屈螺酮炔雌醇片在圍絕經(jīng)期功血中的臨床應用

孫莉萍（寧夏銀川市賀蘭縣第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750020）

屈螺酮炔雌醇片在圍絕經(jīng)期功血中的臨床應用

孫莉萍
（寧夏銀川市賀蘭縣第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750020）

圍絕經(jīng)期功能性子宮內(nèi)出血是指在50歲左右，絕經(jīng)前期婦女由于卵巢功能衰退，卵巢分泌激素不足，失去了對下丘腦、垂體的反饋作用，卵泡受阻而不能排卵，所導致的功能性子宮出血，是一種無排卵型功血，嚴重影響婦女生活、心理健康。圍絕經(jīng)期功血絕大多數(shù)為良性病變，常表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，有的行經(jīng)時間長，經(jīng)量增多，甚至大量出血，出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導致貧血，有的表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不斷，時間長可致患者貧血及感染。單純應用止血藥物效果不佳。本院60例圍絕經(jīng)期功血患者病理結(jié)果為：（1）子宮內(nèi)膜增生（單純性）；（2）分泌期腺體分泌不良。給予屈螺酮炔雌醇片（優(yōu)思明）口服治療，療效滿意。

圍絕經(jīng)期功血；優(yōu)思明；療效觀察；治療方法；子宮內(nèi)膜增生；子宮不規(guī)則出血

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是一種良性病變，其原因是由于卵巢功能開始衰退，卵泡對FSH敏感性降低，使下丘腦、垂體功能退化。卵巢中卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵，子宮內(nèi)膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應，當雌激素水平出現(xiàn)較大波動時，子宮內(nèi)膜脫落不完整，則發(fā)生不規(guī)則的子宮出血。由此近絕經(jīng)期部分女性失去了正常月經(jīng)的周期性變化而出現(xiàn)月經(jīng)紊亂［1-2］。圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血常導致繼發(fā)性貧血及感染等，嚴重影響婦女的身心健康，因此需要積極治療。目前圍絕經(jīng)期功血以迅速止血，預防過多出血導致貧血及感染為原則［3］。目前臨床上常使用孕激素治療或雄激素聯(lián)合孕激素治療，如雌激素內(nèi)膜生長法、孕激素內(nèi)膜剝脫法及內(nèi)膜萎縮法等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)激素治療的效果不佳且副作用大，因此尋找安全可靠、療效確切、副作用低的治療方法成為近年在圍絕經(jīng)期功血治療方面的研究熱點。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年～2015年在本院診治的圍絕經(jīng)期功血患者60例，診刮術(shù)后病癥檢測結(jié)果為：（1）子宮內(nèi)膜增生（單純型）；（2）分泌期腺體分泌不良。年齡40～55歲，平均年齡45歲，病程1～6個月；表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，有的行經(jīng)時間長，經(jīng)量增多，甚至大量出血，出血量多或時間長時常繼發(fā)貧血，大量出血可導致貧血，有的表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不斷，時間長可致患者貧血及感染。所有的患者均排除生殖器官腫瘤、血液系統(tǒng)、甲狀腺疾病等引起陰道出血的器質(zhì)性疾??；化驗檢查肝功、血常規(guī)、凝血功能均正常；B超提示無器質(zhì)性病變，子宮內(nèi)膜厚7～20 mm，部分患者帶有宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2治療方法

首先對6個月內(nèi)未進行診刮術(shù)及病理檢查的患者均行診刮術(shù)，并取出宮內(nèi)節(jié)育器，予以防感染，止血治療，貧血者予以口服藥物糾正貧血，待病檢回報后就開始使用藥物。6個月內(nèi)進行過診刮活檢的患者即刻開始用藥，根據(jù)出血量情況及子宮內(nèi)膜薄厚決定初始用藥的劑量，出血多者且內(nèi)膜厚者口服優(yōu)思明1片，8 h 1次；出血少，淋漓不盡者1片，12 h 1次，用藥3天，觀察出血是否停止，血止后漸減量，每3天減1/3量，直至維持1片/d，血止后連續(xù)服21天為1個周期，停藥撤退性出血第5天可以開始下一個周期，3個月做為1個療程，一般用藥1～2個療程。服藥后均需在每月復查患者肝腎功能。

2　結(jié) 果

2.1療效

60患者均在用藥后3天內(nèi)出血停止，50例患者治療期間無異常子宮出血，其中45例患者血止后周期治療3個月后月經(jīng)恢復正常，5例患者在服藥期間發(fā)生少許陰道點滴樣出血，遂加服1片，共3天，血止后可以繼續(xù)原服藥方法不變。月經(jīng)量增多患者治療后月經(jīng)量均較前減少，原有痛經(jīng)者痛經(jīng)減輕，睡眠質(zhì)量提高。

2.2不良反應

60例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者服用優(yōu)思明治療后出現(xiàn)不良反應7例，其中4例患者于服藥后1周內(nèi)覺惡心，2周后惡心癥狀減輕或消失，予特殊處理。1例患者輕度偏頭痛，未特殊處理，1例患者于服藥第7天出現(xiàn)乳房疼痛，1例患者出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血，后改用其他治療方式。

3　討 論

圍絕經(jīng)期功血是由于單一性雌激素刺激而無孕激素對抗而引起雌激素突破性出血或撤退性出血，是一種無排卵型功血，嚴重影響婦女生活、心理健康。本院用優(yōu)思明治療病理為：（1）子宮內(nèi)膜增生（單純性）；（2）分泌期腺體分泌不良?；颊叩寞熜M意。

優(yōu)思明是一種短效的口服避孕藥，由孕激素屈螺酮和雌激素炔雌醇組成，21片/盒，含屈螺酮3 mg/片和炔雌醇0.03 mg/片。炔雌醇口服吸收快而且完全，1～2 h內(nèi)達到血清峰濃度，在一個治療周期的后半期可以達到穩(wěn)定水平。屈螺酮吸收快而且完全，1～2 h可以達到最高血藥濃度，其可與血清白蛋白結(jié)合，不與性激素結(jié)合球蛋白或皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，屈螺酮亦具有抗鹽皮質(zhì)激素活性，可以防止由于體液潴留而引起女性發(fā)胖的癥狀。其對抗雄激素作用對皮膚有良好作用，可減少患者痤瘡的發(fā)生。在本院治療的患者口服優(yōu)思明在3天內(nèi)血止，止血效果顯著，撤退性出血量少。雌孕激素含量低，副反應少，有利于圍絕經(jīng)期的過渡，提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量［4］。

4　用藥注意事項

（1）用藥期間不可漏服，或隨意停藥，否則可造成突破性出血或點滴出血；（2）嚴重肝腎功能不全，有腦血管意外，腦梗心梗深靜脈血栓形成等病史的患者禁用此藥［5］。

［1］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學（第8版）.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:3.

［2］ 蔣春林.婦科再造膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察.中國醫(yī)藥，2012，07（5）:640.

［3］ 李亞平.婦科再造膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)191例療效分析［J］.中國醫(yī)藥.2011，06（9）:1139-1140.

［4］ 李 欣，劉 嚴，朱文學，等.杜仲的化學成分及藥理作用研究進展［J］.食品工業(yè)科技，2012，33（10）:378-381.

［5］ 魯春梅，張春森，姜立勇.延胡索化學成分及藥理研究進展.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5.

本文編輯：張 鈺

R711.52

B

ISSN.2095-8803.2016.08.040.02