卵巢黃體破裂臨床誤診分析

張 萍，胡海遠(yuǎn)（. 南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 473000；. 南陽(yáng)醫(yī)專三附院，河南 南陽(yáng) 473000）

卵巢黃體破裂臨床誤診分析

張 萍1，胡海遠(yuǎn)2
（1. 南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院，河南 南陽(yáng) 473000；2. 南陽(yáng)醫(yī)專三附院，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討黃體破裂的臨床診斷及誤診原因。方法 通過(guò)對(duì)近年來(lái)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科住院治療的3例誤診患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 黃體破裂是婦科急腹癥，無(wú)特異性癥狀，易誤診及漏診。結(jié)論 卵巢黃體破裂多發(fā)于生育年齡，可同時(shí)發(fā)生于宮內(nèi)早孕，需與異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)等相鑒別。

黃體破裂；下腹痛；內(nèi)出血；附件區(qū)包塊

黃體破裂是婦科急腹癥之一，好發(fā)于卵巢功能旺盛年齡段，可發(fā)生于正常月經(jīng)周期，也可發(fā)生于妊娠期，臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹痛，程度不一，嚴(yán)重者可發(fā)生內(nèi)出血休克危及生命，癥狀無(wú)特異性，不典型，易誤診。本文選取我院誤診的3例進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1　臨床資料

選取2013年1月～2015年12月南陽(yáng)市宛城區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科住院患者中黃體破裂誤診3例，年齡16～33歲，未婚1例，已婚2例，詳情如下。

病例一：李xx，30歲，已婚，孕4產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)1次，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5/28～30天，無(wú)痛經(jīng)及血塊兒，LMP：2015.9.10，于2015.10.12因“停經(jīng)32天，下腹痛3 h”為主訴入院T：36.5℃、P：92次/min、R：20次/min、BP：90/60 mmHg，心肺聽(tīng)診正常，腹部肌緊張明顯，以右側(cè)為甚，壓痛反跳痛陽(yáng)性，外陰：婚式，陰道：暢，有少許暗紅色血跡，宮頸：肥大、輕度糜爛，搖舉痛陽(yáng)性，子宮：平位，略大，活動(dòng)度差，右附件區(qū)可觸及約40 mm×40 mm包塊，壓痛明顯，陰超示：子宮69×55×42 mm，內(nèi)膜9 mm，右附件區(qū)有一約52×46 mm混合回聲團(tuán)，左卵巢32×26 mm，子宮直腸凹積液，尿HCG弱陽(yáng)性，β-HCG243 mIU/mL，WBC：11.6×109/L，Hb100 g/L，PLT 125 g/L，后穹窿穿刺抽出5 mL暗紅色不凝血，臨床診斷：宮外孕，患者要求手術(shù)治療，術(shù)中見(jiàn)盆腔粘連，右卵巢增大約55×42×33 mm與輸卵管傘端粘連，卵巢門處有一約0.5 cm破裂口，周圍凝血塊兒去除后有活動(dòng)性出血，修補(bǔ)卵巢，反復(fù)探查雙側(cè)附件、宮角部、闊韌帶、大網(wǎng)膜等處未發(fā)現(xiàn)妊娠組織。清除積血約800 mL，術(shù)后病理診斷：卵巢黃體破裂，術(shù)后5天復(fù)查血HCG陰性。

病例二：某女，16歲，學(xué)生，12歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，3～5/30～32天，有痛經(jīng)史，末次月經(jīng)2013年3月5日，2013年4月1日出現(xiàn)下腹輕微不適，無(wú)陰道出血，以為經(jīng)前痛經(jīng)，自服紅糖水調(diào)理，4月2日體育課上突發(fā)腹痛加重，以右下腹為重，伴惡心嘔吐，臉色蒼白，大汗淋漓，被老師送到醫(yī)院后按“痛經(jīng)”給予吲哚美辛口服，靜脈補(bǔ)液2小時(shí)癥狀仍不緩解并訴心慌、口渴、肛門墜脹，查體：T：36.5℃、P：112次/min、R：21次/min、BP：80/50 mmHg，下腹部壓痛、反跳痛明顯，拒按，以右側(cè)為甚，叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，因患者不配合未行肛診，急查B超示腹腔大量積液，子宮大小正常，子宮及雙附件呈飄浮狀，右附件區(qū)47×30 mm類圓形不均質(zhì)回聲團(tuán)，內(nèi)透聲差，行腹穿抽出6 mL不凝血。急診行腹腔鏡下探查見(jiàn)：右附件被凝血塊兒包裹，清除積血發(fā)現(xiàn)右卵巢有一約1 cm長(zhǎng)破裂口，活動(dòng)性出血，腹腔內(nèi)出血約1500 mL，修補(bǔ)卵巢后給與補(bǔ)血補(bǔ)液抗休克抗感染治療，術(shù)后恢復(fù)良好，病理診斷：卵巢黃體破裂。

