濕熱痹清丸治療濕熱型類風濕關節(jié)炎的X線觀察

閆文濤　曹玉舉　翟景丹　滕佳良

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院影像科，鄭州　450016）

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濕熱痹清丸治療濕熱型類風濕關節(jié)炎的X線觀察

閆文濤曹玉舉翟景丹滕佳良

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院影像科，鄭州450016）

摘要：目的利用X線觀察濕熱痹清丸治療濕熱型類風濕關節(jié)炎的療效。方法選擇濕熱型類風濕關節(jié)炎177例患者隨機分為兩組，試驗組118例，對照組59例。試驗組給予濕熱痹清丸口服，9 g，每日3次，6個月1療程。對照組給予正清風痛寧片，每次3片，每日3次口服。治療前后對患者的雙手X線正位片進行對比。結果試驗組早期有效率95.5%，中期有效率81.7%，晚期有效率69.7%，總有效率82.2%。結論濕熱痹清丸治療濕熱型類風濕關節(jié)炎療效顯著，同時X線檢查是類風濕關節(jié)炎的診斷、病情評估和療效觀察重要的依據。

關鍵詞：類風濕關節(jié)炎；濕熱型；濕熱痹清丸；X線；痹證

類風濕關節(jié)炎是指多發(fā)性、非特異性、慢性關節(jié)炎癥為主要表現的全身性疾病，以對稱侵犯手足小關節(jié)為特征?；静±砀淖兪腔ぱ祝磸桶l(fā)作，最終導致關節(jié)結構的破壞、畸形。X線檢查對該病的診斷和療效評估有著重要價值，其作用不可或缺。筆者對2011年5月—2013年10月鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院確診的118例濕熱型類風濕關節(jié)炎患者采用濕熱痹清丸治療，效果較為滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料177例患者均為鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院門診及住院患者，符合1987年美國風濕病協(xié)會修訂的類風濕關節(jié)炎診斷標準。中醫(yī)證型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，濕熱型類風濕關節(jié)炎見多關節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動不利，關節(jié)局部發(fā)熱，兼見發(fā)熱，身困乏力、納呆食少，便溏。舌質紅、苔黃膩，脈滑數。臨床表現為濕熱型類風濕關節(jié)炎患者177例，其中男45例，女132例，年齡18~50歲，平均38歲。年齡18~30歲62例，31~40歲75例，41~50 歲40例。病程最短1個月，最長28個月，平均約10個半月。

1.2臨床分期參照1988年4月昆明全國中西醫(yī)結合類風濕類疾病學術會議修訂的分期標準：早期63例，X線示軟組織腫脹及骨質疏松；中期48例，X線示關節(jié)間隙變窄或不同程度骨質侵蝕；晚期66例，X線顯示關節(jié)嚴重破壞、脫位或融合。將這177例患者隨機分成兩組，治療組118例，對照組59例。

1.3治療方法

1.3.1治療組濕熱痹清丸組成：蒼術15 g，黃柏15 g，川牛膝15 g，薏苡仁30 g，萆薢30 g，丹參30 g，雞血藤30 g，白花蛇舌草15 g，忍冬藤30 g，絡石藤30 g，生地黃20 g，丹皮15 g，烏梢蛇15 g，醋延胡索20 g，焦三仙各10 g，陳皮9 g，甘草9 g。研粉制作為水蜜丸。用法：每次9 g，每日3次口服。6個月為一個療程。

1.3.2對照組正清風痛寧片，每次3片，每日3次，口服，6個月為一個療程。

1.4攝片部位雙側手腕關節(jié)正位。每隔6個月X線攝片復查。

2　結果

2.1 X線療效評定標準好轉：早期骨質疏松明顯緩解，腫脹減輕或消失；中晚期關節(jié)間隙較前增寬，骨質破壞有一定程度修復。穩(wěn)定：X線片未見進行性破壞。加重：早期骨質疏松較前明顯；中晚期關節(jié)間隙狹窄、骨質破壞和關節(jié)強直、融合，畸形程度加重。

2.2療效評定結果因為類風濕關節(jié)炎關節(jié)骨質破壞為進行性的，不可逆轉，臨床癥狀隨治療時間延長而逐漸好轉，并與X線變化情況基本一致，故將X線表現好轉及穩(wěn)定視為有效。觀察結果見附表1。

表1　RA治療后X線效果　[例(%)]

