社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式：機(jī)遇與挑戰(zhàn)

姚 進(jìn) 楊莉萍

（南京師范大學(xué) 心理學(xué)院，江蘇 南京 210097）

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式：機(jī)遇與挑戰(zhàn)

姚 進(jìn) 楊莉萍*

（南京師范大學(xué) 心理學(xué)院，江蘇 南京 210097）

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式是社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合而產(chǎn)生的新型服務(wù)模式，旨在為社區(qū)居民提供全方位、個(gè)性化和智能化的心理衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)存在很多問題，包括：社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面窄；內(nèi)容貧乏，形式單一；社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感低；社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的模式不夠完善；從業(yè)人員的專業(yè)水平有待提高；社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)明顯不足；等等?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式有望全面促進(jìn)上述問題的解決。當(dāng)前社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式面臨重要機(jī)遇。具體而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”作為國家和地方共同的發(fā)展戰(zhàn)略提供了政策背景；網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和智能化終端的普及創(chuàng)造了物質(zhì)條件；現(xiàn)有各種形式的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供了技術(shù)支持。與此同時(shí)，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式也面臨諸多挑戰(zhàn)，包括對(duì)社區(qū)居民的心理衛(wèi)生需求以及在現(xiàn)有條件下能夠提供什么樣的服務(wù)做系統(tǒng)深入的研究，對(duì)于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，以及對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生工作人員的專業(yè)培訓(xùn)等。

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)；“互聯(lián)網(wǎng)+”模式；機(jī)遇；挑戰(zhàn)

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)是心理學(xué)在社區(qū)實(shí)踐中的應(yīng)用，踐行著社區(qū)心理學(xué)增強(qiáng)社區(qū)民眾福祉的責(zé)任。［1］在西方國家，社區(qū)心理服務(wù)既是戰(zhàn)后心理學(xué)直接服務(wù)于社會(huì)生活的主要陣地，也是應(yīng)用心理學(xué)的重要組成部分。［2］而我國當(dāng)前社區(qū)心理學(xué)尚處于創(chuàng)始階段，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)剛剛開始呈現(xiàn)“追趕式發(fā)展”模式。與此同時(shí)，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)終端和各種衍生產(chǎn)品及服務(wù)的不斷豐富，各種傳統(tǒng)行業(yè)正在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)化改造。例如，隨著互聯(lián)網(wǎng)與金融、零售、醫(yī)療、教育等行業(yè)全方位的深度融合，網(wǎng)絡(luò)銀行、電子商務(wù)、MOOCs（慕課）等新興的服務(wù)模式徹底改造了舊的系統(tǒng)，對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生前所未有的影響。中國社區(qū)心理學(xué)初建伊始，便趕上“互聯(lián)網(wǎng)+”這一重大發(fā)展機(jī)遇。將“互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)”作為社區(qū)心理服務(wù)發(fā)展的重要抓手和著力點(diǎn)，有助于我們?cè)诙唐趦?nèi)迅速提升社區(qū)心理服務(wù)的發(fā)展水平。［3］因此，如何利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為社區(qū)居民提供多樣化的心理服務(wù)，加快建設(shè)和完善社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)體系，是社區(qū)心理學(xué)亟待研究的一個(gè)重要課題。

一、社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的相關(guān)概念

（一）社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)在美國1965年社區(qū)心理學(xué)正式建立之前很早就已經(jīng)存在。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，其內(nèi)涵和外延也得到不斷的拓展和補(bǔ)充，逐漸發(fā)展成為在社區(qū)背景下對(duì)各種社會(huì)心理問題進(jìn)行積極預(yù)防與干預(yù)、對(duì)傳統(tǒng)的住院醫(yī)療模式的社區(qū)替代性方案的開發(fā)、對(duì)于各類邊緣化的弱勢(shì)群體提供針對(duì)性的社區(qū)服務(wù)等多方面在內(nèi)的綜合性實(shí)踐模式。［4］69-85

中國大陸的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)于本世紀(jì)初才起步。［1］根據(jù)車文博在《心理咨詢大百科全書》中的定義，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)是指“在社區(qū)服務(wù)工作中，運(yùn)用心理科學(xué)的理論和原則來保持與促進(jìn)人們的心理健康，即通過講究心理衛(wèi)生，培養(yǎng)人們的健康心理，從而達(dá)到預(yù)防心身兩方面疾病的目的。具體地說，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的宗旨在于促進(jìn)兒童、青少年的正常發(fā)展，培養(yǎng)其健全人格；保持成年人的正常發(fā)展；預(yù)防各種心理障礙，包括精神病、神經(jīng)癥、心身疾病、病態(tài)人格、精神發(fā)育遲滯；消除引起心理壓力和各種不良心理的因素”［5］67。

