心身疾病用藥共性規(guī)律探析※

吳宏赟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南　250014）

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心身疾病用藥共性規(guī)律探析※

吳宏赟

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，濟(jì)南250014）

摘要：目的探索心身疾病用藥的共性規(guī)律。方法檢索中國知網(wǎng)中近10年有關(guān)高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍治療的臨床治療文獻(xiàn)，對(duì)篩選后文獻(xiàn)中方劑用藥進(jìn)行清洗后建立數(shù)據(jù)集，采用藥類頻數(shù)和百分比分析心身疾病用藥特點(diǎn)。結(jié)果5種疾病的治療藥類非常集中，補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱藥、活血化瘀藥是5種疾病共有的高頻藥類。結(jié)論心身疾病治療用藥存在共性規(guī)律。

關(guān)鍵詞：心身疾??；共性規(guī)律；形神一體；數(shù)據(jù)挖掘

心身疾病是一組與精神應(yīng)激和壓力有關(guān)的軀體疾病，其特點(diǎn)是既具有軀體器質(zhì)性病變（如冠狀動(dòng)脈硬化、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等）或具有確定的病理生理過程（如高血壓、偏頭痛等），而該類疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后又與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，是心理與軀體同病[1]，屬于中醫(yī)形神共病的范疇。心身疾病由心理因素誘發(fā)或加重，據(jù)此可以推斷，心身疾病的治療存在穩(wěn)定的、核心的共性規(guī)律。共性規(guī)律易于推廣，有助于提高臨床療效，拓展用藥思路。選擇經(jīng)典心身疾病高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍?yōu)檠芯繉?duì)象，探索其共性的用藥規(guī)律。

1　資料與方法

1.1一般資料檢索中國知網(wǎng)中近10年有關(guān)高血壓病、甲亢、偏頭痛、蕁麻疹、胃潰瘍治療的文獻(xiàn)，并進(jìn)一步篩選。納入標(biāo)準(zhǔn)：原始文獻(xiàn)為收集在CNKI中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中的論文，研究類型為臨床試驗(yàn)；原始文獻(xiàn)內(nèi)容中干預(yù)措施為中藥內(nèi)服；不同的臨床試驗(yàn)采用同一基礎(chǔ)方，研究者不同，處方加減思路不同，算不同處方；相同作者的、處方相同的文獻(xiàn)，納入發(fā)表年限最新的1篇。排除標(biāo)準(zhǔn)：主題為經(jīng)驗(yàn)與理論闡釋、文獻(xiàn)綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究等類型的文章；治療組、觀察組干預(yù)方式中未采用中藥處方干預(yù)的。

1.2研究方法數(shù)據(jù)清洗。修改不規(guī)范數(shù)據(jù)，將中藥名稱標(biāo)準(zhǔn)化。參照新世紀(jì)（第二版）全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》內(nèi)容對(duì)藥名進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，該教材未收錄藥物參照《中華人民共和國藥典》，功效分類歸為其他。

1.3建立數(shù)據(jù)集及質(zhì)量控制運(yùn)用Microsoft Excel2010建立數(shù)據(jù)集，方劑錄入時(shí)，將方劑采用阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào)，從1開始，若同一研究根據(jù)不同證型采用不同方劑，則算兩種處方，加減的藥物一并錄入，若有重復(fù)藥物，只錄入1次。數(shù)據(jù)集包括方劑編號(hào)、組成藥物、藥物歸類和來源文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)錄入采用雙人獨(dú)立完成，利用IF函數(shù)進(jìn)行復(fù)查，修正錄入錯(cuò)誤的數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，頻數(shù)采用實(shí)際頻數(shù)和百分比。

2　結(jié)果

2.1獲得方劑數(shù)量經(jīng)篩選，共獲得高血壓病方劑780首、甲亢方劑64首、偏頭痛方劑454首、蕁麻疹方劑448首、胃潰瘍方劑86首。

2.2 5種心身疾病用藥藥類結(jié)果見表1。

表1　5種心身疾病用藥藥類結(jié)果　[例(%)]

續(xù)表1　5種心身疾病用藥藥類結(jié)果　[例(%)]

