美國喬治敦大學(xué)Beth Israel Deaconess Medicine Center臨床睡眠中心見聞——面向公眾醫(yī)療的睡眠中心

劉艷驕 高和

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心，北京，100053；2.空軍總醫(yī)院航空航天睡眠中心，北京，100142)

?

睡眠管理

美國喬治敦大學(xué)Beth Israel Deaconess Medicine Center臨床睡眠中心見聞
——面向公眾醫(yī)療的睡眠中心

Experiences during Clinical Sleep Center of Beth Israel Deaconess Medical Center of Georgetown University

劉艷驕1高和2

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心理睡眠科，南區(qū)睡眠中心，北京，100053；2.空軍總醫(yī)院航空航天睡眠中心，北京，100142)

睡眠中心；Beth Israel deaconess Sleep medicine center

由中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會睡眠科學(xué)分會主辦，中國醫(yī)師協(xié)會睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會、中國睡眠研究會、世界中聯(lián)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會協(xié)辦，深圳金士吉康復(fù)用品科技有限公司支持的中國睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)赴美參觀訪問團(tuán)，于2016年9月13日參觀訪問美國喬治敦大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和Beth Israel Deaconess Medicine Center臨床睡眠中心。

1 喬治敦大學(xué)的神經(jīng)科學(xué)與睡眠醫(yī)學(xué)

從我們住的酒店向華盛頓特區(qū)(D.C)前進(jìn)，大約1小時(shí)45分鐘時(shí)間，來到坐落在華盛頓特區(qū)的喬治敦大學(xué)(Georgetown University)。學(xué)校的校門并不富麗堂皇，依然保留著建校初期的風(fēng)貌。

在校門口迎接我們的是華裔科學(xué)家吳建永教授，這里的神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)教授。他首先向我們介紹了喬治敦大學(xué)的歷史，喬治敦大學(xué)又譯為喬治城大學(xué)，創(chuàng)建于1789年，是美國最古老的大學(xué)之一,也是美國最古老的耶穌會天主教大學(xué)。

喬治頓大學(xué)位于美國首都華盛頓特區(qū)(Washington，D.C.)，是一所在世界享有極高聲譽(yù)的頂尖綜合性私立大學(xué)，也被認(rèn)為是美國25所全明星頂尖大學(xué)之一。主校區(qū)位于華盛頓特區(qū)(D.C)的市中心，猶如城市中一個(gè)區(qū)域，四周沒有圍墻，只有來自不同方向的街區(qū)道路，大學(xué)的校門以外是風(fēng)景如畫的喬治城以及波多馬克河邊;校園內(nèi)的著名建筑Healy Hall被收錄在美國國家史跡名錄(National Historic Landmark)中。學(xué)校周圍是喬治敦大學(xué)二年級以上學(xué)生租賃的住房，大多是3層的小樓，這里原來是居民區(qū)，現(xiàn)在主要是留學(xué)生租住的宿舍，不算寬闊的街道，行駛著各種車輛，由于四通八達(dá)，基本上不會堵車，人們可以自由暢行在街道的兩旁，街上往來的人員并不多，據(jù)說大多是與學(xué)校有關(guān)的人員，主要是學(xué)生和陪讀的家長們。在主要街道上，有很多商店，還有一些當(dāng)?shù)刂男〕缘辍?/p>

喬治敦大學(xué)Georgetown University距白宮西北面兩英里左右，克林頓(美國前總統(tǒng))、奧爾布賴特(美國前國務(wù)卿)、宋楚瑜(臺灣親民黨主席)、格洛麗亞·馬卡帕加爾·阿羅約(菲律賓總統(tǒng))、勞拉·欽奇利亞(哥斯達(dá)黎加總統(tǒng))、羅伯特·蓋茨(美國國防部部長)、詹姆斯·瓊斯(美國國家安全顧問)、Michael Steele(共和黨主席)、哈里里(黎巴嫩總理)等人均就讀于該大學(xué)，許多外國使節(jié)的子女在此念書，因而賦予了該大學(xué)很濃的國際色彩，并由此獲得了"政客樂園"的稱譽(yù)。該大學(xué)的商學(xué)院和醫(yī)學(xué)院在國際上富有盛名。喬治敦大學(xué)是著名的愛國者聯(lián)盟盟校。除喬治敦大學(xué)之外，該聯(lián)盟由包括麻省理工學(xué)院(MIT)、理海大學(xué)(Lehigh University)、西點(diǎn)軍校和美國海軍學(xué)院(USNA)在內(nèi)的其他12個(gè)精英學(xué)府組成。這些學(xué)府的共同特點(diǎn)是規(guī)模小和高度精英化。而且，這些特點(diǎn)還在凸顯中。中國的大學(xué)在擴(kuò)大，而美國的大學(xué)在縮小，甚至拋棄某些學(xué)院，使之成為獨(dú)立的學(xué)院。