通過比較中美兩國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，其服務(wù)宗旨是保持一致的，即積極預(yù)防和干預(yù)各種社區(qū)心理問題，促進(jìn)社區(qū)居民心理的健康發(fā)展。

（二）“互聯(lián)網(wǎng)+”

“互聯(lián)網(wǎng)+”是2012年由易觀國際CEO于揚(yáng)在第五屆移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)博覽會(huì)上首次提出的概念。他認(rèn)為：“‘互聯(lián)網(wǎng)+’應(yīng)該是我們所在的行業(yè)目前的產(chǎn)品和服務(wù)，在與我們未來看到的多屏全網(wǎng)跨平臺(tái)用戶場(chǎng)景結(jié)合之后產(chǎn)生的這樣一種化學(xué)公式?！保?］2015年“互聯(lián)網(wǎng)+”在“兩會(huì)”期間上升成為國家戰(zhàn)略，旨在解決傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)方式無法解決的問題，促進(jìn)傳統(tǒng)行業(yè)價(jià)值創(chuàng)造方式轉(zhuǎn)型升級(jí)。［7］

從語義分析來看，“互聯(lián)網(wǎng)+”可以理解為“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)”，即將互聯(lián)網(wǎng)與各傳統(tǒng)行業(yè)融合，產(chǎn)生新的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營方式，促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)。［8］而實(shí)際上，“互聯(lián)網(wǎng)+”是將互聯(lián)網(wǎng)廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)和服務(wù)各領(lǐng)域，實(shí)現(xiàn)各行業(yè)間信息交換、資源共享、產(chǎn)業(yè)互聯(lián)，提供智能化、個(gè)性化產(chǎn)品服務(wù)的一種新經(jīng)濟(jì)形態(tài)。［8］國外也有與“互聯(lián)網(wǎng)+”類似的概念，如德國的“工業(yè)4.0”，旨在實(shí)現(xiàn)德國制造業(yè)的智能化和自動(dòng)化；又如美國的“工業(yè)互聯(lián)網(wǎng)”，是利用智能機(jī)器、數(shù)據(jù)分析平臺(tái)提升工業(yè)的生產(chǎn)效率。相比而言，中國的“互聯(lián)網(wǎng)+”概念范圍更寬廣，不但包含了美、德的工業(yè)互聯(lián)，還包括了企業(yè)、服務(wù)業(yè)等各傳統(tǒng)行業(yè)的互聯(lián)，代表了傳統(tǒng)行業(yè)與互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新融合后的一種新型業(yè)態(tài)。［7］

（三）社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式是由互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的深度融合而產(chǎn)生的一種新型的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式。具體而言，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式是指將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)廣泛應(yīng)用于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)社區(qū)與社區(qū)、社區(qū)與相關(guān)各行業(yè)間的信息交換、資源共享，為社區(qū)居民提供全方位、個(gè)性化和智能化的心理衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)居民身心健康，達(dá)到人與環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的新型社區(qū)心理服務(wù)模式。

二、現(xiàn)階段我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

隨著我國社會(huì)結(jié)構(gòu)的不斷轉(zhuǎn)型，人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，社區(qū)居民的觀念、文化和價(jià)值等方面出現(xiàn)了多種類型的矛盾沖突。另外，隨著生存和工作壓力逐步增大，各種矛盾沖突被進(jìn)一步激化，社區(qū)居民的整體心理衛(wèi)生狀況不容樂觀。社區(qū)作為中國社會(huì)基層的一種新型組織形態(tài)，人們生活和工作的主要單元，理應(yīng)成為滿足社區(qū)居民的心理需求、提高民眾心理衛(wèi)生水平的重要力量。然而，我國當(dāng)前社區(qū)心理服務(wù)卻存在很多問題，具體而言包括以下方面：

