1例妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理

王 倩，高冬蘭，沈 馨

（南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210003）

1例妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理

王 倩，高冬蘭，沈 馨

（南京市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 南京 210003）

目的探討妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的護(hù)理。方法制定周密的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。結(jié)果患者順利度過妊娠、分娩期，母子平安，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論做好產(chǎn)前的健康宣教與專業(yè)的母嬰監(jiān)護(hù)，實(shí)施前瞻性的產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施與優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)，是母嬰安全度過妊娠分娩期的重要保證。

妊娠；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中、晚期特有并發(fā)癥，以妊娠期皮膚瘙癢、黃疸和病理性膽汁淤積為臨床特征[1]。此病對(duì)母嬰生命健康有著極大的威脅，常發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，是造成圍產(chǎn)兒死亡的一項(xiàng)重要因素。我院于2015年5月4日收治妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積癥患者1例，經(jīng)治療與護(hù)理后，母子均平安出院，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 一般資料

患者，女，25歲，工人，因“停經(jīng)35+3周，發(fā)現(xiàn)肝功能異常兩個(gè)月”于2015年5月4日入院。產(chǎn)科檢查：宮高34 cm，腹圍91 cm，胎方位LOA，胎心率145次/min；實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT 356 u/L，總膽汁酸10.1 mmol/L，總膽紅素33.9 umol/L，甘膽酸14.72 ug/L；診斷：G3P1孕35+3周待產(chǎn)LOA病毒性肝炎乙型慢性中度；妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥。入院后給予五酯膠囊、熊去氧膽酸保肝、降酶、降膽酸治療，2015年5月8日擬“病毒性肝炎乙型慢性中度；ICP”在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。托頭牽引娩出一女活嬰，體重2750 g，Apgar新生兒評(píng)分：10～10分，胎盤胎膜自然剝離完整，術(shù)后安返病房測(cè)生命體征平穩(wěn)，腹部切口敷料干燥無滲血，宮縮好，陰道出血量少。術(shù)后予抗炎補(bǔ)液縮宮治療，恢復(fù)良好，5月17日復(fù)查ALT43.0 u/L，總膽紅素7.4 umol/L，總膽汁酸5.4 mmol/L，遵醫(yī)囑予以出院。

2 護(hù)理方法

2.1 產(chǎn)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥主要危及胎兒使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡增高[2]。在整個(gè)孕期及分娩期，孕產(chǎn)婦均會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮等情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，向患者及其家屬介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，并講解一些ICP成功案例，增強(qiáng)患者及其家屬增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）皮膚護(hù)理：因?yàn)榛颊呓?jīng)常出現(xiàn)皮膚瘙癢等癥狀，因此應(yīng)指導(dǎo)孕產(chǎn)婦選擇寬松、舒適透氣性及吸水性良好的純棉內(nèi)衣，保持皮膚清潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，禁用過熱的水沐浴，勿使用肥皂擦洗。如瘙癢加重，指導(dǎo)其正確應(yīng)用爐甘石洗劑涂擦止癢。

（3）飲食護(hù)理：指導(dǎo)孕產(chǎn)婦合理飲食，告知其進(jìn)食易消化且含蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，尤其是維生素C、維生素E、葉酸含量較多的食物。禁止食用辛辣、刺激性食物，且禁煙禁酒，或者避免長(zhǎng)時(shí)間呆在吸煙環(huán)境中。

（4）母嬰監(jiān)護(hù)指導(dǎo)：孕產(chǎn)婦每天早、中、晚分別左側(cè)臥位1 h，測(cè)每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。正常胎動(dòng)3～5次/min，3次胎動(dòng)數(shù)之和乘4是12 h胎動(dòng)數(shù)。正常數(shù)應(yīng)超過30次，若低于10次，說明胎盤功能不足與胎兒缺氧[3]。自妊娠34周開始，每周進(jìn)行NST試驗(yàn)，必要的時(shí)候，進(jìn)行胎兒生物物理評(píng)分，進(jìn)而及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性胎兒缺氧情況，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥胎兒缺氧可根據(jù)NST基線胎心率變異消失予以判定。如胎兒出現(xiàn)缺氧指征，結(jié)合孕齡情況適時(shí)終止妊娠，防止出現(xiàn)胎死宮內(nèi)情況。

