剖宮產(chǎn)術(shù)后輸入脂溶性維生素過敏性休克1例分析

張紅英（孝昌縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 孝感 432900）

·病例分析·

剖宮產(chǎn)術(shù)后輸入脂溶性維生素過敏性休克1例分析

張紅英
（孝昌縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，湖北 孝感 432900）

關(guān)注剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后藥物不良反應(yīng)。

剖宮產(chǎn)；過敏性休克；脂溶性維生素

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，術(shù)后并發(fā)癥不容忽視。產(chǎn)科休克是術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，是臨床中需要緊急處理的急癥，是威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的重要因素之一。過敏性休克是其中的一種類型，其表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性，抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?/p>

1　病例分析

患者，宋*，女，28歲，已婚，于2016年4月4日因“孕35+2周，陰道流水伴下腹陣脹2小時(shí)”入院?；颊週MP:2015-7-31（+），EDC:2016-5-7（+），停經(jīng)40余天自查尿HCG （+），早孕反應(yīng)不明顯，孕早期無(wú)感冒、發(fā)熱。

現(xiàn)孕35+2周，因2 h前感陰道流水伴下腹脹痛，呈陣發(fā)性，未感陰道流血，來(lái)我院門診就診，無(wú)手術(shù)外傷史及輸血史。否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳，出生當(dāng)?shù)?，無(wú)疫區(qū)接觸史及不良嗜好史。否認(rèn)家族遺傳病史及傳染病史。月經(jīng)初潮14歲，量中等，色暗紅，無(wú)異味。26歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)0。入院后體格檢查：T：36.4℃，P：100 bpm，R：20 bpm，BP：120/72 mmHg，神清，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，步行入院，全身皮膚黏膜未見黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。骨盆外測(cè)量：24-26-19-9 cm宮口開大0.5 cm，胎膜已破。

2　門診資料分析

2016.3.16縣婦幼保健院B超示1.晚孕，單活胎；2.頭位（BPD：8.4 cm，胎心音：150次/min，羊水平段：5.1 cm，胎盤位置：子宮后壁/Ⅱ級(jí)早期）；3.胎盤成熟度Ⅱ級(jí)早期，臍帶繞頸兩周。

初步診斷：1.孕1產(chǎn)0，孕35+2周，先兆早產(chǎn)，頭位臍帶繞頸，胎膜早破。2.先天性子宮畸形（不完全性縱膈子宮）。入院后完善相關(guān)檢查，給予促胎肺成熟治療。

入院后輔助檢查：乙肝三抗：乙肝表面抗體弱陽(yáng)性，其余均陰性，HIV：陰性，生化：大致正常，血型：AB（+）型，凝血功能：正常，尿常規(guī)：尿蛋白（+++），輸血四項(xiàng)：陰性，血常規(guī)示：WBC7.53×109/L，RBC4.48×1012/L，HGB128 g/L，PLT219×109/L。B超示：1.晚孕，單活胎；2.頭位（BPD：9.1 cm，胎心音：142次/min，羊水平段：4.2 cm，胎盤位置：子宮后壁/Ⅱ級(jí)）；3.胎盤成熟度Ⅱ級(jí)，臍帶繞頸一周。心電圖示：竇性心律，正常心電圖。因胎心監(jiān)護(hù)示晚期減速，考慮胎兒窘迫入手術(shù)室在腰硬麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)見羊水清亮，量約400 mL，以LOT助娩一活早產(chǎn)男嬰評(píng)8-9′，臍帶繞頸一周，繞足一周，斷臍，清理呼吸道后轉(zhuǎn)新生兒科治療，胎盤胎膜娩出完整，子宮收縮好，予子宮切口放置透明質(zhì)酸鈉防粘連，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200 mL，術(shù)畢測(cè)BP140/88 mmHg，P101 bpm，持續(xù)導(dǎo)尿暢，色黃，量約200 mL，于15:00安返病房。術(shù)后給予腹部傷口加壓沙袋、抗感染（頭孢他啶2.0 g靜滴1次/D）、促宮縮（縮宮素20單位靜滴1/d）等對(duì)癥支持治療。