（一）社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面窄

總體而言，我國現(xiàn)階段社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面窄，主要是因?yàn)殚_展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)較少，并且服務(wù)開展的頻次較低。有研究者調(diào)查了北京、大連、杭州、廣州、深圳、福州等6個(gè)沿海大中城市發(fā)現(xiàn)，大部分社區(qū)（約68.1%）沒有建立專門的心理衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；46.2%的社區(qū)從未開展過以心理衛(wèi)生為主題的服務(wù)活動(dòng)；其余的社區(qū)在近5年內(nèi)也僅開展過1～2次以心理衛(wèi)生服務(wù)為主題的活動(dòng)。［9］另有研究者在重慶市南岸區(qū)開展調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有48%的社區(qū)開展心理衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，每年也只有1～2次。［10］來自山東省濟(jì)南市的調(diào)查顯示，濟(jì)南市開展心理衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)只占總社區(qū)的21.3%，其中有57.2%的社區(qū)每年只開展1～4次服務(wù)活動(dòng)。［11］如此規(guī)模的覆蓋范圍，使民眾與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)之間缺乏有效的接觸，導(dǎo)致民眾對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)普遍缺乏認(rèn)知。

（二）社區(qū)心理服務(wù)的內(nèi)容貧乏，形式單一

目前，社區(qū)開展的心理衛(wèi)生服務(wù)主要有以下幾方面的內(nèi)容：（1）對(duì)社區(qū)民眾心理衛(wèi)生狀況的調(diào)查；（2）以講座、辦專欄、出書等形式開展的心理衛(wèi)生知識(shí)普及；（3）針對(duì)特定人群的心理咨詢及輔導(dǎo)；（4）對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作者的培訓(xùn)及督導(dǎo)。［12］可以看出，這些心理衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)表面化，缺乏力度。而事實(shí)上，除了針對(duì)全體社區(qū)居民開展的心理衛(wèi)生保健之外，僅僅只對(duì)特殊人群的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)就應(yīng)該包含很多內(nèi)容。例如，精神病患者的日常照料與康復(fù)、酒精與毒品（物質(zhì)）濫用的預(yù)防、青少年心理問題的疏導(dǎo)（包括青少年犯罪、網(wǎng)絡(luò)成癮、厭學(xué)輟學(xué)、離家出走等）、老年心理健康服務(wù)（包括老年失婚、喪偶、慢性病、心理孤獨(dú)、死亡恐懼等）、家庭與婚姻心理問題輔導(dǎo)（包括結(jié)婚、離婚、生育與失獨(dú)等）、與就業(yè)、失業(yè)及再就業(yè)相關(guān)的心理問題（如大學(xué)生就業(yè)壓力、傳統(tǒng)職業(yè)消亡造成的下崗與再就業(yè)適應(yīng)等）、災(zāi)難后應(yīng)激綜合癥的干預(yù)等?？梢钥闯觯壳拔覈鐓^(qū)提供的心理衛(wèi)生服務(wù)無論是內(nèi)容還是形式都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)居民的需求。社區(qū)居民大量的心理需求與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)貧乏之間的矛盾是我國社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)階段面臨的主要矛盾。

（三）社區(qū)居民對(duì)于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感低

目前，我國社區(qū)居民對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感普遍較低。其主要原因一方面是由于社區(qū)居民對(duì)于心理問題缺乏敏感性，對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)有排斥感。如有調(diào)查顯示，即便在社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)處于領(lǐng)先水平的北京、哈爾濱、克拉瑪依三個(gè)城市，很多社區(qū)居民對(duì)心理衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)仍然帶有傳統(tǒng)的片面性，不少社區(qū)居民甚至將心理問題等同于精神病，因而排斥社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)。［13］另一方面是受到周圍“輿論壓力”“親屬障礙”等的影響［14］，社區(qū)居民很少主動(dòng)選擇接受社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)，有心理問題更愿意自己解決，或者選擇信任的人交談。如一項(xiàng)對(duì)北京農(nóng)村社區(qū)2 000位居民的調(diào)查顯示，有75.5%的居民面對(duì)心理問題時(shí)擔(dān)心別人對(duì)自己的看法，希望自己解決［15］；另一項(xiàng)對(duì)赤峰市364人的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，有67.7%的社區(qū)民眾面對(duì)心理沖突時(shí)選擇“找可信任的人聊一聊”，而只有4.7%的居民會(huì)選擇向?qū)I(yè)咨詢師咨詢。［16］除此之外，出于對(duì)費(fèi)用、時(shí)間、便捷性、保密性和有效性等方面的考慮是居民對(duì)于社區(qū)心理服務(wù)缺乏認(rèn)同感的另一個(gè)原因。一般情況下，只有當(dāng)多個(gè)條件同時(shí)具備，人們才會(huì)選擇接受社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)。［14］

