1例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并雙下肢皮膚潰瘍并感染護(hù)理體會(huì)

姚雪春，吳盧妮

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

1例類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并雙下肢皮膚潰瘍并感染護(hù)理體會(huì)

姚雪春，吳盧妮

（柳州市人民醫(yī)院，廣西 柳州 545006）

目的 探討類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并雙下肢皮膚潰瘍并感染護(hù)理要點(diǎn)和方法。方法 對(duì)患者采用雙下肢清創(chuàng)換藥加暴露干燥療法，加強(qiáng)病房環(huán)境以及對(duì)患者皮膚、黏膜、口腔、心理等進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者雙下肢皮膚潰瘍愈合，住院83天病情好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 做好環(huán)境管理，防止再次感染，同時(shí)做好患者的健康教育和心理疏導(dǎo)，是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并雙下肢皮膚潰瘍并感染治療與護(hù)理取得成功的關(guān)鍵。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；清創(chuàng)換藥；暴露干燥療法；護(hù)理

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性炎性全身免疫性疾病[1]，合并雙下肢皮膚潰瘍并感染臨床少見(jiàn)，2016年3月我科收治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并雙下肢皮膚潰瘍并感染患者1例，經(jīng)過(guò)藥物治療與精心護(hù)理，患者好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病歷資料

1.2 體格檢查

T：37.1℃，P：96次/分，R：19次/分，BP：116/75 mmHg。神志清醒，重度貧血貌，口唇及面色蒼白，滿(mǎn)月臉，水牛背，顏面、四肢皮膚菲薄。專(zhuān)科檢查：雙手各掌指、近指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙肩、雙肘、雙膝、雙踝、雙足各跖趾關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，壓痛1～2級(jí)，雙手指部分呈“天鵝頸“、”“紐扣花“樣畸形，雙足多處、大面積皮膚潰瘍，右足后跟最大潰瘍8 cm×5 cm，左足后跟最大潰瘍15 cm×7 cm，潰瘍較深，邊緣不齊，部分皮膚變黑壞死，創(chuàng)面滲血、滲膿，雙下肢中度凹陷性水腫。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC（白細(xì)胞）：5.31×109/L，RBC（紅細(xì)胞）：3.16×1012/L，PLT（血小板）：500×109/L，Hb（血紅蛋白）57 g/L；白蛋白31.9 g/L，抗ANA（抗核抗體）：1：20弱陽(yáng)性，ANA顆粒、均質(zhì)型1：100；CRP（C-反應(yīng)蛋白）56.35 mg/L，補(bǔ)體C40.12 g/L，纖維蛋白原5.64 g/L，D二聚體9.47 ug/ml，EPO714 IU/ml，血清結(jié)合珠蛋白2.74 g/L，IgG15.3g/L，ESR（紅細(xì)胞沉降率）：95.0 mm/h，類(lèi)風(fēng)濕因子586.60 IU/ml，降鈣素原＜0.1 g/ml，潰瘍分泌物培養(yǎng)：有銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。雙手X線(xiàn)片符合類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，伴軟組織腫脹。右肺多行性病灶，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核。

臨床診斷：（1）類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（2）雙下肢皮膚潰瘍并感染；（3）慢性病貧血。

1.4 治療經(jīng)過(guò)

予糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、艾拉莫德調(diào)節(jié)免疫，亞胺培南西司他丁、阿米卡星、左氧氟沙星等抗感染，紅細(xì)胞糾正貧血，人血白蛋白糾正低蛋白，人免疫球蛋白封閉抗體，曲馬多止痛，呋塞米利尿，異煙肼、利福平預(yù)防性抗結(jié)核治療，雙足創(chuàng)面換藥清創(chuàng)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，右足后跟潰瘍愈合結(jié)痂，左足后跟潰瘍面范圍縮小至1.5 cm×2.9 cm，病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù) 理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

（1）每日予患者更換高壓消毒過(guò)的床單、被套、病號(hào)服及無(wú)菌棉墊，被滲液污染的被服、棉墊隨時(shí)更換，保持局部干燥、清潔，減少繼發(fā)感染和交叉感染。（2）口腔護(hù)理：向患者解釋預(yù)防口腔感染重要性，指導(dǎo)患者晨起、飯前、飯后和睡前用薄荷漱口水、2.5%碳酸氫鈉漱口水交替漱口。護(hù)士用無(wú)菌棉球清洗口腔2次/d，每天觀察口腔黏膜有無(wú)改變。（3）會(huì)陰部及肛周護(hù)理：用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰部2次/d，大便后用1:5000高錳酸鉀棉簽清洗肛周。

