813例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者臨床特征及治療方式分析

蔣 燕，康剛勁，王 杰，孔祥梅，李開(kāi)明，王妍茜，白夢(mèng)天，邱煜燕

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，四川瀘州 646000；2資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼科）

813例年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者臨床特征及治療方式分析

蔣 燕1，康剛勁1，王 杰2，孔祥梅1，李開(kāi)明1，王妍茜1，白夢(mèng)天1，邱煜燕1

（1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，四川瀘州 646000；2資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼科）

目的：通過(guò)分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者臨床特征及治療方式等情況，為瀘州市及周邊地區(qū)白內(nèi)障防盲及視覺(jué)康復(fù)工作提供參考數(shù)據(jù)。方法：通過(guò)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院年齡相關(guān)性白內(nèi)障SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)，回顧性分析2013年7月至2015年12月813例（1179眼）年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前與術(shù)后視力、手術(shù)方式、人工晶狀體選擇等情況，數(shù)據(jù)資料采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。結(jié)果：男性平均手術(shù)年齡（71.74±8.92歲）大于女性（70.33±8.89歲）；不同性別、戶(hù)口類(lèi)型、醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度患者術(shù)前視力存在差異（P<0.05）；所有患者均選擇折疊式人工晶狀體，其中93.21%采用白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。術(shù)后早期單眼脫盲率為90.69%，單眼脫殘率為70.45%。結(jié)論：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)為我院ARC患者的主要手術(shù)方式，患者在手術(shù)年齡、術(shù)前視力、手術(shù)方式、人工晶體選擇等方面存在差異。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障；視力；手術(shù)方式；人工晶狀體

年齡相關(guān)性白內(nèi)障（age related cataract,ARC），發(fā)病人群主要集中在60歲以上的老年人群，并且發(fā)病率隨著年齡的增加而上升。手術(shù)治療是治療白內(nèi)障最簡(jiǎn)單有效的方式，但是由于地域、經(jīng)濟(jì)、文化等多因素的制約，各地白內(nèi)障手術(shù)情況差異巨大。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科年齡相關(guān)性白內(nèi)障SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)分析一定時(shí)間內(nèi)ARC患者手術(shù)情況，以期為今后瀘州市及周邊地區(qū)ARC患者的診治提供一定的參考價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

2013年7月至2015年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為年齡相關(guān)性白內(nèi)障，并行白內(nèi)障手術(shù)的813例（1179眼）患者，男性321例（460眼），女性492例（719眼）。

1.2 方法

1.2.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院眼科年齡相關(guān)性白內(nèi)障SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2 數(shù)據(jù)處理

人工晶體狀體（intraocular lens,IOL）價(jià)格：2 000±元、3 000±元、≥4 000元；視力：采用5分制對(duì)數(shù)視力表小數(shù)記錄法記錄術(shù)眼術(shù)前及出院最佳矯正視力，根據(jù)國(guó)際視力損傷WHO盲及低視力損害分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) （1973年版），分為：≥0.3、1級(jí)低視力、2級(jí)低視力、3級(jí)盲、4級(jí)盲。

1.2.3 數(shù)據(jù)計(jì)算

脫盲率＝（術(shù)前盲眼數(shù)-術(shù)后盲眼數(shù)）/術(shù)前盲眼數(shù)、脫殘率＝（術(shù)前視力殘疾眼數(shù)-術(shù)后殘疾眼數(shù)）/術(shù)前視力殘疾眼數(shù)[1]。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)年齡的比較

本組患者手術(shù)年齡從 45歲到 95歲 （見(jiàn)表1），平均70.89±8.91歲。男性手術(shù)年齡 （71.74±8.92歲）大于女性（70.33±8.88歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2.216，P＝0.027）。

2.2 術(shù)前視力的比較（見(jiàn)表1）

不同性別、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、戶(hù)口類(lèi)型患者術(shù)前視力組成差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同性別、醫(yī)療保險(xiǎn)、文化程度、戶(hù)口患者術(shù)前視力分布（n（%））

2.3 手術(shù)方式比較

本組患者，80眼行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（extracapsular cataract extraction,ECCE），占總體6.79%，1099眼行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù) （phacoemulsification, Phaco），占總體93.21%。17眼由于手術(shù)并發(fā)癥或自身晶狀體懸韌帶等原因未植入IOL，IOL植入率 為98.56%。農(nóng)村與城鎮(zhèn)戶(hù)口患者相比，手術(shù)方式選擇存在差異（χ2＝9.532，P＝0.002）（見(jiàn)表2）。