（四）社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的模式不夠完善

目前國內(nèi)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)主要采取三種模式。第一種是醫(yī)學(xué)模式，是由各種公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如某醫(yī)院）在社區(qū)內(nèi)開設(shè)社區(qū)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，為社區(qū)居民提供心理衛(wèi)生服務(wù)。［17］這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身有較為完整的服務(wù)體系，可以充分利用其固有資源為社區(qū)居民服務(wù)，缺點(diǎn)在于這種醫(yī)療模式很少會(huì)主動(dòng)預(yù)防心理問題的發(fā)生。

第二種是政府與心理衛(wèi)生工作一體化服務(wù)模式，即由政府統(tǒng)一規(guī)劃社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作，積極引導(dǎo)學(xué)校、家庭、社區(qū)、醫(yī)院等部門相互合作為社區(qū)民眾提供心理衛(wèi)生服務(wù)。［18］例如，上海徐匯區(qū)的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式即為此種類型。區(qū)衛(wèi)生局成立專項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)小組，組織心理學(xué)專家成立專業(yè)指導(dǎo)小組，組織各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)骨干成立工作實(shí)施小組，利用徐匯區(qū)13家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)、轄區(qū)學(xué)校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、居委的網(wǎng)絡(luò)形成三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系的服務(wù)模式。［19］這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于政府行為起到統(tǒng)籌作用，能夠整合學(xué)校、家庭、社區(qū)、醫(yī)院的有效資源，共同為社區(qū)居民服務(wù)，是運(yùn)行最為流暢的模式。缺點(diǎn)在于由于各級(jí)政府對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的重視程度不夠，資金支持與制度保障難以落到實(shí)處。另外，參與服務(wù)的各部門對(duì)于核心資源的控制不肯輕易放松，要調(diào)動(dòng)多部門形成合力有很大難度。

第三種模式是服務(wù)外包模式，政府通過調(diào)研或者項(xiàng)目論證了解某個(gè)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)需求，將此需求形成項(xiàng)目后向外招標(biāo)，中標(biāo)單位或機(jī)構(gòu)拿到項(xiàng)目資金，為社區(qū)居民提供心理衛(wèi)生服務(wù)。此種模式同樣是政府行為，兼有前兩種模式的優(yōu)點(diǎn)，服務(wù)具有針對(duì)性，又有相應(yīng)的資金支持，所以受到多方歡迎，是國內(nèi)目前最為多見的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式。例如，2004年上海市徐匯區(qū)政府開展的“員工輔助顧問計(jì)劃”所采取的就是這種社區(qū)心理服務(wù)外包模式。該項(xiàng)目聘請(qǐng)上海德瑞姆教育機(jī)構(gòu)，針對(duì)徐匯區(qū)6部門的200余名公務(wù)員設(shè)計(jì)一系列心理援助服務(wù)。每位公務(wù)員及其家屬可在半年內(nèi)免費(fèi)接受3次心理咨詢，并且還可以享受有針對(duì)性的人際規(guī)劃、戀愛婚姻、親子關(guān)系、團(tuán)隊(duì)建設(shè)等10項(xiàng)心理服務(wù)。［20］以項(xiàng)目形式運(yùn)作的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式的問題在于，項(xiàng)目結(jié)束時(shí)，服務(wù)也隨之結(jié)束，繼續(xù)服務(wù)則需要重新進(jìn)行項(xiàng)目申請(qǐng)和論證，服務(wù)的長(zhǎng)期性、連續(xù)性受到一定的限制。

總體來說，這三種社區(qū)心理服務(wù)模式在主動(dòng)預(yù)防、多方協(xié)作、資金支持、長(zhǎng)期服務(wù)等方面各自存在一些問題，還有待進(jìn)一步探索和完善。

（五）從業(yè)人員的專業(yè)水平有待提高

相比較國外由臨床精神科醫(yī)生、護(hù)士、心理醫(yī)生、心理咨詢師、全科醫(yī)生及其他相關(guān)人員組成的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)隊(duì)伍，國內(nèi)社區(qū)的心理衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍還停留在以兼職為主，學(xué)歷層次以本?？萍耙韵戮佣嗟某跫?jí)層次上。［21］例如，有一項(xiàng)針對(duì)北京市朝陽區(qū)、哈爾濱市南崗區(qū)、克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)3個(gè)社區(qū)展開的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京朝陽區(qū)的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的專職人員所占比例最高，但仍未達(dá)半數(shù)，兼職人員所占比例為55.1%，本?？萍耙韵聦W(xué)歷者為89.8%；而哈爾濱市南崗區(qū)專職人員僅占比16.4%，兼職人員為83.6%，本?？萍耙韵聦W(xué)歷達(dá)到82.0%；克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)專職人員所占比例為21.8%，兼職人員為78.2%，學(xué)歷全部均為本?？萍耙韵?。［22］這3個(gè)社區(qū)心理衛(wèi)生工作人員構(gòu)成情況頗具代表性。