3　結(jié) 果

術(shù)后復(fù)查血常規(guī)示：W B C 1 2.8 9×1 09/L，RBC4.26×1012/L，HGB125 g/L，PLT182×109/L，示血象偏高考慮炎癥存在，D-二聚體：0.30 μg/ML，生化：白蛋白：26.14 g/L，糖化血紅蛋白：5.5%，術(shù)后第七天痊愈出院。

4　討 論

脂溶性維生素為脂溶性維生素的復(fù)方制劑，每10毫升所含組分有：維生素A 0.99 mg、維生素D25 g、維生素E 9.1 mg、維生素K，為腸外營(yíng)養(yǎng)不可缺少的組成部分之一，用以滿足成人術(shù)后每日對(duì)脂溶性維生素A、維生素D2、維生素E、維生素K1的生理需要。臨床上極少見有過敏現(xiàn)象，不要求做皮試。

本研究患者輸入脂溶性維生素后10 min即出現(xiàn)過敏反應(yīng)，多屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，主要由IgE引起，而IgE多由粘膜下固有層中的漿細(xì)胞產(chǎn)生，故Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)常發(fā)生于皮膚、鼻咽、聲帶或支氣管粘膜下，大量的組織胺和緩激肽作用于循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致過敏性休克。過敏性休克可伴支氣管痙攣，驚厥，昏迷，甚至呼吸心跳驟停，病情十分危急，如不能及時(shí)正確診斷和有效處理，患者常在極短的時(shí)間內(nèi)死亡。臨床表現(xiàn)酷似中毒和心源性休克。追問病史，患者自幼年起患濕疹，早孕保胎治療時(shí)輸入氨基酸曾感惡心嘔吐，因?yàn)槭且贿^性未予重視，很可能屬于過敏體質(zhì)。此患者輸入脂溶性維生素很短時(shí)間出現(xiàn)心慌，胸悶，呼吸困難，該臨床癥狀完全符合過敏性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，按照過敏性休克處理有效；搶救的關(guān)鍵是及時(shí)正確的診斷，然后有效控制的產(chǎn)婦循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定，保持呼吸道通暢（必要時(shí)可行氣管內(nèi)插管建立人工氣道），保證患者的足夠氧供。加快輸液擴(kuò)容，首選腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素、鈣劑等藥物進(jìn)行抗休克治療。遇到驚厥者應(yīng)立即靜脈注射安定、硫苯妥鈉或異丙酚給予鎮(zhèn)靜解痙。防治原則:術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史。對(duì)過敏性體質(zhì)者，盡量避免使用該類藥物，若需使用需備好急救常用藥品、設(shè)備和氧氣等搶救物品。

［1］ 周 圍.超高效合相色譜法同時(shí)測(cè)定復(fù)合維生素片中11種脂溶性維生素及其衍生物［J］.分析化學(xué)，2015，11（01）:115-120.

［2］ 張 勇.注射用脂溶性維生素的不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國(guó)藥房，2014，22（46）:4393-4395.

［3］ 董愛軍.高效液相色譜法同時(shí)測(cè)定秋葵干蔬中的脂溶性維生素A、E、K_3［J］.分析測(cè)試學(xué)報(bào)，2015，12（08）:887-891.

［4］ 陳萬(wàn)勤.高效液相色譜法同時(shí)測(cè)定配方乳粉中7種脂溶性維生素［J］.分析科學(xué)學(xué)報(bào)，2015，19（01）:109-112.

［5］ 鄭 署.加壓毛細(xì)管電色譜-紫外法檢測(cè)復(fù)方維生素片中4種脂溶性維生素［J］.食品科學(xué)，2014，18（20）:105-109.

本文編輯：蘇日力嘎

R977.2

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ISSN.2095-8803.2016.08.019.02