病例三：郭××，女，33歲，因停經(jīng)39天，行B超檢查提示宮內(nèi)早孕，自服米非司酮+米索前列醇行藥物流產(chǎn)，藥流后1天大便時(shí)突然出現(xiàn)左下腹撕裂樣痛，持續(xù)約5 min后減輕持續(xù)隱痛，陰超示左附件區(qū)59×45 mm無(wú)回聲區(qū)內(nèi)似有分隔，直腸陷凹少量積液，疑診“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)？”行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左卵巢有一約2 cm破裂口并可見(jiàn)淡黃色顆粒狀物，有凝血塊及積血，術(shù)后病理證實(shí)：妊娠黃體破裂，術(shù)后一周復(fù)查血HCG降至正常。

2　結(jié) 果

3例患者均因腹痛而就診入院，超聲提示附件區(qū)包塊、腹腔積液，有2例可追溯出明確誘因（1例劇烈運(yùn)動(dòng)、1例大便時(shí)腹壓增大），一例在經(jīng)前期，兩例有停經(jīng)史，例一不排除生化妊娠可能，充分說(shuō)明妊娠黃體破裂亦不罕見(jiàn)，3例均在觀察過(guò)程中因內(nèi)出血出現(xiàn)休克征象行急診手術(shù)術(shù)后病理診斷。

3　討 論

卵巢黃體是卵巢排卵后卵泡液流出，卵泡顆粒細(xì)胞和卵巢內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍有結(jié)締組織外膜包圍共同形成的，排卵后一周體積達(dá)高峰，直徑1～2 cm，最大直徑可達(dá)8 cm，內(nèi)層布滿豐富的毛細(xì)血管［1］，在受到外力影響（如運(yùn)動(dòng)、婦科檢查、性交、用力大便等）和內(nèi)部壓力過(guò)大時(shí)卵泡膜血管發(fā)生破裂引起出血，出血量與基質(zhì)彈性和血管脆性有關(guān)［2］，本文三個(gè)病例均有腹痛，病例一在體育課運(yùn)動(dòng)之后出現(xiàn)腹痛加重，誤以為痛經(jīng)直到出現(xiàn)血壓下降、休克，腹腔鏡探查診斷黃體破裂，病例二從癥狀、體征與輔助檢查看是極易于宮外孕相混淆，黃體分泌雌孕激素，不能合成HCG，尿HCG弱陽(yáng)性，血HCG243 mIU/mL，術(shù)后反思是檢驗(yàn)誤差還是宮內(nèi)孕生化妊娠？未行診刮也是一大失誤，術(shù)后5天查HCG降至正常。病例三是早孕（藥流后）合并妊娠黃體破裂，臨床上比較罕見(jiàn)，最容易被忽略，B超提示腹部包塊，下腹撕裂樣痛，被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，妊娠黃體破裂在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反復(fù)發(fā)作機(jī)會(huì)少，黃體破裂常發(fā)生于右側(cè)，但缺乏典型癥狀，一般在排卵期后，大多發(fā)生在經(jīng)前一周，也可出現(xiàn)在早孕期。卵巢黃體破裂患者一般無(wú)卵巢功能障礙病史，具有排卵周期，卵巢功能活躍。也可因炎癥致卵巢充血、內(nèi)壓增大及凝血功能異常而發(fā)生。其發(fā)病急，目前尚無(wú)特殊檢查方法明確診斷，誤診率高，易與異位妊娠、急性盆腔炎、急性闌尾炎、輸尿管結(jié)石、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相混淆，因此了解卵巢黃體囊腫破裂的發(fā)生因素、發(fā)展過(guò)程及臨床特征并與超聲檢查相結(jié)合，分析其聲像圖表現(xiàn)，對(duì)早期快速診斷，及時(shí)處理及預(yù)后有重要意義。對(duì)部分黃體囊腫破裂出血不多者，經(jīng)保守治療破裂口可自行閉合，超聲檢查是唯一對(duì)保守治療的效果進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)的無(wú)創(chuàng)手段，病史很重要，應(yīng)有保守治療的意識(shí)，早診斷，早治療，嚴(yán)密觀察，減少誤診及不必要的手術(shù)避免不必要的醫(yī)患糾紛。

［1］ 謝 幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2013:18.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)（下冊(cè)）［M］.北京.人民衛(wèi)生出版社，2003:1337-1347.

本文編輯：蘇日力嘎

Clinical misdiagnosis analysis of ovarian corpus corpus rupture

ZHANG Ping1，HU Hai-yuan2
（1.Nanyang City Wancheng District Maternal and child health hospital，Henan Nanyang 473000， China；2.Nanyang Yizhuan Third Affiliated Hospital，Henan Nanyang 473000，China）

·藥物分析·

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ISSN.2095-8803.2016.08.020.02