458例兒童支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)的臨床分析

李安紅，甘泉涌，高延偉

（1.襄陽市中心醫(yī)院　放射科， 湖北　襄陽　441021；2.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院　醫(yī)學(xué)院， 湖北　襄陽　441021）

支原體肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是由肺炎支原體感染引起的急性呼吸道炎癥，約占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上；[1]兒童支原體肺炎比例更高，是小兒肺炎最常見的類型之一。兒科醫(yī)生需結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查綜合診斷支原體肺炎，其中，胸部X線片檢查因其快捷、無痛等優(yōu)點，是臨床上最常用的方法。本研究對襄陽市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）近兩年458例支原體肺炎患兒的胸部X線檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以總結(jié)支原體肺炎患兒的肺部影像學(xué)改變，為支原體肺炎的臨床診斷提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）臨床資料

選取2014年1月至2015年12月在我院兒科住院的458例支原體肺炎患兒作為觀察組，選取同期體檢的50名健康兒童作為對照組。兩組兒童的性別和年齡相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有兒童接受的檢查均征得了其家長的書面同意。

（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、持續(xù)嚴(yán)重的咳嗽，X線出現(xiàn)肺部陰影。

2.白細(xì)胞數(shù)量：多數(shù)正常或輕度增加。

3.青霉素或頭孢類抗生素治療：效果不理想。

4.支原體肺炎特異性抗體：MP-IgM呈陽性。

（三）檢查方法

1.實驗室檢查：所有兒童均行血常規(guī)檢查和血清支原體肺炎IgM抗體檢查，所有患兒血清支原體抗體IgM陽性。

2.影像學(xué)檢查：采用SIEMENS X線攝片機（AXIOM Aristos MX）行胸部正側(cè)位片，所有患兒在入院治療前和治療后均行X線攝片檢查。

（四）治療手段

所有患兒均采用阿奇霉素抗感染治療，同時根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對癥退熱或止咳處理。所有患兒治療10～14 d后，行胸部X線正側(cè)位片復(fù)查，均痊愈出院。

（五）統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01為極具統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）觀察組與對照組兒童胸部X線片檢查結(jié)果

將觀察組和對照組兒童胸部X線正側(cè)位片結(jié)果進(jìn)行比較，肺部發(fā)現(xiàn)陰影視為陽性，觀察組陽性率為100.0%，對照組為8.0%，觀察組胸部X線片肺部陰影出現(xiàn)率明顯高于對照組。陰影出現(xiàn)部位單側(cè)下葉為主，陰影特點以肺紋理增粗為主，具體變化特征見表1。

表1　觀察組與對照組胸部X線片檢查結(jié)果比較

由表1可見，觀察組胸部X線片的各種異常特征陽性率均明顯高于對照組，組間差異極具統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）對照組治療前后的X線胸片結(jié)果

對照組患兒經(jīng)過系統(tǒng)對癥治療10～14 d后，再次行胸部X線片檢查，與治療前影像學(xué)結(jié)果相比，患兒影像學(xué)異常率明顯降低，且患兒不同的X線片改變特征兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表 2。

表2　治療前后觀察組胸部X線片特征比較

三、討論

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的疾病，其病理變化以間質(zhì)性肺炎為主，又稱之為原發(fā)性非典型性肺炎。[3]兒童支原體肺炎可因患兒年齡而異，但大多表現(xiàn)為發(fā)熱和劇烈咳嗽，這也是多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病共同的臨床癥狀。而臨床上應(yīng)用最廣泛的血常規(guī)檢查，患兒白細(xì)胞計數(shù)多數(shù)在正常范圍，只有少數(shù)會輕度增加，僅憑患兒的臨床癥狀和白細(xì)胞數(shù)量的變化無法診斷支原體肺炎。目前，臨床實驗室開展了一些準(zhǔn)確率相對較高的檢查手段，如特異性抗體檢查和分子生物學(xué)檢測。但是，與快捷、無痛、價格較低的X線檢查比較，這些實驗室檢測手段需時相對較長、檢查費用相對較高。如兒童感染支原體肺炎后的7～10 d，才可用免疫學(xué)方法在其血清中檢測到支原體抗體IgM，對疾病的早期診斷意義不大。因此，兒童支原體肺炎的X線檢查，有利于疾病的早期診斷與治療。[4]

當(dāng)然，從理論上來講，診斷支原體的“金標(biāo)準(zhǔn)”應(yīng)該是找到病原體——肺炎支原體，但是支原體的檢查條件要求極嚴(yán)，一般難以開展，而且患兒的病情也不允許等著檢測結(jié)果出來后再給予治療。有實踐證明，血清支原體特異性抗體檢測對支原體肺炎早期診斷雖有一定的臨床價值，但結(jié)果出現(xiàn)陽性或弱陽性的比例較低。支原體是較易感染兒童的病原體之一，在幼兒園、小學(xué)等兒童密集的地方易傳播流行，病情危重者甚至可致死亡。[5]因此，兒童支原體肺炎應(yīng)該受到兒科醫(yī)生和家長的高度重視，其早期診斷及治療顯得尤為重要。

通過本次研究，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組患兒胸部X線片的異常率明顯高于對照組，差異極具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。肺部以單側(cè)下葉出現(xiàn)陰影為主，陰影特點以肺紋理增粗最為常見。此外，患兒在治療一段時間臨床癥狀基本消失后，進(jìn)行X線復(fù)查，與治療前相比，胸部X線片的異常率明顯降低。由此可見，常規(guī)的胸部X線片檢查在支原體肺炎的診斷方面特異性較強，可作為各級醫(yī)院診斷支原體肺炎的首選有效方法。當(dāng)然，有條件的醫(yī)院，可進(jìn)一步結(jié)合其他實驗室檢查，綜合診斷。

參考文獻(xiàn)：

［1］虞凌崴，李惠民，涂備武，等.兒童支原體肺炎影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2010（5）：441-443.

［2］王衛(wèi)平.兒科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］倪語星，尚紅.臨床微生物學(xué)與檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］姜湘春.X線攝片診斷兒童支原體肺炎的特點分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014（27）：43-44.

［5］左慧敏，劉秀云，江載芳.肺炎支原體肺炎發(fā)生后遺癥的危險因素分析[J].臨床兒科雜志，2008（7）：566-570.