除此之外，很多社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員缺乏專業(yè)背景，識(shí)別心理疾病的能力較低。例如，對(duì)重慶市多個(gè)社區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所調(diào)查的社區(qū)中有心理學(xué)學(xué)位的只占30%，具有咨詢師資格證書的僅占20%～30%，大約1/3的人員既沒有專業(yè)背景也沒有資格證書，在短期培訓(xùn)后便從事心理服務(wù)工作［23］。同樣是對(duì)北京市朝陽區(qū)、哈爾濱市南崗區(qū)、克拉瑪依市克拉瑪依區(qū)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)工作人員對(duì)抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥等五類心理疾病的總體識(shí)別率除北京市較高外（83.7%），克拉瑪依市和哈爾濱市都較低，分別只有45.5%和39.3%。［22］

（六）社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)明顯不足

自2006年起，我國政府陸續(xù)出臺(tái)了多項(xiàng)與心理衛(wèi)生相關(guān)的政策，在一定程度上推進(jìn)了社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。［24］但總體來看，所投入的經(jīng)費(fèi)仍然很少，有效開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)所需資金不足。一項(xiàng)針對(duì)浙江省進(jìn)行的調(diào)查顯示，被調(diào)查的社區(qū)每年用于心理衛(wèi)生專項(xiàng)服務(wù)經(jīng)費(fèi)不到5 000元。［25］相比較美國1963—1978年的數(shù)據(jù)，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)僅從國立健康研究所獲得的資助就達(dá)10億美元以上，國民人均達(dá)到4.6美元/年。［26］而我國除了高校大學(xué)生每年每生有5～10元人民幣的心理服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)外，其余類型社區(qū)均未達(dá)到高校大學(xué)生的經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。［27］

三、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式如何促進(jìn)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)問題的解決？

與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的傳統(tǒng)模式相比，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式具有諸多優(yōu)勢(shì)，從而能夠有效促進(jìn)上述社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)問題的解決。具體而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”模式可以：

（一）擴(kuò)大社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面，提升社區(qū)居民的認(rèn)同感

截至2015年6月，中國網(wǎng)民人數(shù)已達(dá)到6.68億，而且還在不斷增加。［28］社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合后產(chǎn)生的新型“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)模式，利用互聯(lián)網(wǎng)的受眾基數(shù)以及傳播優(yōu)勢(shì)可以快速擴(kuò)大社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面積。與此同時(shí)，以“互聯(lián)網(wǎng)+”模式提供服務(wù)不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制，可有效利用社區(qū)居民的“碎片化時(shí)間”，通過增加接觸，幫助社區(qū)居民糾正對(duì)心理問題的認(rèn)識(shí)偏差，提升他們對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)同感。

（二）提高社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的便捷性和針對(duì)性

社區(qū)居民由于受到方便性等因素的困擾，往往不愿主動(dòng)尋求心理衛(wèi)生服務(wù)。而借助于互聯(lián)網(wǎng)，只需通過簡(jiǎn)單的搜索引擎，就可快速掌握所需心理衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)信息，直接獲得網(wǎng)絡(luò)化或預(yù)約的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)通過網(wǎng)絡(luò)提供，增加了隱蔽性，有助于消除服務(wù)對(duì)象的顧慮。此外，社區(qū)居民還可以根據(jù)自身需要，尋求相應(yīng)的資源，獲得有針對(duì)性的服務(wù)。社區(qū)居民甚至可以在互聯(lián)網(wǎng)上訂制個(gè)性化的服務(wù)，形成以來訪者為主導(dǎo)的心理服務(wù)市場(chǎng)，更好地滿足社區(qū)居民的心理需求。對(duì)有特殊需求的社區(qū)居民，如需要心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)的社區(qū)居民，可利用互聯(lián)網(wǎng)上類似SOS的綠色通道，或者利用移動(dòng)智能設(shè)備迅速與社區(qū)工作人員和服務(wù)提供者取得聯(lián)系，及時(shí)獲得心理衛(wèi)生服務(wù)。

