彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病的臨床診斷價(jià)值

吳 靜

（貴陽市公共衛(wèi)生救治中心B 超室,貴州 貴陽 550002）

肝臟疾病是發(fā)生在肝臟的所有疾病的總稱，常見的疾病類型有病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、肝癌、肝血管瘤等。不同肝臟疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)和治療方法存在顯著差異，因此需盡早明確確診，及時(shí)采取針對性的治療方案，這樣才能更好地控制患者病情的進(jìn)展，提高治療成功率，改善預(yù)后。常規(guī)經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是臨床診斷肝臟疾病的常用方式之一，但該檢查方法無法確保獲得的肝臟組織均能符合病理檢查要求，會在一定程度上影響檢查結(jié)果。因此，尋找一種更為高效、準(zhǔn)確的檢查方法，對于肝臟疾病的診斷和治療而言具有重要意義。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是一種安全性較高的微創(chuàng)檢查方法，可以有效彌補(bǔ)常規(guī)經(jīng)皮肝臟穿刺活檢的不足，幫助臨床醫(yī)師更精準(zhǔn)地獲取患者的肝臟組織，進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確率[1-3]。為此，本研究選擇100 例肝臟疾病患者作為觀察對象，就彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病的臨床診斷價(jià)值進(jìn)行深入分析和探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2021 年9 月至2022 年9 月收治的肝臟疾病患者中抽取100 例作為本文的觀察對象?；颊呒捌浼覍倬栽负炇鹧芯恐橥鈺?，且本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝區(qū)隱痛、胸悶乏力、腹部不適、疼痛等臨床癥狀；（2）單發(fā)病灶；（3）無彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢禁忌證；（4）意識清晰，可配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并心腦血管疾病者；（3）存在凝血功能障礙或合并血液系統(tǒng)疾病者；（4）合并除肝癌以外的其他惡性腫瘤者。100 例患者中，男性患者和女性患者分別有52 例、48 例；年齡38 ～65 歲，平均年齡為（52.63±3.74）歲；體重46 ～74 kg，平均體重為（58.74±5.21）kg。

1.2 方法

彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢方法：檢查開始前，指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、肝功能、生化、血型檢查等，囑患者術(shù)前8 h 內(nèi)禁食，同時(shí)告知患者穿刺的基本步驟，指導(dǎo)其如何在穿刺過程中屏氣。檢查過程中，指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：西門子X300）作為檢查儀器，該儀器配備了探頭專用穿刺架，將探頭頻率設(shè)置為3.5 MHz，采用二維聲像模式觀察所需穿刺肝臟切面的邊界、位置、回聲等情況。通過彩色多普勒超聲檢查確定患者肝臟穿刺切面的具體位置和周圍的器官、血管等情況后，明確穿刺部位，并在皮膚上做好標(biāo)記，確定具體的穿刺角度和穿刺路徑。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，用碘伏消毒標(biāo)記位置，使用5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025054，規(guī)格5 mL:0.1 g）進(jìn)行局部麻醉。在穿刺部位做一個(gè)2 mm 的穿刺孔，在彩超圖像的引導(dǎo)下將活檢槍[廠家：巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司，型號：MC1816]固定在穿刺架上，隨后穿刺針沿著探頭引導(dǎo)槽刺入患者的腹壁，在刺入過程中囑患者屏氣，在顯示屏上監(jiān)測穿刺針沿引導(dǎo)線進(jìn)入肝臟，開槍取得病灶組織后及時(shí)退針。穿刺結(jié)束后輕微按壓5 ～10 min 的穿刺點(diǎn)，確認(rèn)穿刺點(diǎn)無出血后進(jìn)行消毒，隨后用敷料包扎，壓上小沙袋，并以多頭腹帶圍扎。將取得的樣本放入福爾馬林液中，送到病理科進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床綜合檢查（實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理檢查等）結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢診斷肝臟疾?。ㄖ饕ú《拘愿窝?、脂肪肝、肝臟占位性病變、不明原因的肝臟損害等）的結(jié)果，并計(jì)算診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s））表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床綜合檢查結(jié)果顯示，100 例肝臟疾病患者中，有25 例為病毒性肝炎，35 例為脂肪肝，25 例為肝臟占位性病變，15 例為不明原因的肝臟損害。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢結(jié)果顯示，100 例肝臟疾病患者中，有24 例為病毒性肝炎，34 例為脂肪肝，28 例為肝臟占位性病變，14 例為不明原因的肝臟損害。詳見表1。在病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、不明原因肝臟損害的診斷中，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢與臨床綜合檢查的符合率分別為96.00%（24/25）、97.14%（34/35）、88.00%[1-（28-25）/25]、93.33%（14/15）。

表1 對比彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢與臨床綜合檢查診斷肝臟疾病的結(jié)果（例）