內(nèi)部審計(jì)在現(xiàn)代企業(yè)治理中起到了越來(lái)越重要的作用。它已成為：①法律法規(guī)的監(jiān)督者，及時(shí)披露組織及其管理者存在的違法行為，推動(dòng)組織依法治理；②健全完善內(nèi)部控制的推動(dòng)者。對(duì)企業(yè)內(nèi)部管理中存在的薄弱之處和缺陷進(jìn)行及時(shí)揭露，幫助健全、完善企業(yè)的內(nèi)控體系；③績(jī)效提升的促進(jìn)者。確保價(jià)值增值的真實(shí)有效并反映出阻礙價(jià)值增值的因素以提出有利于價(jià)值增值的建議。將企業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展的提升作為核心，積極探求增強(qiáng)組織活力的發(fā)展途徑，以助于企業(yè)實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

2.2 皮膚護(hù)理

（1）加強(qiáng)保護(hù)性隔離：患者住隔離病室，限制探視。保持室溫24℃～28℃，濕度50%～60%左右?？諝庀?次/d，地面、床及柜等每日用1%消佳凈擦拭2次?；颊唠p足多處、大面積皮膚潰瘍，我們采用雙下肢暴露干燥療法[2]，用雙側(cè)床欄架空被子，以防止被褥與雙下肢潰瘍面的摩擦引起損傷。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作：進(jìn)入病房要洗手，戴口罩。每次護(hù)理操作前后使用手消毒液[3]。（3）皮膚潰瘍處沖洗換藥[4]：先用無(wú)菌生理鹽水沖洗雙足，然后用雙氧水沖洗雙足后跟潰瘍面，再用無(wú)菌生理鹽水沖洗潰瘍面（每2天取潰瘍分泌物培養(yǎng)一次），最后予10%氯化鈉紗布覆蓋創(chuàng)面，可使創(chuàng)面收斂，1次/d。右足后跟潰瘍逐漸結(jié)痂愈合，左足后跟潰瘍面范圍縮小。每次換藥注意保護(hù)新鮮肉芽組織。

2.3 飲食護(hù)理

（1）患者重度貧血，雙下肢皮膚潰瘍面大，蛋白質(zhì)大量丟失，予少量多餐，高維生素、高熱量、高蛋白、低脂、半流質(zhì)飲食，白蛋白粉110 g/d。（2）適量動(dòng)物血、瘦肉、蛋、魚(yú)、豆類(lèi)制品等富含組氨酸、精氨酸、核酸和膠原的食物。（3）奶類(lèi)和花生、巧克力等含酪氨酸、苯丙氨酸和色氨酸食物因能產(chǎn)生前列腺素、白三烯等易引起關(guān)節(jié)炎加重，盡量少食。（4）肉食類(lèi)：高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物因能產(chǎn)生酮體、酸類(lèi)、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)，易引起和加

課題：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題，課題號(hào)：Z2014424重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞，盡量少食。（5）飲品類(lèi)：飲酒、咖啡、茶等飲料都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化，盡量不飲。

2.4 功能鍛煉

由于患者雙下肢潰瘍面積大，關(guān)節(jié)疼痛明顯，患者長(zhǎng)期處于強(qiáng)迫體位，因此在給患者定時(shí)翻身的同時(shí)予四肢取功能體位，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)。適當(dāng)鍛煉可促進(jìn)骨骼血液循環(huán)，防止四肢肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形，修復(fù)受損關(guān)節(jié)和恢復(fù)功能。

3 體 會(huì)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）主要死亡原因是感染[5]和肺部疾病。因此控制感染和防止再次感染是護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。我們?cè)谧龊铆h(huán)境管理及患者皮膚護(hù)理的同時(shí)，還特別注重心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，大大提高了RA患者生存率以及生活質(zhì)量。

[1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:111-113.

[2] 王紅宇.大皰表皮松解型的暴露療法與護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2003,23(3):86.

[3] (日)竹村節(jié)子,橫井和美;劉瑞霜,郭紅譯.臨床護(hù)理危險(xiǎn)防范指導(dǎo)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:415.

[4] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:464-465.

[5] 張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].河北:河北教育出版社,2002:3411.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2096-2479.2016.10.051.02