3　討論

《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本?！边@里“本”是指陰陽，引申為一般規(guī)律和普遍法則，提示治療疾病應(yīng)抓住其發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律。心身疾病涉及領(lǐng)域非常廣泛，見于臨床各專業(yè)，具體疾病種類豐富。把握其共性的發(fā)病機(jī)制，有助于從根本治療疾病。一般認(rèn)為，應(yīng)激源通過生理、心理、社會(huì)等中介機(jī)制引起心身疾病。生理因素是心身疾病發(fā)病的基礎(chǔ)，包括先天（遺傳物質(zhì)和遺傳特質(zhì)）和后天（如營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、生活方式等）兩個(gè)方面；心理因素包括個(gè)體的人格特征、情緒障礙、行為習(xí)慣、認(rèn)知因素等；社會(huì)因素復(fù)雜，包括各種生活事件、環(huán)境、文化背景、人際關(guān)系等，形成個(gè)體不同的外部環(huán)境；應(yīng)激源是刺激事件。在應(yīng)激源、生理因素、心理因素和社會(huì)因素四個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)中，應(yīng)激源和社會(huì)因素難以通過藥物干預(yù)，生理因素和心理因素是藥物治療的重要靶點(diǎn)，也是中藥治療心身疾病的切入點(diǎn)。

研究結(jié)果顯示，高血壓病用藥前6位的藥類為補(bǔ)虛藥（22.59%）、平肝熄風(fēng)藥（17.54%）、活血化瘀藥（13.61%）、清熱藥（13.11%）、利水滲濕藥（7.79%）、解表藥（5.83%），累積頻率達(dá)到（80.47%）；甲亢用藥前6位的藥類為清熱藥（28.35%）、補(bǔ)虛藥（25.50%）、化痰止咳平喘藥（11.25%）、活血化瘀藥（5.70%）、理氣藥（5.41%）、解表藥（5.13%），累積頻率達(dá)到（81.34%）；偏頭痛用藥前6位的藥類為解表藥（24.01%）、活血化瘀藥（20.10%）、平肝熄風(fēng)藥（18.55%）、補(bǔ)虛藥（16.92%）、清熱藥（7.19%）、化痰止咳平喘藥（3.00%），累積頻率達(dá)到（89.78%）；蕁麻疹用藥前6位的藥類為補(bǔ)虛藥（29.79%）、解表藥（24.83%）、清熱藥（18.39%）、活血化瘀藥（6.39%）、平肝熄風(fēng)藥（5.38%）、利水滲濕藥（3.20%），累積頻率達(dá)到（87.98%）；胃潰瘍用藥前6位的藥類為補(bǔ)虛藥（29.32%）、理氣藥（11.80%）、清熱藥（11.32%）、活血化瘀藥（11.08%）、止血藥（6.56%）、解表藥（6.32%），累積頻率達(dá)到（76.40%）。分析可知，5種疾病的治療藥類非常集中，其中偏頭痛前6位（6/11）治療藥類累積頻率達(dá)到89.78%。以方測(cè)證，這些藥類反映了相應(yīng)疾病最核心的病機(jī)特點(diǎn)。補(bǔ)虛藥、解表藥、清熱藥、活血化瘀藥是5種疾病共有的高頻藥類。

補(bǔ)虛藥普遍應(yīng)用較多，源于因虛致病和因病致虛之分?！鹅`樞·百病始生》：“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛?！狈从持嗅t(yī)病因?qū)W強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的重要作用。《理虛元鑒·虛癥有六因》將導(dǎo)致虛癥的病因歸納為先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因、境遇之因和醫(yī)藥之因。心身疾病往往病程較長，疾病發(fā)生發(fā)展過程中受內(nèi)外因素影響，甚至治療偏差，損傷正氣。因此，無論是因虛致病還是因病致虛，均可以出現(xiàn)氣血陰陽虧損，補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰溫陽調(diào)整個(gè)體內(nèi)在偏頗是取得療效的基礎(chǔ)。