（三）統(tǒng)合各種社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)資源

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)單靠社區(qū)的力量難以實(shí)現(xiàn)，需要心理、教育、醫(yī)療等多個(gè)行業(yè)、部門聯(lián)合工作才能有效開展。但是目前來看，心理服務(wù)、教育、醫(yī)療等行業(yè)各自為政，已經(jīng)形成相對(duì)穩(wěn)固的利益鏈，涉及核心資源時(shí)往往有所保留，對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的支持不足。而隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進(jìn)一步開發(fā)，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)不斷出現(xiàn)，促使各行業(yè)技術(shù)與資源的共享，對(duì)現(xiàn)有的利益格局造成現(xiàn)實(shí)或潛在影響。［29］當(dāng)前，隨著網(wǎng)絡(luò)心理咨詢、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+”行業(yè)的發(fā)展，已經(jīng)形成對(duì)傳統(tǒng)的心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的沖擊態(tài)勢(shì)，迫使與心理衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的各類資源向社區(qū)匯流，聚合社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)、設(shè)備、課程、人力等核心資源，促進(jìn)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（四）為社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員提供專業(yè)培訓(xùn)

為了強(qiáng)化社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的素質(zhì)，提升其專業(yè)服務(wù)能力，需對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)的培訓(xùn)。但由于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員多為兼職，受到時(shí)間、地點(diǎn)、費(fèi)用等多種因素的限制，培訓(xùn)工作很難開展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”模式為解決這個(gè)問題提供了平臺(tái)?，F(xiàn)有的“互聯(lián)網(wǎng)+”企業(yè)已經(jīng)陸續(xù)推出自己的培訓(xùn)課程，如百度傳客、騰訊精品課程、騰訊課堂等。［6］社區(qū)的心理衛(wèi)生服務(wù)人員可以在這些課程中尋找自己所需的資源，有針對(duì)性地提升專業(yè)能力，并且這種學(xué)習(xí)不受時(shí)間、地點(diǎn)等因素的限制。社區(qū)還可以聘請(qǐng)專家進(jìn)行遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，實(shí)現(xiàn)線上培訓(xùn)、線下應(yīng)用、學(xué)以致用的實(shí)踐模式。［30］此外，社區(qū)還可以在互聯(lián)網(wǎng)上創(chuàng)建社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模范展示板塊，介紹國內(nèi)外先進(jìn)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的模式、內(nèi)容、方法及案例，供社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作者研究學(xué)習(xí)。

（五）彌補(bǔ)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的不足

社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的資金完全依靠政府投入是不夠的，需要更多的資金來源。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式自身可以帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益。如當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)心理咨詢行業(yè)，其全部市場(chǎng)總額以網(wǎng)絡(luò)咨詢平均每小時(shí)150元計(jì)算，約為112.5億元［31］，不能不說這個(gè)市場(chǎng)具有相當(dāng)大的吸引力。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)融合之后，新的工作模式要求從業(yè)人員擁有心理衛(wèi)生服務(wù)和各類軟硬件操作兩方面技能，從而開辟了新的培訓(xùn)市場(chǎng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織推測(cè)，我國有2億人正在承受心理問題的困擾。以此人口基數(shù)推算，至少需要心理服務(wù)工作人員10.45萬人，培訓(xùn)費(fèi)大約需要4.18億元。［31］此外“互聯(lián)網(wǎng)+”企業(yè)還有望吸引部分風(fēng)險(xiǎn)投資。如2014年李真創(chuàng)辦的“簡(jiǎn)單心理”獲得30萬美金的風(fēng)險(xiǎn)投資，隨后正式上線，已經(jīng)獲得不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益。希望未來能有更多社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)“互聯(lián)網(wǎng)+”企業(yè)獲得投資，從而有效緩解社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的資金匱乏問題。

四、社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式所面臨的機(jī)遇

當(dāng)前，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式正面臨重要機(jī)遇，分別來自于政府的政策、現(xiàn)代化通訊設(shè)備的普及和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的支持。

