肝移植術(shù)后隨訪患者的飲食指導(dǎo)

胡正斌，周鑫，仲福順，熊艷，葉啟發(fā)，2（.武漢大學(xué)中南醫(yī)院，武漢大學(xué)肝膽疾病研究院，移植醫(yī)學(xué)技術(shù)湖北省重點實驗室，湖北 武漢，43007；2.中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會移植醫(yī)學(xué)工程技術(shù)研究中心，湖南 長沙，4003）

肝移植術(shù)是終末期肝病的最佳治療方法，肝移植術(shù)后保持良好的生活習(xí)慣，遵循有效的飲食指導(dǎo)既能提高患者的生活質(zhì)量，減少免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，包括術(shù)后感染率，促進移植肝臟的長期存活［1］。肝移植前患者出現(xiàn)的代謝障礙，圍術(shù)期胃腸道恢復(fù)較慢，移植術(shù)后長期服用免疫抑制劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)，都會影響肝移植術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況。如何改善肝移植患者的營養(yǎng)狀況，保證患者的能量供給，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生，保障移植肝臟的正常功能，是肝移植術(shù)后的重要治療部分。現(xiàn)將2015年1月—2015年12月本院55例肝移植術(shù)后隨訪患者所進行的飲食指導(dǎo)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2015年1月—2015年12月在武漢大學(xué)中南醫(yī)院進行肝移植術(shù)后隨訪的患者55例（男50例，女5例）；年齡范圍23～70歲；其中乙肝肝硬化38例，原發(fā)性肝癌12例，膽管細胞癌2例，自身免疫性肝病2例，TTR淀粉樣病變1例?；颊唠S訪時間均在6個月以上，定期規(guī)律復(fù)查。

1.2 指導(dǎo)方法：出院前護士均有責(zé)任對患者及家屬進行健康宣教，提供移植相關(guān)書籍、隨訪手冊等材料，出院后應(yīng)定期規(guī)律性隨訪復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血藥濃度及彩超等相關(guān)項目，門診隨訪工作人員根據(jù)患者具體的情況給予相應(yīng)的健康教育及飲食指導(dǎo)，使患者或患者家屬能夠掌握出院后隨訪時期的飲食及營養(yǎng)的選擇。

1.3 評估方法：收集隨訪患者的隨訪手冊，對比患者移植前后的生活質(zhì)量、體重和血藥濃度值的變化以及患者是否發(fā)生感染及并發(fā)癥。

1.4 結(jié)果：隨訪患者的生活質(zhì)量得到明顯的提高，體重的增長均能控制在10 kg以內(nèi)，免疫抑制劑的血藥濃度均在相對較為理想的范圍內(nèi)。沒有發(fā)生感染及并發(fā)癥。

2 飲食指導(dǎo)

2.1 飲食原則：一般情況下，肝移植術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)后即可逐漸恢復(fù)正常，起始以易消化的雞蛋羹等為宜，逐漸過渡到普通飲食。飲食應(yīng)以低糖、低脂肪、高維生素和適量的優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）為原則［2］。肝移植術(shù)后由于免疫抑制劑的長期使用，不同程度地影響著患者的機體代謝，其中包括糖、蛋白質(zhì)、脂類（如膽固醇）、尿酸、血鈉、鉀、鈣等［3］。肝移植術(shù)后，患者往往食欲明顯增加，體重增加較快，此時就需要患者及其家人一起制定長期的飲食目標(biāo)，達到并維持良好的營養(yǎng)狀況，避免或減少肥胖、高血壓、高血脂、高血糖的發(fā)生，預(yù)防骨骼疾病及營養(yǎng)元素的缺乏。

2.2 鹽的攝入：手術(shù)后早期和康復(fù)期均需低鹽飲食，每天食鹽約3～4 g或醬油15～20 g，如無高血壓、水腫、尿少等，可以適量增加食鹽，防止低鈉血癥［2］。

2.3 蛋白質(zhì)的補充：免疫抑制劑能加速蛋白質(zhì)的分解并抑制合成，使蛋白質(zhì)的消耗增加，故應(yīng)當(dāng)適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白的供給，根據(jù)文獻推薦，對于肝移植后蛋白質(zhì)的供給應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主［2］。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是動物性蛋白，來源于魚、禽、蛋、瘦肉等動物性食物；植物性蛋白，如大豆、花生等，代謝后會產(chǎn)生大量胺，加重肝臟的負擔(dān)，宜少食用。在動物性蛋白里，最好以魚、禽、蛋為主，魚、禽肉又稱為“白肉”， 豬、牛、羊肉等又稱為“紅肉”，“紅肉”較“白肉”含有更多的膽固醇和脂肪， 因此，“白肉”更利于身體健康。肝移植術(shù)后，雖然需要補充優(yōu)質(zhì)蛋白，但是即使肝功能正常，仍需注意蛋白質(zhì)的攝入不宜過高，因為過量攝入蛋白質(zhì)會增加肝臟的負擔(dān)。成人每天每公斤體重攝入1～1.2 g蛋白質(zhì)即可（感染和排斥反應(yīng)者除外）；營養(yǎng)不良及其他消耗性疾病可增加到1.5～2 g/kg； 兒童為每天每公斤體重2～3 g；慢性移植肝功能損害者，每天蛋白質(zhì)攝入量宜控制在0.6 g/kg左右，監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，嚴(yán)防營養(yǎng)不良［4］。（計算方法：300 ml牛奶或2個雞蛋或50 g瘦肉可以供給9 g優(yōu)質(zhì)蛋白）。

