經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄圍手術(shù)期的護(hù)理

胡超群

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室，湖北 武漢 430014）

·兒科護(hù)理·

經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄圍手術(shù)期的護(hù)理

胡超群

（湖北省武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術(shù)室，湖北 武漢 430014）

目的經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄圍手術(shù)期的最佳護(hù)理措施。方法手術(shù)前加強(qiáng)患兒的術(shù)前護(hù)理增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)中做好監(jiān)測(cè)密切配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，手術(shù)后注意觀察患兒的病情變化預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果患兒90例均順利完成手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)良好且未發(fā)生任何并發(fā)癥。結(jié)論經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療新生兒幽門(mén)狹窄療效確切，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理是患兒順利康復(fù)出院的重要保障。

經(jīng)臍入路腹腔鏡；先天性肥厚性幽門(mén)狹窄；圍手術(shù)期；護(hù)理

先天性肥厚性幽門(mén)狹窄是兒科較為常見(jiàn)的疾病[1]。自1912年以來(lái)，開(kāi)腹Ramstedt[2]手術(shù)一直是其治療的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)，隨著小兒腹腔鏡技術(shù)的開(kāi)展運(yùn)用，國(guó)內(nèi)外關(guān)于三孔法及兩孔法腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)已有較多報(bào)道。選取我院在此基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)切口的選擇加以適當(dāng)改進(jìn)經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄患兒90例，手術(shù)效果滿意。現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2015年12月先天性肥厚性幽門(mén)狹窄的患兒90例作為研究對(duì)象，其中男54例，女36例，年齡8～31天，平均年齡（20.9±1.8）天，體重2～4.9 kg，平均體重3.3 kg。均采用經(jīng)臍入路腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。

1.2 方法

麻醉方法：采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉

手術(shù)體位：采用仰臥位

手術(shù)方法：術(shù)中CO2壓力設(shè)定在6～8 mmHg，于臍輪外緣分別開(kāi)放式放3個(gè)Trocar呈等邊三角形排列，其中4點(diǎn)方向、8點(diǎn)方向處為5 mmTrocar，12點(diǎn)方向?yàn)? mmTrocar。建立氣腹后，于8點(diǎn)處置入30°鏡，直視下于4點(diǎn)處置入無(wú)損傷抓鉗，鉗抓胃體前壁近幽門(mén)處以固定幽門(mén)，并適當(dāng)向前下翻轉(zhuǎn)牽拉，暴露幽門(mén)管對(duì)系膜側(cè)，于12點(diǎn)置入幽門(mén)切開(kāi)刀，選擇幽門(mén)管血管較少區(qū)，自幽門(mén)的十二指腸端向胃端切開(kāi)部分幽門(mén)漿肌層，置入幽門(mén)環(huán)肌分離鉗并分開(kāi)鉗口，以其中一葉鈍性伸入切開(kāi)處，左右旋轉(zhuǎn)撐開(kāi)幽門(mén)環(huán)肌全層肌間隙，以順利進(jìn)入分離鉗，并將幽門(mén)肌層分開(kāi)使幽門(mén)管粘膜完全膨出，由胃管注入氣體以檢查幽門(mén)管及十二指腸粘膜無(wú)損傷、十二指腸充氣良好后，去除操作器械，取消氣腹，拔除Trocar，縫合臍部小切口的腹膜及筋膜缺損，醫(yī)用組織膠粘合皮膚。

1.3 結(jié)果

患兒90例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間16～33 min，平均時(shí)間24 min。術(shù)中出血少，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。經(jīng)細(xì)致觀察及精心護(hù)理，術(shù)后3～6天均痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

患兒行血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、胃腸道B超，消化道鋇餐檢查。嘔吐癥狀嚴(yán)重者給予禁食，留置胃管，胃腸減壓，觀察引流液、排泄物的量及顏色和性質(zhì)，給予適當(dāng)?shù)撵o脈營(yíng)養(yǎng)。嘔吐癥狀較輕者可以繼續(xù)喂奶，少量多餐，進(jìn)食后拍背排氣吸吮力差者予鼻飼，床邊備好清理呼吸道的用物，患兒出現(xiàn)嘔吐及時(shí)清理呼吸道以免誤吸，術(shù)前3日開(kāi)始臍部消毒，先后用雙氧水、溫生理鹽水、活力碘徹底清潔臍部去除污垢避免繼發(fā)臍部皮膚感染。手術(shù)前一天訪視病人，了解患兒的一般情況，手術(shù)當(dāng)天術(shù)前6 h禁食，上胃管排空胃內(nèi)容物，持續(xù)胃腸減壓；術(shù)前30 min給予鹽酸東莨菪堿0.06 mg肌肉注射解痙，減少分泌物的產(chǎn)生；患兒必須置入靜脈留置針，保持靜脈通道通暢。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合