（一）“互聯(lián)網(wǎng)+”作為國家和地方共同的發(fā)展戰(zhàn)略提供了政策背景

2015年3月5日，“兩會(huì)”的政府工作報(bào)告將“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃從民間智庫提升為國家戰(zhàn)略。這意味著國家從頂層開始設(shè)計(jì)“互聯(lián)網(wǎng)+”藍(lán)圖。為了落實(shí)中央對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”的頂層設(shè)計(jì)，國家發(fā)改委聯(lián)合工信部、財(cái)政部、網(wǎng)信辦等12個(gè)部門加快推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃的編制工作，并將首推100個(gè)智能制造示范企業(yè)，為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式推廣積累寶貴經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，地方政府也紛紛推出自己的“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃。如福建省出臺(tái)了《加快互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展十條措施》；湖南省宣布將大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃；河南省政府與騰訊公司簽署戰(zhàn)略合作框架協(xié)議等，為“互聯(lián)網(wǎng)+”在各省的推廣提供了法律和政策上的保障。在國家和地方政府的大力推進(jìn)下，“互聯(lián)網(wǎng)+”如同浪潮一般迅速波及各傳統(tǒng)行業(yè)，呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢(shì)。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)若要在短期內(nèi)有大的發(fā)展，必須力爭(zhēng)搭上這班“互聯(lián)網(wǎng)+”的快速直通車，在新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革中搶占信息化制高點(diǎn)。［32］

（二）網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和智能化終端的普及創(chuàng)造了物質(zhì)條件

隨著互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施的不斷完善，寬帶和泛在網(wǎng)絡(luò)日漸普遍，社區(qū)居民使用互聯(lián)網(wǎng)比以往更加方便。與此同時(shí)，國家大力拓展寬帶和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的覆蓋范圍。如工信部就實(shí)施“寬帶中國”2015專項(xiàng)行動(dòng)提出意見，要求在2015年使寬帶網(wǎng)絡(luò)能力實(shí)現(xiàn)躍升，4G網(wǎng)絡(luò)覆蓋縣城和發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。［33］更多的社區(qū)居民將成為網(wǎng)民。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2015年6月，中國網(wǎng)民數(shù)量達(dá)到6.68億，其中手機(jī)網(wǎng)民規(guī)模已達(dá)5.94億，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)越來越受到網(wǎng)民青睞。［28］隨著網(wǎng)絡(luò)科技的進(jìn)一步發(fā)展，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)逐步成熟，智能終端廣泛普及，并向輕便化、可穿戴方向演變，使得通過各類智能終端獲取心理衛(wèi)生服務(wù)更加容易。大范圍的網(wǎng)絡(luò)覆蓋、智能終端的廣泛普及為現(xiàn)有的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式提供了現(xiàn)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。

（三）現(xiàn)有各種形式的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)提供了技術(shù)支持

目前，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合已經(jīng)進(jìn)行了諸多有益的嘗試，并取得了一定的成果，為互聯(lián)網(wǎng)與社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的融合提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)行業(yè)的融合方式主要有兩種。［8］一種是互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)利用自身優(yōu)勢(shì)，幫助解決傳統(tǒng)行業(yè)面臨的問題，用免費(fèi)或低價(jià)策略迅速擴(kuò)張市場(chǎng)，再從市場(chǎng)主導(dǎo)權(quán)中直接或間接獲利。例如，阿里巴巴集團(tuán)于2015年收購南華早報(bào)集團(tuán)，并免費(fèi)向讀者提供其網(wǎng)絡(luò)版就是這樣一種策略。另一種是傳統(tǒng)行業(yè)依托原有品牌優(yōu)勢(shì)，為既有客戶提供互聯(lián)網(wǎng)化的產(chǎn)品和創(chuàng)新服務(wù)模式。例如，蘇寧電氣依托其在銷售業(yè)的優(yōu)勢(shì)，逐步與互聯(lián)網(wǎng)融合，最終形成“店商+電商+零售服務(wù)商”的“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)模式。這兩種方式融合的關(guān)鍵是各類經(jīng)濟(jì)實(shí)體要勇于承擔(dān)責(zé)任，相互合作，切實(shí)解決傳統(tǒng)行業(yè)面臨的問題。［34］目前，國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)品牌企業(yè)如百度、騰訊、網(wǎng)易、搜狐、阿里巴巴等經(jīng)濟(jì)實(shí)體已經(jīng)可以提供即時(shí)通訊、視頻鏈接、網(wǎng)絡(luò)課程、新聞資訊、搜索引擎、社交網(wǎng)絡(luò)等多種形式的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，為傳統(tǒng)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)與互聯(lián)網(wǎng)的融合提供有效的技術(shù)支持。

五、社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”模式面臨的挑戰(zhàn)

當(dāng)前，社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)+”模式既面臨發(fā)展機(jī)遇，也面臨重要挑戰(zhàn)，這些挑戰(zhàn)包括：