走進(jìn)學(xué)校的主樓，可以看見傳統(tǒng)的歐式建筑，也有很多名人的畫像安放在紀(jì)念室的墻上，反映了學(xué)校對前人的敬慕，校園中有教堂，據(jù)說人還很多，需要提前預(yù)約，也反映了宗教的力量和智慧。當(dāng)然，除了對上帝的尊崇，還有對實(shí)驗(yàn)動物的尊崇，對逝去人的敬仰，對痛苦人心靈的解脫和安慰，為新人的祝福等等，如此之多的事情，都是由教堂的牧師來完成，難怪有些大學(xué)的神學(xué)院也門庭若市。

沿著教堂旁邊的小路，前往山丘上的醫(yī)學(xué)院，中間還有過一次有人值守的道路，就進(jìn)入了醫(yī)學(xué)院區(qū)。醫(yī)學(xué)院與附屬Beth Israel Deaconess Medicine Center很近。醫(yī)學(xué)院的大樓里有很多實(shí)驗(yàn)室，每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都可以透過門窗看見里面的各種儀器。在醫(yī)學(xué)院的四樓，樓道中懸掛著醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦人的畫像，每個(gè)教授的房間的門上都有教授的名字，我們來到喬治敦大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教研室，神經(jīng)生物學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)教授吳建永先生帶領(lǐng)我們參觀了他的神經(jīng)生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室，教授的工作室并不大，但很實(shí)用，門的入口處，可以接待來賓，里面是辦公桌和書架，華裔教授的辦公室自然有中國的元素，參觀結(jié)束后參訪團(tuán)就如何開展睡眠科學(xué)的合作展開討論。

2 科研

大學(xué)是培養(yǎng)人才的地方，更是學(xué)術(shù)創(chuàng)新的搖籃，先進(jìn)的科研設(shè)備為創(chuàng)新提供了技術(shù)的支持。把握住學(xué)術(shù)前沿，就把握了未來。喬治敦大學(xué)在神經(jīng)科學(xué)研究領(lǐng)域有很多獨(dú)到之處。

吳建永教授領(lǐng)我們看了他的神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室有最新的腦切片機(jī)和各種檢測神經(jīng)遞質(zhì)的儀器，有很多臺顯微鏡，實(shí)驗(yàn)室整潔，干凈。研究生們在這里進(jìn)行科研實(shí)驗(yàn)。吳教授目前正在研究學(xué)習(xí)記憶與睡眠，通過小鼠的睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)研究腦記憶功能的產(chǎn)生過程及神經(jīng)遞質(zhì)的變化。有多篇文章發(fā)表在神經(jīng)科學(xué)(Neuroscience)雜志上,同時(shí)，他還是一位科學(xué)傳播專家，撰寫了很多神經(jīng)科學(xué)科普文章。

在吳建永教授的辦公室，《世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志》編輯部主任劉艷驕博士與本刊作者美國喬治敦大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)與神經(jīng)解剖學(xué)吳建永教授就如何辦好中文版的睡眠醫(yī)學(xué)雜志進(jìn)行了交流。

3 臨床

在喬治敦大學(xué)附屬Beth Israel Deaconess Medicine Center臨床睡眠中心,參訪團(tuán)的全體成員仔細(xì)了解了臨床睡眠醫(yī)學(xué)中心的運(yùn)作、管理等工作流程。仔細(xì)聆聽了睡眠中心主任吳拉姆·莫塔莫迪(Gholam K.Motamedi)的介紹。Beth Israel Deaconess Medicine Center是一所綜合醫(yī)院，有幾十個(gè)主要科室，睡眠中心設(shè)在醫(yī)院四樓。大約相當(dāng)于醫(yī)院的一個(gè)病區(qū)，共有20個(gè)房間，12間監(jiān)測室，7名技術(shù)員，一個(gè)技術(shù)員負(fù)責(zé)2名患者。睡眠障礙患者的所有檢測報(bào)告，均上報(bào)到醫(yī)院的網(wǎng)站上，患者可以通過自己的ID號索取睡眠監(jiān)測報(bào)告，醫(yī)生也可以通過工作臺，隨時(shí)看見已經(jīng)檢查完畢患者的報(bào)告。