（5）藥物治療：遵醫(yī)囑予口服熊去氧膽酸及五酯膠囊行保肝、降酶、降膽酸治療從而改善胎兒環(huán)境延長(zhǎng)胎齡，提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性，從而改善妊娠結(jié)局。胎齡不足需及時(shí)應(yīng)用地塞米松誘導(dǎo)酶活性，經(jīng)由胎盤刺激胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，以此減少雌激素生成，減少膽汁淤積，促進(jìn)胎兒肺部成熟，進(jìn)而防止發(fā)生早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥[4]。

2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

ICP孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮的時(shí)候，胎盤絨毛間隙內(nèi)血流量迅速減少，甚至形成血流中斷，非常容易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至死亡；同時(shí)生理產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)道擠壓會(huì)進(jìn)一步增加胎兒缺氧狀態(tài)，因此征得患者及家屬的理解及配合下盡量采用剖宮產(chǎn)[5]。手術(shù)過程中醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)提早進(jìn)入手術(shù)室，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)對(duì)母嬰予以密切監(jiān)護(hù)，觀察胎兒是否出現(xiàn)缺氧等異?，F(xiàn)象。胎兒娩出后，應(yīng)及時(shí)給予吸氧、保暖，并對(duì)新生兒生命體征予以密切監(jiān)測(cè)。為了預(yù)防ICP孕產(chǎn)婦因合并維生素K不足導(dǎo)致失血，應(yīng)在術(shù)前做好交叉配血，術(shù)中及時(shí)輸血，同時(shí)合理使用宮縮劑，減少失血量，確保患者安全。

2.3 產(chǎn)后護(hù)理

（1）術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束回室按照剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，檢查子宮收縮情況，觀察腹部傷口有無滲血；應(yīng)用稱重法與面積法測(cè)算陰道出血量。落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理如口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、皮膚護(hù)理與踝泵運(yùn)動(dòng)等，遵醫(yī)囑進(jìn)行止血、抗感染、補(bǔ)液治療，護(hù)理過程中遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與血液體液隔離原則。由于產(chǎn)婦有慢性乙肝病史，孕期抗病毒治療欠規(guī)范，因此選擇人工喂養(yǎng)新生兒方式，進(jìn)行詳盡的健康教育與操作示范?；颊吲c家屬配合度好?；颊咝g(shù)后24 h出血共350 mL，宮縮好，惡露色、質(zhì)、量正常。于術(shù)后24 h下床活動(dòng)，無護(hù)理并發(fā)癥。

（2）新生兒護(hù)理：遵照乙肝母嬰阻斷免疫接種流程，新生兒出生后予以流水洗浴并進(jìn)行乙肝疫苗與乙肝免疫球蛋白接種，遵醫(yī)囑給予維生素K肌肉注射防止顱內(nèi)出血的發(fā)生。加強(qiáng)巡視，持續(xù)監(jiān)測(cè)新生兒生命體征、哭聲、神經(jīng)反射、膚色、大小便等，指導(dǎo)產(chǎn)婦與家屬人工喂養(yǎng)的方法與注意事項(xiàng)。

3 護(hù)理體會(huì)

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，做好產(chǎn)前的健康宣教與專業(yè)的母嬰監(jiān)護(hù)，實(shí)施前瞻性的產(chǎn)時(shí)護(hù)理措施與優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后護(hù)理服務(wù)，是母嬰安全度過妊娠分娩期的重要保證。

[1]羅 敏.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的觀察及護(hù)理分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(8):204-205.

[2]謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].(第八版),人民衛(wèi)生出版社,2013,3: 73-75.

[3]霍孝蓉.實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)[M].東南大學(xué)出版社,2012,2:54.

[4]和朝花.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(3):148-149.

[5]湯慧麗,陳亞蘇,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠合并肝內(nèi)膽汁淤積綜合征的影響[J].中國(guó)肝臟雜志,2012,17(11)830-832.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2096-2479.2016.09.030.02