第一，對(duì)社區(qū)居民的心理衛(wèi)生需求以及在現(xiàn)有條件下能夠提供什么樣的服務(wù)做系統(tǒng)深入的研究。傳統(tǒng)行業(yè)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式，需要將原有產(chǎn)品或服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化，實(shí)現(xiàn)線上與線下的對(duì)接。在此之前，必須對(duì)擬網(wǎng)絡(luò)化的產(chǎn)品或服務(wù)做系統(tǒng)化的檢視。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)涉及社區(qū)生活的方方面面，其中，既有針對(duì)全體居民的心理預(yù)防和健康促進(jìn)，也有針對(duì)特殊人群的心理干預(yù)，以及對(duì)各類關(guān)系的調(diào)節(jié)（如寵物養(yǎng)育者的鄰里沖突、社區(qū)居民對(duì)于垃圾堆放和處理的意見等）。而現(xiàn)階段對(duì)社區(qū)心理學(xué)的研究才剛剛起步，亟需對(duì)社區(qū)心理服務(wù)對(duì)象的心理需求做系統(tǒng)深入的研究，同時(shí)對(duì)滿足這些需求的服務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)。

第二，對(duì)于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)不但需求廣，類型多，而且專業(yè)性高。將如此規(guī)模的專業(yè)性服務(wù)實(shí)施網(wǎng)絡(luò)化，不但需要互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與社區(qū)心理衛(wèi)生工作者的合作，設(shè)計(jì)相應(yīng)的軟件，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，形成網(wǎng)絡(luò)化的服務(wù)產(chǎn)品，還需要社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作者適應(yīng)新型“互聯(lián)網(wǎng)+”的工作業(yè)態(tài)。如：O2O模式，線上線下相結(jié)合的心理衛(wèi)生服務(wù)方式等。這就給社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式增加了難度，需要IT人與心理人的長(zhǎng)期合作才能完成。

第三，對(duì)于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)。社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)升級(jí)為“互聯(lián)網(wǎng)+”模式以后，對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)人員的要求更高了。他們不但需要為服務(wù)對(duì)象提供相應(yīng)的心理衛(wèi)生服務(wù)，還必須學(xué)會(huì)操作各種網(wǎng)絡(luò)化的社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品及平臺(tái)。未來社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)需要的正是這種復(fù)合型人才。因此，在對(duì)他們進(jìn)行社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，還需要增加對(duì)網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)產(chǎn)品及操作平臺(tái)的培訓(xùn)以及相應(yīng)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的培訓(xùn)。鑒于社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的多樣性，新的網(wǎng)絡(luò)化社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)，以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新?lián)Q代的不斷加速，對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)的工作人員的培訓(xùn)也需要與時(shí)俱進(jìn)，這也對(duì)社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作的長(zhǎng)期規(guī)劃以及對(duì)從業(yè)人員的學(xué)習(xí)能力提出了更高的要求。

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［責(zé)任編輯：楊雅婕］

The “Internet+” Model of Mental Health Service in Community: Opportunities and Challenges

YAO Jin YANG Li-ping
( School of Psychology, Nanjing Normal University, Nanjing, Jiangsu 210097, China )

The “internet+” model of mental health service in community is a new service model which emerges from integration of mental health service and internet system to serve community residents more comprehensively, intelligently and individually. There are a lot of inadequacies existing in current mental health service in community，including the coverage of service population is limited; service categories and methods lack of variety; community residents have low recognition toward these service; the service mode is incomplete; the professional ability of mental health workers has to be promoted, mental health service in community lacks of funds，etc. And “internet+” is supposed to be able to resolve all these problems. The “internet+” model of mental health service in community is now facing both development opportunities and important challenges. Specifically, the opportunities include national and local “internet+” strategie shave created a policy background for it; the network infrastructure and the popularity of intelligent terminal equipment have offered a material condition for it; and all existing forms of network services will give a technical support to it. And the challenges include carrying out deep and systematic research on community residents’ requirements for mental health and those services we can provide under current circumstances; making mental health services in community networked; and offering professional training to community mental health service workers.

mental health service in community; “Internet+” model; opportunity; challenge

姚進(jìn)（1986— ），男，安徽池州人，南京師范大學(xué)心理學(xué)院博士研究生，主要從事社區(qū)心理學(xué)研究；楊莉萍（1965— ），女，湖北宜昌人，博士，南京師范大學(xué)心理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師，主要從事社區(qū)、老年、宗教心理學(xué)及質(zhì)化方法研究。

B849

：A

：2095-7068(2016)04-0024-0

：2016-09-21

* 通訊作者：楊莉萍，E-mail：lpy2908@163.com。