理妊娠期糖尿病孕婦的關(guān)鍵，一個(gè)合理的臨床護(hù)理路徑能使妊娠期糖尿病的護(hù)理和病情控制受到高度的重視。

1　妊娠期糖尿病實(shí)驗(yàn)室檢查診斷

（1）我國多采用75 g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12 h后，口服葡萄糖75 g，其正常上限為：空腹5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。（2）空腹血糖測(cè)定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，可診斷為糖尿病。（3）應(yīng)檢查空腹血糖，空腹血糖異常可診斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT：僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常［1］。

2　妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制

妊娠期間為了確保糖代謝的水平正常，會(huì)需要更多的胰島素，但是孕婦本身就分泌受限，在妊娠期的時(shí)候，很難維持正常的代謝，從而導(dǎo)致血糖升高的情況出現(xiàn)，最終患上妊娠期糖尿病。主要原因有三點(diǎn)：（1）在懷孕期間，腎血流量和腎小球?yàn)V過率都會(huì)有一定的增加，但是腎小管在吸收糖的時(shí)候，不會(huì)增加，這也導(dǎo)致有些孕婦排糖量增加明顯；（2）胎兒從母體攝取葡萄糖增加3.到了妊娠的中期和晚期，孕婦體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)更多的康胰島素物質(zhì)，這也會(huì)降低孕婦對(duì)胰島素的敏感，并且敏感性也會(huì)隨著孕周的不斷增加而不斷下降［2-3］。

3　糖尿病對(duì)妊娠的影響

3.1對(duì)孕婦的影響

血糖過高會(huì)導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，甚至可能會(huì)導(dǎo)致胚胎死亡，流產(chǎn)的概率高達(dá)15%～30%；并且糖尿病孕婦在妊娠期間發(fā)生高血壓疾病的概率也是正常婦女的3～5倍；糖尿病孕婦本身的抵抗力比較差，并且出現(xiàn)合并感染的概率比較高，特別是泌尿系統(tǒng)的感染；巨大兒發(fā)生率明顯增高；易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

3.2對(duì)胎兒的影響

出現(xiàn)巨大兒的概率為26～43%，這個(gè)概率較高；20%的胎兒生長受限出現(xiàn)的概率；容易出現(xiàn)早產(chǎn)和流產(chǎn)的情況；胎兒畸形的概率也比較高。

臨床護(hù)理路徑是患者在住院期間的護(hù)理模式，在制定臨床護(hù)理路徑的情況下，開展護(hù)理工作不再是盲目的根據(jù)醫(yī)生指示或者醫(yī)囑進(jìn)行，而是有預(yù)見性和計(jì)劃的進(jìn)行?；颊咭擦私庾约旱淖o(hù)理計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)，會(huì)更加愿意主動(dòng)的配合護(hù)理，患者的自我護(hù)理的能力和意識(shí)也會(huì)提高，從而確保護(hù)理效果能夠?qū)崿F(xiàn)最佳，護(hù)患雙方的關(guān)系也會(huì)更好。臨床護(hù)理路徑本身便是根據(jù)特定患者群體制定的護(hù)理計(jì)劃表，什么時(shí)候該進(jìn)行哪個(gè)檢查、該怎樣進(jìn)行護(hù)理和治療，病情情況，什么時(shí)候能夠出院等一些信息都有較為明確的記錄和說明。我院在2014年時(shí)，便逐步的把臨床護(hù)理路徑的理念與妊娠期糖尿病護(hù)理系統(tǒng)結(jié)合，按照路徑進(jìn)行護(hù)理，取得了良好的效果，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

4　臨床資料

依據(jù)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)可以確診的孕婦24例，年齡26～39歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，將其分成對(duì)照組和觀察組，各12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

5　方 法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，如根據(jù)患者的基本情況、過敏史情況及一些特殊情況，嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命特征，通過飲食調(diào)理，如食物以五谷和豆類為主，水果要以草莓、菠蘿和獼猴桃為主，即要滿足母親的需要，又要滿足胎兒的生長發(fā)育；還要進(jìn)行心理護(hù)理，調(diào)查發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病焦慮的發(fā)生率為25.6%，必須為患者進(jìn)行必要的心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)其堅(jiān)持飲食治療，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和必要的胰島素治療等，以防止低血糖反應(yīng)；產(chǎn)前護(hù)理更為重要，應(yīng)當(dāng)在孕28周后每周檢查一次，每次除產(chǎn)前常規(guī)檢查外，均需作尿糖，尿酮體，尿蛋白，血壓和體重等進(jìn)行測(cè)定，34～36周后就住院監(jiān)護(hù)，注意觀察其有沒有頭痛、眼花、頭暈等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，降低胎兒死亡率；分娩時(shí)機(jī)盡量選擇在正常胎兒落后2周，因?yàn)樘悄虿√撼墒於韧?，因此?7周左右分娩。

（2）觀察組第1天，評(píng)估患者病情及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，講解血糖控制的達(dá)標(biāo)值及其原因，制定護(hù)理計(jì)劃及措施，給予飲食方面的指導(dǎo)，指導(dǎo)患者該怎樣科學(xué)的進(jìn)行飲食，讓患者學(xué)會(huì)進(jìn)行每餐進(jìn)食量和總熱量的計(jì)算，指導(dǎo)其進(jìn)行少量多餐的飲食。第2～3天時(shí)，責(zé)任護(hù)士需要教會(huì)患者怎樣計(jì)算和測(cè)量食物的熱量，并督促患者通過運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行治療，將運(yùn)動(dòng)的方法、目的以及注意事項(xiàng)講解給患者，指導(dǎo)患者科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，并控制好運(yùn)動(dòng)的實(shí)踐。第4～6天時(shí)，應(yīng)該告訴患者監(jiān)測(cè)血糖的方法、目的和低血糖時(shí)的表現(xiàn)，并采取措施來預(yù)防和處理，教會(huì)患者通過胰島素來治療的手段，指導(dǎo)患者注射胰島素的方法、部位和計(jì)量，在護(hù)士的指導(dǎo)下，讓患者練習(xí)注射，幫助其掌握正確的注射方法并做好針劑管理。指導(dǎo)患者來學(xué)會(huì)胎動(dòng)次數(shù)計(jì)數(shù)的辦法。在出院前應(yīng)該掌握患者的情況，并提醒患者復(fù)診、做好產(chǎn)檢，給患者電話，讓其在有疑問的時(shí)候咨詢。

6　結(jié) 論

觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率，相關(guān)知識(shí)健康教育內(nèi)容的掌握率，對(duì)護(hù)理工作的滿意率，均高于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠讓醫(yī)生和患者更好的溝通交流，增加二者之間的信任程度，降低醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的概率，患者也會(huì)更愿意配合治療，對(duì)護(hù)理的滿意程度也會(huì)增加，臨床路徑實(shí)際上是對(duì)患者制訂健康教育的計(jì)劃表和時(shí)間表，不但護(hù)士需要知道，患者也需要知道，并且還應(yīng)該真正的實(shí)施，絕對(duì)不能流于形式，這種手段本身便必須有效，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 莊翠芳.臨床護(hù)理路徑在護(hù)理中實(shí)施效果［J］.護(hù)理研究，2009，23（1）:105-107.

［2］ 王玉玲.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用管理研究進(jìn)展［J］.天津護(hù)理，2009，17（4）:242-243.

［3］ 楊桂濤.臨床護(hù)理路徑［J］.國外醫(yī)學(xué)（護(hù)理分冊(cè)），1998，17（1）:1.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.197.02