2.4 嚴(yán)格控制糖的攝?。焊我浦残g(shù)后可引起血糖增高的藥物：皮質(zhì)激素、FK506、環(huán)孢素等［5］。若僅是過量糖制品，易使血糖升高，易誘發(fā)糖尿病。糖尿病不僅對心血管系統(tǒng)有影響，而且會影響移植肝的功能，增加排斥的發(fā)生率。因此，應(yīng)該加以重視，少吃甜食，一些藥物如：板藍根、茵陳、復(fù)方聯(lián)苯雙酯等亦應(yīng)慎用。 宜食用新鮮水果（含有果糖），每天150～200 g，一般不宜超過250 g/d。

2.5 限制膽固醇的攝入：免疫抑制劑本身會引起高脂血癥，導(dǎo)致動脈粥樣硬化［6］。因此，患者更需要注意限制膽固醇的攝入，飲食宜清淡，忌油膩，不食用油煎、油炸食品，減少食用動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬肥膘、無鱗魚、軟體魚、魷魚、烏賊魚等，同時，須增加食物纖維的供給，做到粗、細糧的搭配［2］。必須說明的是，少吃并不是禁用，脂類還是人體所必需的，食用脂類是不可避免的，但是應(yīng)當(dāng)限制用量，要以植物油為主，動物性油脂盡量少用，蛋黃每天不宜超過一個。

2.6 注意補鈣：肝功能下降本身會引起鈣質(zhì)吸收減少，長期使用免疫抑制劑會抑制鈣質(zhì)吸收，增加鈣排出，長期如此會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，表現(xiàn)為腰痛、骨關(guān)節(jié)痛、手足抽搐等［3］。因此，要注意補鈣，鈣的食物來源以奶制品最適宜，奶制品中不但含鈣高，吸收率也高。其他豐富的食品包括：魚罐頭、魚松、蝦皮、濃骨頭湯及綠葉蔬菜等。在烹調(diào)魚、排骨等食品時，可適量添加食醋，有利于鈣的溶解。補鈣的同時還得注意補充維生素D，多進行戶外活動，必要時可口服鈣劑［7］。另外，補鈣不可過量，否則會加重肝臟的負擔(dān)。特別提醒：有些高鈣食品宜少吃，如紫菜、熟芝麻、豆干、金針菜、高麗菜、豆芽菜、九層塔、橄欖菜等。

2.7 水的攝入：盡量保證每天飲用大約2 000 ml液體，有助于排出體內(nèi)廢物。但液體攝入不宜過多，液體攝入過多可增加心臟負擔(dān)，所以需注意每天液體進出量的基本平衡。每天飲水量依每日尿量而定，一般每天尿量在2 000 ml左右，那么患者每天的飲水量也應(yīng)略多于2 000 ml。

2.8 適宜飲食：動物類：魚（鯽魚、黑魚）、 雞、 牛肉、瘦肉、蝦、奶制品和蛋等；植物類：番薯葉、山藥、胡蘿卜、蘿卜、西瓜、冬瓜、薏仁、玉米等。奶、蛋是低脂肪、高蛋白，非常適合食用，但蛋黃的膽固醇含量較高，每天食用不宜超過一個。根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，番薯葉及山藥可降血糖，山藥對胃腸亦有益。胡蘿卜所含的胡蘿卜素對抗癌很有幫助，因它在水中的溶解度不大，可用油炒。薏仁、玉米、南瓜可當(dāng)作主食或煮湯吃，還可利尿。胡蘿卜有利尿、降血壓、清肝火的功效。西瓜及冬瓜也有利尿的作用，冬瓜子不要丟掉可一起煮，但冬瓜為涼性，可加排骨加姜同煮以中和涼性。陳皮加些冰糖置于電飯鍋內(nèi)蒸后食用，可強化血管、減輕胸悶、心悸及咳嗽。用清水浸泡或用鹽水洗蔬菜，可去除青菜、水果部分殘余農(nóng)藥。

2.9 禁忌飲食：避免或少用的食品，避免食用煙、熏、醬制品及高脂肪食物，如煎炸食品及動物肥膘。忌用提高免疫功能的食品及保健品，如蜂皇漿及人參鹿茸等，可以提高免疫功能，應(yīng)該禁止食用，以免降低免疫抑制劑的作用。勿過咸，盡量避免食用豆制品。有些食品含鈉量高卻不易為人察覺，如面線、油面、甜咸蜜餞、甜咸餅干等應(yīng)少食用。食用葡萄汁和柚（柑橘類）汁與免疫抑制劑所產(chǎn)生的交互作用已經(jīng)證實，建議不要服用。應(yīng)避免食用有刺激性的食物，如辣味食品、濃咖啡、濃茶等，忌煙、酒［1］。免疫抑制劑的使用導(dǎo)致機體免疫狀態(tài)低下，選購食品要新鮮、質(zhì)好，烹調(diào)時燒熱煮透，不吃隔夜食品，防止食品腐敗變質(zhì)。此外，碗、盤、筷等要經(jīng)常消毒，避免胃腸道感染。

3 結(jié) 論

通過有效的健康教育，正確的飲食指導(dǎo)，有助于維持肝移植術(shù)后隨訪患者的身心健康，降低感染率、減少并發(fā)癥、保護移植肝功能，延長移植肝臟的長期存活時間，是肝移植術(shù)后的重要治療部分。