表2 不同戶(hù)口類(lèi)型患者手術(shù)方式選擇情況。

2.4 人工晶狀體選擇

所有患者均選擇折疊式IOL。不同戶(hù)口、醫(yī)療保險(xiǎn)患者相比，IOL價(jià)格選擇存在差異（Mann-Whitney U，Kruskal-Wallis H）（見(jiàn)表3）。

2.5 術(shù)后脫殘率、脫盲率

術(shù)后早期，單眼脫盲率為：（419-39）/419＝90.69%，脫殘率為：（478+419-39-226）/（478+ 419）＝70.45%（見(jiàn)表4）。

表4 術(shù)前、術(shù)后視力分布（n（%））

3 討 論

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于我院年齡相關(guān)性白內(nèi)障SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)，首次嘗試將ARC個(gè)性化數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)用于臨床研究[2]，對(duì)ARC患者手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行分析，以期為瀘州及周邊地區(qū)白內(nèi)障防盲、視覺(jué)康復(fù)工作提供相關(guān)參考價(jià)值。

表3 不同戶(hù)口、醫(yī)療保險(xiǎn)患者人工晶體選擇（n（%））

本研究發(fā)現(xiàn)，患者醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例越低，選擇2 000±元IOL比例越高，≥ 4 000元IOL比例越低。男性、農(nóng)村戶(hù)口、低文化程度、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例偏低患者，術(shù)前視力盲眼所占比例明顯高于女性、城鎮(zhèn)戶(hù)口、高文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例高的ARC患者。該研究從側(cè)面反映，本組ARC患者治療不存在傳統(tǒng)的性別歧視。由此我們推測(cè)，影響ARC患者選擇人工晶體及延遲就診的原因，一方面，農(nóng)村與低文化程度患者醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)缺乏、精細(xì)作業(yè)時(shí)間少、術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量要求相對(duì)不高、住院手術(shù)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例較低、經(jīng)濟(jì)條件有限[3]；另一方面，我國(guó)醫(yī)療資源分配不均，能行白內(nèi)障手術(shù)的醫(yī)院多集中在縣、市級(jí)以上醫(yī)院，農(nóng)村留守老人較多，就診交通相對(duì)不便[4]，基層醫(yī)院[5]眼科手術(shù)技術(shù)、設(shè)備有限。今后的防盲治盲工作應(yīng)加強(qiáng)基層眼科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)[5]、完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系、加強(qiáng)偏遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村及低文化程度中老年人群的白內(nèi)障健康宣教,并與國(guó)家“精準(zhǔn)扶貧”[6]項(xiàng)目相結(jié)合，有針對(duì)性加大白內(nèi)障防盲工作經(jīng)濟(jì)投入，真正意義上達(dá)到“精準(zhǔn)防盲”。

本組ARC患者，術(shù)眼術(shù)前最佳矯正視力，盲所占比例為35.54%，≥0.3所占比例為23.92%，較徐笑等[7]統(tǒng)計(jì)的2009~2013年我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)眼術(shù)前最佳矯正視力，盲所占比例46.88%低，≥0.3所占比例18.66%高?？赡芘c本次患者信息均來(lái)自于三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)成熟，逐漸由防盲手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變有關(guān)。此外，近年來(lái)國(guó)家加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入、全國(guó)范圍內(nèi)白內(nèi)障防盲工作進(jìn)展迅速、患者健康保健意識(shí)增強(qiáng)等也是可能原因。

白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)由于手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)源性散光小、手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療白內(nèi)障的主流手術(shù)方式。本次研究，我院93.2%ARC患者采用手術(shù)方式為白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，人工晶狀體植入率為98.56%，均低于朱明明等[8]報(bào)道的2012年上海市白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)的比例98.4%，人工晶狀體植入率99.26%。白內(nèi)障術(shù)后脫殘率是白內(nèi)障手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。本組ARC患者術(shù)后早期，脫殘率為75.42%，脫盲率為90.69%，較周媛等[9]研究2008~2010年上海某地區(qū)白內(nèi)障術(shù)后脫殘率93.57%，脫盲率98.57%低。出現(xiàn)以上情況的原因，一方面，上海市為我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，白內(nèi)障防盲工作在全國(guó)領(lǐng)先，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)發(fā)展成熟，而川南地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，人均收入相對(duì)較低，因而部分患者選擇手術(shù)費(fèi)用更低的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；另一方面，朱明明、周媛等研究統(tǒng)計(jì)的為上海市下轄的19個(gè)區(qū)市、上海奉賢東部地區(qū)所有白內(nèi)障手術(shù)人群整體情況，而本實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)的僅為一所三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院，由于白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)在周邊醫(yī)院起帶頭作用，可能就診患者病情較人群整體情況復(fù)雜，術(shù)后早期視力恢復(fù)緩慢。目前，我國(guó)各地白內(nèi)障防盲情況差異巨大，防盲工作成效參差不齊[1，9]，國(guó)家在加大經(jīng)濟(jì)投入的同時(shí)，需要加大白內(nèi)障手術(shù)的技術(shù)支持。