睡眠中心的入口處有明顯的標(biāo)識，標(biāo)識上有漫畫，希望患者保持安靜。睡眠監(jiān)測室的門上寫著：請保持安靜。除了多導(dǎo)睡眠圖外，還有專門的腦電室，多次小睡試驗(yàn)室等。

該睡眠中心專門設(shè)有成人睡眠監(jiān)測室、兒童睡眠監(jiān)測室、女性睡眠監(jiān)測室、睡眠醫(yī)師工作室、睡眠技師工作室、信息工作室以及其他附屬設(shè)備，我們同醫(yī)院的工作人員進(jìn)行了初步交流。

成年人監(jiān)測室的房間與住院病房類似，大約15 m2左右，與歐洲的睡眠實(shí)驗(yàn)室要求基本一致。床是醫(yī)院里常用的，可以升降，有護(hù)欄，床旁有呼叫器、吸氧管等，夜間由技術(shù)員值班，進(jìn)行監(jiān)測。技術(shù)員需要通過資格考試后才能上崗。

兒童的睡眠監(jiān)測室很有特色，房間墻壁上畫著一幅小孩睡覺的漫畫，床邊有家長的陪床，同樣有各種監(jiān)測設(shè)備，還有各種問卷及科普宣傳畫。

貯藏室很大，里面有很多一次性的用品，各種導(dǎo)線、面罩、紙張等。有兩個(gè)門，門上寫著清潔區(qū)。

在技術(shù)員工作室，一位技術(shù)員在工作，他首先把睡眠監(jiān)測報(bào)告打印出來，然后裝進(jìn)檔案袋，并進(jìn)行編號，把編輯好的檔案資料，通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上傳到醫(yī)院的信息中心，患者可以自取打印，醫(yī)生可以隨時(shí)在工作機(jī)上見到監(jiān)測報(bào)告。

睡眠中心主要是以睡眠呼吸暫停綜合征的患者為主，臨床治療主要以呼吸機(jī)為主。失眠患者的治療主要是CBT治療，需要到專門的診室中進(jìn)行，一般需要0.5 h左右的咨詢，1 h左右的治療?；颊叩囊缽男暂^好。

睡眠中心隸屬于醫(yī)院獨(dú)立科室，有主任一名，醫(yī)師5～7名，技術(shù)員7名，針對患者的具體情況，采用多學(xué)科會診的治療。睡眠專業(yè)醫(yī)師需要經(jīng)過1～2年睡眠專業(yè)知識的培訓(xùn)，還有專業(yè)護(hù)士、睡眠技術(shù)員需要取得資格證書，方可參與工作。臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生并不多，我們所見的是一名老師帶一名學(xué)生。

4 總結(jié)

通過參觀考察，我們感覺到美國睡眠醫(yī)學(xué)經(jīng)過40年的發(fā)展，已經(jīng)形成了比較完善的學(xué)科體系，不論是學(xué)校教育，還是睡眠障礙臨床，均有系統(tǒng)的要求。中國大陸睡眠醫(yī)學(xué)20年的發(fā)展，相比還有很大的不足，睡眠醫(yī)學(xué)教育剛剛在大學(xué)開展，北京大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、北京中醫(yī)藥大學(xué)、甘肅中醫(yī)藥大學(xué)等單位先后開設(shè)睡眠醫(yī)學(xué)的課程；我國只有少數(shù)醫(yī)院開設(shè)了睡眠醫(yī)學(xué)?？疲蠖鄶?shù)醫(yī)院沒有?？啤ＥR床誤診率高，普遍存在睡眠障礙治療不規(guī)范，睡眠監(jiān)測不統(tǒng)一，醫(yī)療質(zhì)量難以把握，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重等諸多問題需要解決的實(shí)際問題，我國睡眠醫(yī)學(xué)有很大的發(fā)展空間，我國獨(dú)特的中醫(yī)藥治療優(yōu)勢還有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院管理者對睡眠醫(yī)學(xué)的重視程度也需要加強(qiáng)，各種政策壁壘需要逐漸放開，以促進(jìn)中國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。作為面向公眾的睡眠中心，喬治敦大學(xué)Beth Israel Deaconess Medicine Center臨床睡眠中心的經(jīng)驗(yàn)，值得我們參考借鑒。

Sleep Management

R338.63

A

2095-7130(2016)05-268-270