治療組與對照組在分別在早、中、晚期對比差別有統(tǒng)計學意義。

3　討論

類風濕關節(jié)炎是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?，其以發(fā)病率高、致殘率高、遷延難愈為其特點，目前國內外仍屬難治之癥。此病多見于女性，本報告男女比例為1∶2.93，亦有相關文獻報道為1∶3.1[2]，其發(fā)病高峰在35~45歲。類風濕關節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。急性滑膜炎表現為滲出性和細胞浸潤性，滑膜下層小血管擴張，內皮細胞腫脹、細胞間隙增大，間質有水腫和中性粒細胞浸潤；慢性期滑膜肥厚，形成許多絨毛樣突起（血管翳），突向關節(jié)腔內或侵入到軟骨和軟骨下骨質。X線表現為早期關節(jié)（尤其是手指近位指間關節(jié)）周圍軟組織腫脹，骨端部骨質疏松；繼而關節(jié)間隙狹窄、破壞；晚期關節(jié)半脫位、脫位，直至關節(jié)纖維性或骨性強直或畸形。手足小關節(jié)是最早、最常受累的部位。少數可侵犯膝、肘、肩和髖等關節(jié)。中軸關節(jié)以頸椎最常受累，主要引起寰樞關節(jié)半脫位。

中醫(yī)學認為，濕熱型類風濕關節(jié)炎是以“邪”、“虛”為主，瘀血較輕[3]?！靶啊敝笣駸嶂?，“虛”指氣血（陰）虛為主兼脾胃、肝腎虛。濕熱型類風濕關節(jié)炎之所以頑固難愈，是因為本病濕熱之邪較明顯，又因“虛”而使機體無力鼓邪外出，則濕熱之邪難卻。治療此病，應在清熱之品直折濕熱之勢的同時，加以扶正，即滋養(yǎng)補肝腎、益氣健脾、養(yǎng)陰養(yǎng)血。這也是治療類風濕關節(jié)炎正虛的基本法則。當濕熱之邪約衰其半之時，機體便可因正氣恢復、抗病能力增強而鼓余邪外出，濕熱之邪自消。此時，由于機體“正氣存內”，不易復感外邪，療效鞏固。濕熱痹清丸其功能為清熱通絡、祛風除濕。主要用于濕熱型類風濕關節(jié)炎等的治療，療效顯著，未發(fā)現明顯的毒副作用。

類風濕關節(jié)炎以侵犯骨關節(jié)及周圍軟組織為主要表現，其中骨質疏松、骨侵蝕破壞最為明顯，X線仍是類風濕關節(jié)炎檢查的簡便、價廉、快速、全面評價骨質、關節(jié)面病變的首選方法[4]。通過對118例濕熱型類風濕關節(jié)炎患者服用濕熱痹清丸X線變化觀察發(fā)現，早期病例好轉率約33.7%，加重率約4.5%；晚期病例好轉率為17.6，加重率約30.3%。說明早期病例破壞程度輕者，病情容易控制和恢復；晚期病例破壞程度重者則難以控制。由此提示早期診斷、早期正確治療對改善和抑制類風濕關節(jié)炎骨質破壞及預防畸形有重要意義。足見X線檢查對類風濕關節(jié)炎的診斷、病情評估和療效觀察有著無可代替的重要作用[5]。

參考文獻

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京，中國醫(yī)藥科技出版社，2002:360-365.

[2]婁玉鈐.風濕病中西醫(yī)診斷治療學[M].鄭州，鄭州大學出版社，2006:108-155.

[3]婁玉鈐.中國風濕病學[M].北京，人民衛(wèi)生出版社，2004:247-258.

[4]陳樂鋒，莫穎倩，戴冽.關節(jié)X線檢查在類風濕關節(jié)炎診斷及影像學評估中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7（10）:4489-4490.

[5]齊榮，韓易言，鄭曲.風濕關節(jié)炎中醫(yī)證型與X線征象相關性研究[J].實用中醫(yī)內科學，2014，23（3）:65-67.

[6]張永紅，王笑青，張萬義，等.頑痹清丸與白芍總苷膠囊治療濕毒瘀熱型類風濕性關節(jié)炎的對比研究[J].中醫(yī)正骨，2014，26（12）：10-15.

The X-ray Observation on the Effect of Shire Biqing Pills in the Treatment of Damp-Heat Rheumatoid Arthritis

YAN Wentao,CAO Yuju,ZHAI Jingdan,TENG Jialiang
(Department of Radiolog,Zhengzhou Bone Injuries Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450016,China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of Shire Biqing pills in the treatment of damp-heat rheumatoid arthritis by taking advantage of X-ray.Methods Choosing 177 patients with rheumatoid arthritis,they were divided into experimental group of 118 cases and control group of 59 cases.The experimental group was given 9g Shire Biqing pills,three times per day in one course of treatment (6 months).The control group was given Zhengqing Fengtongning tablets,three tablets each time,three times each day.The X-ray films of the patients'hands before and after treatment were compared.Results In the experimental group,for early stage patients,the cure rate was 95.5%,for middle stage patients,the cure rate was 81.7%,for advanced stage patients,and the cure rate was 82.2%. Conclusion Shire Biqing pills in the treatment of damp-heat rheumatoid arthritis has significant clinical effect.And X-ray is an important way in diagnosing and assessing the rheumatoid arthritis and observing the treatment effect.

Keywords:rheumatoid arthritis;damp-heat type;Shire Biqing pills;X-ray;bi syndrome

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：張素梅2015-11-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.026

文章編號：1672-2779（2016）-04-0059-03