以視神經(jīng)炎為首發(fā)的人免疫缺陷病毒合并梅毒感染1例

何 薇，李友誼，周 琦，呂紅彬

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，四川瀘州 646000）

以視神經(jīng)炎為首發(fā)的人免疫缺陷病毒合并梅毒感染1例

何 薇，李友誼，周 琦，呂紅彬

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，四川瀘州 646000）

1 病例報(bào)告

近年來(lái)，我國(guó)梅毒（treponema pallidum,TP）、人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）等性傳播疾病的發(fā)病率逐年上升[1]。由于傳播途徑相似，HIV的感染常伴隨梅毒的發(fā)病?，F(xiàn)對(duì)1例以視神經(jīng)炎為首發(fā)的HIV合并TP感染的病例做以下報(bào)告：

患者，男，29歲，因“左眼視力下降2+月”于2015年11月26日收住我科。入院前2+月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左眼視力下降，于“成都某醫(yī)院”就診，診斷不詳，予以口服“潑尼松片”后未見明顯好轉(zhuǎn)。入院前9+月曾因近視在 “成都某醫(yī)院”行“雙眼全飛秒近視激光矯正手術(shù)”，術(shù)后雙眼視力1.0。?？茩z查：VOD 1.0,VOS 0.4。左眼眼底見視盤邊界欠清，視網(wǎng)膜血管稍擴(kuò)張、迂曲。FFA提示：左眼視神經(jīng)炎。輸血前4項(xiàng)示：Ab-HIV待確認(rèn)，Ab-TP（+）。TP抗體滴度提示：梅毒非特異性抗體（+）1∶2，梅毒特異性抗體（+）1∶320。追問(wèn)病史患者自訴曾發(fā)生不潔性行為。診斷：左眼視神經(jīng)炎，AIDS，TP。治療上予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，復(fù)方樟柳堿注射液雙顳淺動(dòng)脈旁注射，治療1周后出院。出院后予以青霉素注射（每周1次，持續(xù)6周）抗TP治療及抗HIV病毒治療。1月后，患者自覺(jué)左眼前黑影飄動(dòng)，于2016年1月5日在我科門診行“雙眼B超”檢查提示：雙眼玻璃體混濁（左眼炎癥？積血？），給予左眼球后曲安奈德（tfiamcinolone acetonide,TA）[2]40 mg注射。一周后復(fù)查FFA示（圖1A）：左眼視盤早期充盈正常，晚期稍染色，造影明顯減弱，視盤上方3DD處仍可見高熒光，周邊網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管未見明顯異常熒光。2016年02月23日復(fù)查VOU:1.0，F(xiàn)FA示（圖1B）：左眼視盤上方3DD處?kù)o脈早期見環(huán)狀RPE萎縮，見下方脈絡(luò)膜血管，晚期熒光素滲漏積存高熒光；視盤早期充盈正常，晚期未見明顯熒光素積存，視網(wǎng)膜血管未見明顯異常熒光。VEP示：左眼P100波未見明顯異常，左眼振幅較右眼降低?；颊叱鲈汉笠恢笨诜?fù)方血栓通、甲鈷胺、維生素C、沃麗汀等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促玻璃體混濁吸收藥物，至今左眼視力穩(wěn)定在1.0。

2 討論

本病例中，患者HIV或TP所致的臨床表現(xiàn)均不典型，僅表現(xiàn)為視力下降，玻璃體混濁，視盤邊界不清，視網(wǎng)膜血管稍擴(kuò)張、迂曲，F(xiàn)FA提示視盤熒光素滲漏、視盤染色。HIV合并TP感染所致的不典型眼部表現(xiàn)為我們的臨床診療帶來(lái)了極大的困難。對(duì)于視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎的治療，目前主要手段是全身激素治療，但本例患者由于感染HIV，HIV選擇性破壞CD4+T細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降[3]，不能全身長(zhǎng)期使用激素。在這種情況下，我們予以曲安奈德 40 mg球后注射，治療1月后視力明顯提升，且恢復(fù)至正常。因此，對(duì)于不宜長(zhǎng)期全身使用激素的患者，TA作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，局部應(yīng)用效果好，對(duì)全身情況影響小，為上述患者帶來(lái)了福音。

HIV和梅毒合并感染的社會(huì)危害性大，很多患者以視力下降等眼部癥狀首診于眼科[4]，而缺乏其它全身表現(xiàn)。因此，眼科醫(yī)師應(yīng)充分了解眼科疾病的特點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行全身疾病的排查，進(jìn)一步提高自身的診治水平及疾病的預(yù)后。

圖1 眼底血管造影圖

1.Zhang R,Qian J,Wang Z,et al.Ocular manifestations of syphilitic uveoretinitis in patients co-infected with human immunodeficiency virus[J].Zhonghua Yan Ke Za Zhi,2015,51（10）:739-745.

2.Euppayo T,Siengdee P,Buddhachat K,et al.In vitro effects of triamcinolone acetonide and in combination with hyaluronan on canine normal and spontaneous osteoarthritis articular cartilage[J].In Vitro Cell Dev Biol Anim, 2016,DOI:10.1007/s11626-016-0022-4.

3.Demirkaya N,Wit F,Schlingemann R,et al.Neuroretinal Degeneration in HIV Patients Without Opportunistic Ocular Infections in the cART Era[J].AIDS Patient Care STDS,2015,29（10）:519-532.

4.Kim YJ,Woo JH,Kim MJ,et al.Opportunistic diseases among HIV-infected patients:a multicenter-nationwide Korean HIV/AIDS cohort study,2006 to 2013[J].Korean J Intern Med,2016,DOI:10.3904/kjim.2014.322.

（2016-04-20收稿）

R774.6+1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.011

何 薇（1991-），女，碩士生。E-mail:736701300@qq.com