3 討論

肝臟疾病的發(fā)病原因多且復(fù)雜，常見的病因有細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染、酗酒、飲食習(xí)慣不良、結(jié)石等。病毒性肝炎是指由肝炎病毒引發(fā)的，以肝臟損害為主要表現(xiàn)的一組全身性傳染病，大部分患者經(jīng)早期診斷并及時(shí)采取有效的治療措施后預(yù)后良好，但若錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，患者的肝功能就會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的損傷，甚至出現(xiàn)肝硬化、肝細(xì)胞癌等，從而危及患者的生命安全。脂肪肝是指由各種原因引發(fā)的以肝細(xì)胞彌漫性脂肪變性為主要表現(xiàn)的一種臨床綜合征，患者的預(yù)后主要取決于疾病類型和病因，如急性脂肪肝患者的預(yù)后較差，死亡率較高；慢性脂肪肝雖不危急，但若長期未得到有效治療，會出現(xiàn)肝臟炎癥損傷，影響肝功能。肝臟占位性病變主要是指正常肝臟B 超的均勻回聲或CT 的均勻密度上，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)了明顯的異?；芈晠^(qū)或密度區(qū)，具有病因復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，需盡早診斷與治療，才能進(jìn)一步控制疾病進(jìn)展，改善患者預(yù)后。不明原因的肝臟損害可能是藥物、酒精等原因?qū)е?，需要通過臨床診斷明確具體的病因，才能進(jìn)一步確定治療方案，改善患者預(yù)后。因此，有效提高不同肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率尤為重要。

手術(shù)病理檢查是臨床診斷肝臟疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法不適用于所有患者，加之會對患者造成較大的創(chuàng)傷，因此具有一定的局限性。常規(guī)經(jīng)皮肝臟穿刺活檢在多種肝臟疾病的診斷中均有良好的應(yīng)用價(jià)值，與其他診斷方式相比，該診斷方法具有較多優(yōu)勢，如準(zhǔn)確性較高，原因在于經(jīng)皮肝臟穿刺活檢可以直接獲取肝臟組織樣本，通過組織學(xué)檢查確定肝臟病變的類型和程度，從而提高診斷準(zhǔn)確率和可靠性。同時(shí)，經(jīng)皮肝臟穿刺活檢還可以一次對患者的多個(gè)臟器組織進(jìn)行檢查，如肝臟、脾臟、胰腺等，能幫助臨床醫(yī)師全面地了解患者機(jī)體的病變情況。此外，經(jīng)皮肝臟穿刺活檢還可以在不同時(shí)間對同一患者進(jìn)行多次檢查，以幫助臨床醫(yī)師實(shí)時(shí)跟蹤患者病情的變化，及時(shí)調(diào)整后續(xù)的治療方案，保障患者的治療效果。但該檢查方法屬于“盲穿”，若在定位過程中出現(xiàn)偏差，會對患者的肝區(qū)造成較大損傷，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病診斷的準(zhǔn)確率[4-5]。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢憑借著簡便易行、操作安全、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用到各種肝臟疾病的臨床診斷中[6-7]。本文的研究結(jié)果顯示，在病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變、不明原因肝臟損害的診斷中，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢與臨床綜合檢查的符合率分別為96.00%、97.14%、88.00%、93.33%。說明彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢診斷肝臟疾病的準(zhǔn)確率較高。分析原因?yàn)?，彩超引?dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢可以同時(shí)發(fā)揮彩超檢查和常規(guī)經(jīng)皮肝臟穿刺活檢的優(yōu)勢，使穿刺活檢從“盲穿”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬珳?zhǔn)穿刺”，不僅可以方便臨床醫(yī)師實(shí)時(shí)、動態(tài)地觀察穿刺針取病灶組織的過程，避免損傷患者的血管、膽管等重要結(jié)構(gòu)，降低操作過程中的不確定性和風(fēng)險(xiǎn)，提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性和安全性，還可以幫助臨床醫(yī)師直觀地觀察病變區(qū)域的位置、大小、形態(tài)、深度等情況，實(shí)時(shí)為臨床醫(yī)師提供清晰的影像學(xué)圖像，從而提高病灶組織取材的精確度，提升肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診情況的發(fā)生[8]。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢采用的活檢槍可以有效降低穿刺過程中穿刺針的不穩(wěn)定性，減少病灶組織破損情況的發(fā)生，提高病灶組織的完整性，且外套針可以有效避免病灶組織脫落，從而有助于肝臟疾病的診斷[9]。該檢查方法還可以幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步明確患者肝臟的纖維化程度和病情分級情況，使其更精準(zhǔn)地分析病灶的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)特征，從而確定肝臟病變的病因、嚴(yán)重程度、分化程度和腫瘤組織分型等，提高病毒性肝炎、脂肪肝、肝臟占位性病變等肝臟疾病的診斷準(zhǔn)確率[10]。此外，雖然本研究并未針對彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢過程中可能出現(xiàn)的出血、感染、膽汁漏等并發(fā)癥進(jìn)行分析，但通過既往的臨床實(shí)踐可知，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢可以幫助臨床醫(yī)師直接觀察穿刺針的位置和病變情況，因此可以有效縮短整體的操作時(shí)間，同時(shí)能準(zhǔn)確定位病變區(qū)域與穿刺路徑，因此可以在一定程度上降低出血、感染、膽汁漏等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝臟穿刺活檢對肝臟疾病的臨床診斷價(jià)值較高，可以幫助臨床醫(yī)師進(jìn)一步明確肝臟疾病的類型，提高肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率，臨床可進(jìn)一步應(yīng)用及推廣。