調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫28℃，濕度50%～60%，檢查各儀器是否完好備用狀態(tài)，二氧化碳是否充足，備好負(fù)壓吸引裝置及吸痰管，隨時(shí)吸痰。仔細(xì)核對(duì)患兒的信息，做好安全核查。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管全身麻醉，患兒取仰臥位，手術(shù)部位用軟墊墊高，留置導(dǎo)尿管并用棉墊保護(hù)好四肢注意保暖，避免皮膚受壓。手術(shù)過(guò)程中注意觀察患兒的生命體征，保持胃腸減壓管通暢，正確使用各種儀器設(shè)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程提供手術(shù)臺(tái)上所需物品，嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀流動(dòng)確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2.2 器械護(hù)士配合

備齊手術(shù)所需無(wú)菌手術(shù)衣、敷料，備好腹腔鏡手術(shù)器械、鏡頭，提前15～30 min洗手上臺(tái)，熟練掌握手術(shù)步驟，密切配合手術(shù)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，腹腔操作時(shí)注意保護(hù)周圍組織防止腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，注意器械清點(diǎn)核查，操作要中特別注意保護(hù)腹腔鏡鏡頭，防止損壞。手術(shù)完畢，注意手術(shù)器械的清洗及保養(yǎng)。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 患兒回病房后注意保暖，抬高床頭15～30°，監(jiān)測(cè)生命體征，床邊備齊急救物品。給予間歇性吸氧1 L/min，嚴(yán)密觀察面色、神志、皮膚顏色、尿量及肛門(mén)排便情況。保持胃腸減壓通暢，負(fù)壓不宜過(guò)大，以免損傷胃黏膜，注意觀察胃液引流量，性癥及顏色并準(zhǔn)確記錄，經(jīng)常沖洗引流管防止阻塞。

2.3.2 手術(shù)后6 h經(jīng)口可進(jìn)食少量糖水，觀察進(jìn)食后反應(yīng)，保留胃管同時(shí)試用奶瓶喂養(yǎng)，奶瓶喂養(yǎng)時(shí)頭偏向一側(cè)，頭高足低位，觀察患兒無(wú)嗆咳、能吞咽后再喂，及時(shí)清理口腔分泌物，防止溢奶和誤吸。

2.3.3 術(shù)后3天常規(guī)給予超聲霧化、稀釋痰液，減輕肺部感染癥狀。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察臍部切口情況，常規(guī)進(jìn)行傷口消毒處理，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持傷口干燥，及時(shí)更換敷料。

2.3.4 確保靜脈通道通暢，供給足夠的水分與營(yíng)養(yǎng)，保證藥物和液體均勻輸入。

3 討 論

經(jīng)臍入路腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)是一種安全有效的改良術(shù)式，經(jīng)過(guò)一定的學(xué)習(xí)曲線即可熟練掌握[4]。此項(xiàng)改良手術(shù)不僅具有腹腔鏡幽門(mén)環(huán)肌切開(kāi)術(shù)各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)外觀上無(wú)臍外切口，更加美觀。注意加強(qiáng)圍手術(shù)期的相關(guān)護(hù)理工作，以保障手術(shù)的順利開(kāi)展?；颊咝g(shù)前如有營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)積極糾正；術(shù)中密切觀察患兒病情變化，熟練配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作使手術(shù)順利進(jìn)行，最大限度地減低手術(shù)并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理減輕術(shù)后可能發(fā)生嘔吐、肺部感染、切口并發(fā)癥，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理需要認(rèn)真仔細(xì)的臨床觀察，積極有效的護(hù)理方法，以確保手術(shù)治療的效果。

[1] (美)格羅斯費(fèi)爾德(Grosfeld,J.L),等主編;吳曄明,等譯.小兒外科學(xué):第6版,下卷,1242-1243.

[2] Ramstedt C:Zur Operation der angeborenen Pylorus Stenose.Med Klin 1912;8:1702

[3] 肖必棟,方 瓊,王 芳.腹腔鏡治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄手術(shù)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策,實(shí)用護(hù)理雜志,2014年1月第1期,241-242.

[4] 邢福中,魯 巍,伍 興.經(jīng)臍入路腹腔鏡手術(shù)治療先天性肥厚性幽門(mén)狹窄,中華小兒外科雜志,2012年8月33卷第8期,36-37.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2016.08.106.02