妊娠晚期羊水過(guò)少的治療新進(jìn)展研究

劉海欣（河北省饒陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

妊娠晚期羊水過(guò)少的治療新進(jìn)展研究

劉海欣
（河北省饒陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 衡水 053900）

影響胎兒生存率的因素有很多，包括臍帶營(yíng)養(yǎng)、羊水等，其中羊水是胎兒存活的基礎(chǔ)，只有適量的羊水才能保證胎兒的健康。羊水過(guò)少是比較常見的妊娠期并發(fā)癥之一，當(dāng)孕母羊水量低于300 mL時(shí)可以稱作羊水過(guò)少。羊水過(guò)少導(dǎo)致的后果十分嚴(yán)重，一方面可能導(dǎo)致胎兒畸形、缺氧窒息等，另一方面對(duì)孕母自身具有一定傷害。本文將深入研究中醫(yī)辨證療法對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少的治療方案，為妊娠晚期羊水過(guò)少的治療提供參考。

妊娠；羊水過(guò)少；中醫(yī)辨證；療效

羊水過(guò)少（Oligohydremnios）屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)概念，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)羊水過(guò)少進(jìn)行了明確界定，羊水指數(shù)低于5 cm時(shí)，可以稱作羊水過(guò)少，羊水過(guò)少的發(fā)病率很低，根據(jù)相關(guān)資料，孕母妊娠晚期羊水過(guò)少的發(fā)生率為1:4000。妊娠晚期羊水過(guò)少患者的主要臨床癥狀包括胎動(dòng)疼痛、腹圍異常等，下面以妊娠晚期羊水過(guò)少作為獨(dú)立病證進(jìn)行分析。

1　妊娠晚期羊水過(guò)少病因分析

我國(guó)中醫(yī)學(xué)關(guān)于妊娠晚期羊水過(guò)少的研究已經(jīng)具有較長(zhǎng)的歷史，早期中醫(yī)理論對(duì)妊娠晚期羊水過(guò)少的定義為“妊娠胎萎燥”、“胎萎不長(zhǎng)”等。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論在中醫(yī)研究中的應(yīng)用，已經(jīng)有很多學(xué)者試圖通過(guò)中醫(yī)理論解釋妊娠晚期羊水過(guò)少。通過(guò)對(duì)各種理論進(jìn)行總結(jié)，可以將妊娠晚期羊水過(guò)少的病因概括為氣血不足、腎陰虧虛以及瘀阻胞脈。診斷妊娠晚期羊水過(guò)少時(shí)，主要表現(xiàn)為妊娠后腹部形狀小于正常月份，即為胎萎不長(zhǎng)。

2　妊娠晚期羊水過(guò)少治療理論基礎(chǔ)

2.1氣血不足

根據(jù)王傳等人的研究結(jié)論，妊娠晚期羊水過(guò)少主因?yàn)轲鲎璋}、陰血不足，應(yīng)該通過(guò)滋陰活血的方藥進(jìn)行治療，氣血為人胎元之本，孕母妊后，氣血崩潰，故而需要補(bǔ)充血?dú)?，除此之外，部分孕母體質(zhì)虛弱，先天氣血不足，妊后久調(diào)不順，致脾胃損傷，也可能導(dǎo)致妊娠晚期羊水過(guò)少。根據(jù)《景岳全書·夫人規(guī)》中的記載，“氣血乃為妊娠晚期胎兒源本，胎不長(zhǎng)者，唯恐氣血衰潰?！绷硗狻吨T病源候論·婦人妊娠諸病候》也將妊娠晚期羊水過(guò)少的病因定為氣血不足，“胎元?dú)庋甜B(yǎng)，氣虧血損，胎燥委伏不長(zhǎng)。”

2.2腎陰虧虛

根據(jù)畢肖建等人的研究，可以通過(guò)益脾生津丸治療妊娠晚期羊水過(guò)少，并取得了較好的效果，除此之外，鄧秦嵐等人通過(guò)參神白鎖散治療妊娠晚期羊水過(guò)少也取得了不錯(cuò)的療效?！渡蚴吓戚嬕穼?duì)妊娠晚期羊水過(guò)少的描述為“孕人精血極限，聚而養(yǎng)胎，陰分則精血虧損”，因此，應(yīng)該補(bǔ)氣血之虛，若調(diào)養(yǎng)不及，則積久傷腎，腎傷陰虛。另外，孕前房事不節(jié)制，導(dǎo)致腎氣損傷，而胞脈系于腎臟，腎臟損傷則胞脈失去養(yǎng)護(hù)，致使胞漿不足。