本研究運(yùn)用年齡相關(guān)性白內(nèi)障SQLite數(shù)據(jù)庫(kù)部分資料對(duì)我院一定時(shí)間內(nèi)年齡相關(guān)性白內(nèi)障的臨床特征及手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行了分析，由于納入統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)間較短，病例有限，分析指標(biāo)較少并可能存在一定偏倚，需要在進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析驗(yàn)證中進(jìn)行校正和完善。

1.楊煥,戚曉圓,戈偉中.兩種白內(nèi)障手術(shù)脫盲率和脫殘率計(jì)算方法之間的差異[J].臨床眼科雜志,2015，2:171-173.

2.Wang SD.Opportunities and challenges of clinical research in the big-data era:from RCT to BCT[J].Journal of thoracic disease,2013，5（6）:721-723.

3.Li Z,Song Z,Wu S,et al.Outcomes and barriers to uptake of cataract surgery in rural northern China:the Heilongjiang Eye Study[J].Ophthalmic epidemiology, 2014，21（3）:161-168.

4.Zhang M,Wu X,Li L,et al.Understanding barriers to cataract surgery among older persons in rural China through focus groups[J].Ophthalmic epidemiology,2011,18（4）:179-186.

5.張銘志.恰當(dāng)?shù)陌變?nèi)障手術(shù)培訓(xùn)能夠促進(jìn)防盲工作的開(kāi)展[J].中華眼科雜志,2014，50（3）:164-166.

6.福建:靶向發(fā)力聚焦精準(zhǔn)[J].中國(guó)扶貧,2016，2:22.

7.徐笑,楊梅,安磊，等.2009-2013年中國(guó)白內(nèi)障手術(shù)患者白內(nèi)障類(lèi)型和術(shù)前視力分析[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志,2015（10）:585-589.

8.朱明明,朱劍鋒,鄒海東，等.上海市白內(nèi)障手術(shù)率調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013，93（47）:3737-3740.

9.周媛,鄒新蓉,祝肇榮.新農(nóng)合政策下上海奉賢東部地區(qū)白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)現(xiàn)狀分析[J].國(guó)際眼科雜志,2011，11（12）:2196-2199.

（2016-04-10收稿）

Clinical features and treatment methods of 813 patients with age-related cataract

Jiang Yan1,Kang Gangjing1,Wang Jie2,Kong Xiangmei1,Li Kaiming1,Wang Yanxi1,Bai Mentian1,Qiu Yuyan11Department of Ophthalmology,the affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou,Sichuan Province 646000；2the First People’s Hospital of Ziyang

Age-related cataract;Visual acuities;Operative methods；Intraocular lens

R776.1

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.03.008

蔣 燕（1988-），女，碩士生。E-mail：992894452@qq.com

AbstrucaObjective:To provide a guideline for the prevention of blindness and vision rehabilitation in the city of Luzhou and its surroundings by analyzing the clinical features and treatment methods of patients with agerelated cataract in the affiliated hospital of the Southwest Medical University.Methods:A retrospective study of 813 patients（1 179 eyes）with age-related cataract admitted to the affiliated hospital of the Southwest Medical University from July,2013 to December,2015 were selected from the age-related cataract SQLite database.Their preoperative and postoperative visual acuity,operative methods and the price of intraocular lens were recorded and analyzed using SPSS17.0 including Chi-square test,T test and Rank Sum Test.Results:The mean age of males and females were（71.74±8.92years）（70.33±8.79 years）respectively.The differences of pre-operation visual acuity are significantly different among patients in terms of the educational levels,locations of residency, and with/without insurance（P＜0.05）.93.21%of eyes were treated with phacomeulsification and all patients chose to have foldable intraocular lens planted.At the first postoperative day,restoration rate of monocular vision to some degree was was 90.69%,and monocular vision off total blindness rate was 70.45%.Conclusion:The characteristics of this group of age related cataract surgery:Phaco emulsification combined with foldable intraocular lens implantation was the main mode of operation.There existed differences in operative age,preoperation visual acuities,operative methods an intraocular lens selection.