國人心臟移植注冊數據分析與腦死亡心臟供體的選擇和維護

黃潔（中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，北京 100037）

供體心臟植入手術術式：① 原位心臟移植：經典法（雙心房法）、雙腔靜脈法（發(fā)生三尖瓣及二尖瓣反流較少）、全心法；② 異位心臟移植（并列心臟移植）。心臟供者選擇標準：年齡＜45歲，部分邊緣供體可小于50歲；預計冷缺血時間＜8小時；無長時間或多次反復的心肺復蘇史、無感染；血清學檢查無乙型/丙型肝炎，艾滋病等；無不能控制的菌血癥；無原發(fā)性腦腫瘤以外的惡性腫瘤。

國際心肺移植學會（ISHLT）指南建議的腦死亡供體心臟冷缺血時間：年齡＜45歲的供者心臟可能耐受較長時間的缺血時間；年齡為45～55歲的供者心臟，在滿足冷缺血時間≤4小時，受者無并發(fā)癥及任何嚴重的外科問題可以考慮；供者心功能佳，極小劑量的正性肌力支持的供體，冷缺血時間＞6小時可獲得正常的移植后心功能；對于大劑量正性肌力藥物依賴的供體，或心功能在邊界狀態(tài)的供體心臟，很可能難以承受超過6小時的冷缺血時間。心臟移植術后產生右心衰竭的原因：① 正常術前肺動脈高壓；② 正常心臟供體右心室未經歷肺動脈高壓負荷鍛煉；③ 右心室肌肉層薄弱，對缺血再灌注損傷敏感；④ 供受體體重比＞1.2的病死率比體重比＜0.8的病死率低。

供者心臟應用的禁忌證：于心臟驟停導致的腦死亡；心臟挫傷；頑固性室性心律失常；長時間或者多次反復的心肺復蘇；既往存在心臟疾病，重要的先天性心臟畸形；積極存在心臟疾病，重要的先天性心臟畸形；積極優(yōu)化前后負荷后仍需要超大劑量正性肌力藥物支持；超聲心動圖發(fā)現嚴重的心壁運動異常/持續(xù)性左心室射血分數（LVEF）顯著降低（經優(yōu)化后負荷、正性肌力支持等治療后仍小于40%）；嚴重左室肥厚是指空間隔（IVS）＞13 mm同時伴有左心室肥厚心電圖（ECG）表現。

中國心臟移植的可行技術方向：① 心臟移植近年來集中于幾個器官移植中心但患者分布于全國各省份，心臟供體轉運時間增加不利于術后生存和提高生活質量；② 全國術后長期生存人數不斷增加，而大部分中心術后隨訪力量薄弱，存活相關數據未上報；③ 缺乏專業(yè)的供體器官維護人員，腦死亡心臟供體的選擇經驗不足；④ 建立心臟供體網上分配制度，爭取全社會對心肺供體運輸支持，縮短供體運輸時間；⑤ 加強隨訪監(jiān)督，簡化隨訪填報項目數量，提高數據完整度。不斷分析影響心臟移植長期生存的危險因素，提高遠期生存率；⑥ 加強宣傳并培訓專業(yè)的供體器官維護人員，增加注冊數據庫中供體相關數據，及早提供反饋統(tǒng)計分析數據。