2.3瘀阻胞漿

多數(shù)中醫(yī)理論支持妊娠晚期羊水過(guò)少的前兩組病因，認(rèn)為妊娠晚期羊水過(guò)少的主要病因是氣血不足以及腎氣不足，因此應(yīng)該虛則補(bǔ)之。但妊娠晚期羊水過(guò)少的另一個(gè)病因可能為瘀阻胞漿，很多患者患病后并未出現(xiàn)虛象，甚至出現(xiàn)水谷過(guò)盛、舌象色紫質(zhì)黯，此為瘀象，而非虛象。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，復(fù)方丹參液的治療效果較好，因此，妊娠晚期羊水過(guò)少的病因也應(yīng)該包括瘀阻胞漿。孕母妊娠氣機(jī)不暢，故而血?dú)庑新凡焕?，致使停滯為瘀，瘀阻胞漿，孕母氣血不良，胞漿減少。

3　妊娠晚期羊水過(guò)少的中醫(yī)辨證療法

妊娠晚期羊水過(guò)少的中醫(yī)辨證療法需要結(jié)合患者具體病情，如果胎兒畸形或孕母胎盤不良，孕母不適合接受中醫(yī)辨證療法，應(yīng)當(dāng)及時(shí)終止妊娠，避免對(duì)患者造成傷害，另外，根據(jù)患者病情采取合適的生產(chǎn)方式。中醫(yī)辨證治療方案以患者的臨床癥狀為主要判斷依據(jù)，根據(jù)患者具體病癥類型進(jìn)行治療，具有較強(qiáng)的針對(duì)性。

3.1氣血虛弱的療法

氣血虛弱類型妊娠晚期羊水過(guò)少患者的主要癥候?yàn)槿焉镏型砥诟剐屋^小，且宮體異常，患者面色枯黃或者萎白，體質(zhì)衰弱，易頭暈心悸，且氣少言懶，針對(duì)以上患者可以采用補(bǔ)氣順血療法。本次考察的基本方為《景岳全書·婦人規(guī)》中的方用安胎飲，基本方為：藥用人參六錢（18 g）、白術(shù)六錢（18 g）、炙甘草四錢（12 g）、當(dāng)歸三錢（10 g）、白芍三錢（10 g）、熟地兩錢錢（6 g）、杜仲兩錢（6 g）、陳皮兩錢（6 g），水煎服用，1劑/d，分兩次溫服。

3.2腎陰虧虛的療法

腎陰虧虛型妊娠晚期羊水過(guò)少患者的主要臨床癥狀為腹形較小，且胎兒異動(dòng)，孕母腰膝酸軟，且頭暈?zāi)垦＃跽呓⊥?、盜汗、舌紅少苔。針對(duì)腎陰虧虛的癥狀，可以采用《景岳全書·婦人規(guī)》中的當(dāng)歸地黃飲?；痉綖椋核幱卯?dāng)歸七錢（21 g）、熟地六錢（18 g）、山茱萸六錢（18 g）、山藥四錢（12 g）、杜仲四錢（12 g）、懷牛膝四錢（12 g）、甘草兩錢（6 g），水煎5 h，1劑/d，分三次溫服?；痉街械娜棺棠I陰之藥為六味地黃丸，方中當(dāng)歸兼顧補(bǔ)血、活血之用，杜仲以充陽(yáng)氣，從而陰陽(yáng)共補(bǔ)，根據(jù)患者病情亦可用牛鞭引藥。

3.3瘀阻胞漿的療法

瘀阻胞漿型妊娠晚期羊水過(guò)少患者的主要臨床癥狀為腹形較小，且孕母舌紫黯苔少，脈象浮細(xì)，應(yīng)當(dāng)以活血益氣、生液安胎為主。瘀阻胞漿型妊娠晚期羊水過(guò)少患者可以接受丹麥飲進(jìn)行治療，基本方包括藥用丹參七錢（21 g）、麥門冬七錢（21 g）、黨參六錢（18 g）、黃芪六錢（18 g）、生地六錢（18 g）、白芍六錢（18 g）、山藥懷牛膝四錢（12 g）、當(dāng)歸兩錢（6 g）、五味子兩錢（6 g），水煎3 h，1劑/d，分兩次溫服。方中以丹參為君藥，提高胞漿通常，當(dāng)歸亦具備活血補(bǔ)氣的功效，其滋陰補(bǔ)血的藥劑包括五味子、生地、黨參、麥門冬、白芍等。

不論是西方醫(yī)學(xué)還是中醫(yī)理論，都處于不斷變化革新之中，妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)胎兒的存活率以及孕母生命安全都具有重要意義。目前，中醫(yī)理論關(guān)于妊娠晚期羊水過(guò)少的理論體系仍然不完善，本文側(cè)重分析了妊娠晚期羊水過(guò)少的各種理論，并論述了各種理論的合理性，提出了可行的中醫(yī)治療方案。中醫(yī)辨證療法具有較強(qiáng)的針對(duì)性，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的個(gè)性化治療，可以根據(jù)不同患者的病癥類型施藥，從而為患者提供最優(yōu)化的治療方案，最大限度降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)，中醫(yī)辨證治療方案在妊娠晚期羊水過(guò)少治療中的作用仍然有待開發(fā)，希望本文的研究有利于妊娠晚期羊水過(guò)少的中醫(yī)療法研究。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.164.02