地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察

秦萬平（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的療效觀察

秦萬平
（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 834000）

目的 探討地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的方法與療效。方法 選取2015年1月～2015年10月在我院接受治療的80例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，根據(jù)患者治療方法的不同隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各40例，觀察組患者采用地屈孕酮并黃體酮進(jìn)行治療，對照組患者采用黃體酮保胎進(jìn)行治療，比較兩組患者療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后，觀察組患者妊娠成功率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），藥物服用不良反應(yīng)發(fā)生情況也少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有良好的療效，安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

地屈孕酮；黃體酮保胎；復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是一種常見的妊娠早期并發(fā)癥，這種并發(fā)癥約占妊娠的15%左右［1］，大多患者于早期12周內(nèi)流產(chǎn)，給患者的身體與心理造成創(chuàng)傷性影響。在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)臨床上傳統(tǒng)的治療藥物是黃體酮保胎，但長期的實踐說明很多原因不明的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)與患者本身的免疫應(yīng)答不足相關(guān)，單純黃體酮保胎治療效果一般。本研究選取我院收治的80例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2015年10月在我院接受治療的80例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡24～42歲，平均年齡（28.9±1.7）歲，孕周5～8周，平均孕周（6.1±1.2）周。對照組年齡25～41歲，平均年齡（28.5±1.6）歲，孕周5～8周，平均孕周（6.0±1.1）周。所有患者均出現(xiàn)2次以上的自然流產(chǎn)史，當(dāng)中有16例屬于無任何征兆性流產(chǎn)，12例出現(xiàn)下腹隱痛，27例陰道有少量流血，12例下腹隱痛且陰道少量流血。80例患者入院后我院給予孕前檢查，在抗精子、抗心磷脂、抗子宮內(nèi)膜等方面的檢測均呈陰性。兩組患者在年齡、孕周等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者停經(jīng)時間不超過12周；（2）出現(xiàn)腹痛及陰道流血的患者無其他組織物排出；（3）患者停經(jīng)周數(shù)與子宮增大情況相符；（4）經(jīng)尿妊娠試驗發(fā)現(xiàn)結(jié)果呈陽性；（5）經(jīng)B超可見宮內(nèi)孕囊；（6）所有患者均要求進(jìn)行保胎治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有系統(tǒng)性內(nèi)外科疾病或遺傳疾病的患者。

1.3治療方法

對照組患者采用肌注黃體酮保胎（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）治療，于患者確認(rèn)妊娠后肌注黃體酮40 mg/d，孕70天后改為肌注黃體酮20 mg/d，直至孕12周。觀察組患者采用地屈孕酮（荷蘭SolvaPharmaceuticalsBV，國藥準(zhǔn)字H20090470）進(jìn)行治療，第一次服用劑量控制為40 mg，后續(xù)服用以10 mg為標(biāo)準(zhǔn)，1次/8 h，直到出血得到控制且臨床癥狀消失為止，孕周超過10周的患者可以減量地屈孕酮保持10 mg，且1次/12 h。此外，針對38歲以上或是伴有陰道出血的患者，由于患者伴有更多的焦慮與緊張情緒，我院要同時給予患者心理治療，通過有效的安慰與交流，緩解患者的憂慮情緒，并詳細(xì)告知各種注意事項［3］。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）成功：患者妊娠達(dá)到20周以上表示活胎；（2）失?。夯颊呷焉锊粷M20周出現(xiàn)再次流產(chǎn)或死胎等情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較

治療后，觀察組患者成功36例，妊娠成功率為90%，對照組患者成功21例，妊娠成功率為52.5%。觀察組患者治療成功率明顯高于對照組患者，（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者中4例出現(xiàn)臨床癥狀加重的情況，陰道流血增多，且下腹伴有墜痛感，經(jīng)B超復(fù)查原始心管搏動消失，即妊娠無效必須終止妊娠。而對照組患者出現(xiàn)了19例不同程度的不良反應(yīng)，包括陰道流血增多、臨床癥狀加重、下腹強(qiáng)烈墜痛、胚胎發(fā)育不良等。

3　討 論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見的疾病，如今已成為困擾女性的難題，必須引起臨床治療的足夠重視。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)誘發(fā)原因包括了染色體異常、母體生殖道異常、免疫功能異常、內(nèi)分泌異常、生殖道感染以及宮頸機(jī)能不全等等。有相關(guān)資料顯示［4］，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)生的概率約占了一次性流產(chǎn)后的2%，并且其中只有一半患者能識別其誘發(fā)的原因。針對這些患者的臨床治療首要任務(wù)是明確患者具體的流產(chǎn)類型，再根據(jù)實際情況采用有效的治療手段。在對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行的治療中包含很多注意事項，比如患者在習(xí)慣性流產(chǎn)后，要及時給予心理指導(dǎo)，注意心情的放松，要求短期內(nèi)禁止性生活，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑定期就醫(yī)檢查相關(guān)情況；患者再次懷孕要盡可能避開重體力活，特別是提舉重物等方面，如廁避免用力過大，同時禁止接觸各種X線、超聲波以及放射性同位素，以免胎兒出現(xiàn)畸形；患者要盡可能預(yù)防流行性感冒、傷寒等傳染［5］。在臨床治療上，黃體本身具有分泌孕激素，有助于孕卵植入，保障胚胎發(fā)育的功效，但黃體過早衰退或孕激素分泌不足會導(dǎo)致患者子宮內(nèi)膜出現(xiàn)不良反應(yīng)，反而不利于孕育。地屈孕酮則屬于一種孕激素，具有很強(qiáng)親和力，無雌激素和雄激素作用，治療原理在于直接或間接改善子宮內(nèi)膜容受性，不斷調(diào)節(jié)細(xì)胞的免疫功能，對母胎界面淋巴細(xì)胞有增殖作用，增加受精卵種植率，降低流產(chǎn)率。孕酮使得患者子宮平滑肌興奮性有效降低，改善妊娠子宮在縮宮素敏感性中的效果，作用于受精卵著床以及妊娠的維持。長期的實踐證實，采用地屈孕酮能夠安全保障復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者保胎治療效果，降低患者妊娠丟失率，并改善其預(yù)后。這與本研究結(jié)果相符，本研究中采用地屈孕酮治療的觀察組患者妊娠成功率達(dá)到90%，明顯高于采用黃體酮保胎的對照組患者，（P＜0.05），且在治療不良反應(yīng)發(fā)生方面也少于對照組患者，（P＜0.05）。

綜上所述，地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)具有良好的療效，安全可靠，值得廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 柳月霞.主動免疫聯(lián)合地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，3（10）:163-164.

［2］ 張水文，魏 巖.主動免疫療法聯(lián)合地屈孕酮片治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，8（25）:89-91.

［3］ 王建業(yè).地屈孕酮治療繁復(fù)性早期流產(chǎn)效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，1（25）:48-50.

［4］ 姜群英，司馬玲.地屈孕酮治療復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)75例分析［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2012，11（25）:84-86.

［5］ 侯 迪.地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，5（25）:422-423.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-8803.2016.08.033.02