解表藥辛散輕揚(yáng)，一般用于病位在上、在表的疾病，如偏頭痛和蕁麻疹。而統(tǒng)計(jì)顯示，解表藥在高血壓病、甲亢、胃潰瘍治療中也屬于高頻藥類。《醫(yī)貫·郁病論》認(rèn)為：“惟得微風(fēng)一吹，郁氣即暢達(dá)。蓋木喜風(fēng)，風(fēng)搖則舒暢”，風(fēng)藥條達(dá)氣機(jī)，使逆亂之氣機(jī)歸于升降有序。解表藥有良好的理氣疏肝作用，如柴胡治“肝經(jīng)郁證”（《景岳全書》），藁本“疏達(dá)厥陰郁滯”（《本草正義》），《本草新編》言“木得風(fēng)乃條達(dá)，薄荷散風(fēng)”，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》認(rèn)為紫蘇“氣溫達(dá)肝，肝疏散而脾亦健運(yùn)”。古代治療肝郁方劑中往往使用解表藥，如痛瀉藥方用防風(fēng)辛散肝郁、半夏厚樸湯用蘇葉芳香疏肝。而且，理氣藥在甲亢和胃潰瘍治療中都是常用藥物，與解表藥合并來看，解除氣機(jī)郁滯的藥物占了相當(dāng)大比重。高血壓病、偏頭痛、蕁麻疹中平肝熄風(fēng)藥屬于高頻藥類，說明氣機(jī)上逆也是常見于心身疾病。包括氣郁和氣逆在內(nèi)的氣機(jī)逆亂是心身疾病的重要病機(jī)。

血和津?qū)訇幎黛o，不能自行，有賴于氣的推動(dòng)。對(duì)血而言，氣為血之帥，氣行則血行；對(duì)津液而言，龐安常認(rèn)為：“氣順則一身之津液亦隨氣而順”，而且濕與水，異名同類，濕為水之漸，水為濕之積。無論氣虛或者氣郁都導(dǎo)致瘀血、痰濁、水濕等病理因素形成，故數(shù)據(jù)顯示活血化瘀藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥為高頻藥類。若患者為陽性體質(zhì)或失治誤治，遷延日久，逐漸轉(zhuǎn)化為瘀熱、痰熱、濕熱為患，故清熱藥為5種心身疾病共有的高頻藥類。除此之外，清熱藥兼夾功效也是其廣泛應(yīng)用的原因，如生地養(yǎng)陰、丹皮涼血活血、夏枯草平肝散結(jié)、石膏除煩等。

《臨證指南醫(yī)案》多次提及“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”。心身疾病往往反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，初起以肝氣郁結(jié)為主，日久邪氣入絡(luò)，瘀血阻滯，故見常用活血化瘀藥?；钛鏊幰源ㄜ?、紅花、桃仁、丹參為主。川芎為“血中理氣藥”（《本經(jīng)逢原》），上行頭目、下行血海，非獨(dú)常用于頭痛，甚至在高血壓病中使用頻次達(dá)168次，從側(cè)面說明高血壓病并非都是肝陽上亢證?！夺t(yī)林改錯(cuò)》載方33首，桃仁、紅花共用者12首，其作用可概括為活血化瘀和補(bǔ)氣防壅[2]，活血之外兼用理氣之功。“一味丹參飲，功同四物湯”，丹參養(yǎng)血活血，祛瘀而不傷正，對(duì)于病程較長久病入絡(luò)者尤為適宜。

《靈樞·本神》云：“怵惕思慮者則傷神?！币虼?，心身疾病多用安神藥物，如重鎮(zhèn)安神的龍骨和養(yǎng)血安神的酸棗仁。除此之外，很多具有安神作用的藥物應(yīng)用廣泛。另外，許多藥物本身具有不依賴于疏肝作用的調(diào)整情緒功效。如《神農(nóng)本草經(jīng)》載木香強(qiáng)志、巴戟天增志、人參定魂魄、茯苓安魂養(yǎng)神，《名醫(yī)別錄》載白鮮皮主治“欲走大呼”、石膏主除“煩逆”、烏梅除“煩滿”，都具有除煩安神的功效。這些作用不依賴于后世所謂理氣、清熱、收斂等功效，是藥物對(duì)心理情緒的直接干預(yù)，目前應(yīng)用較少，值得在心身疾病中深入研究。

《醫(yī)學(xué)心悟·雜病主治》曰：“雜病主治四字者，氣、血、痰、郁病也?！庇袑W(xué)者認(rèn)為心身疾病的基本病機(jī)是以氣滯、氣逆為主的氣機(jī)失調(diào)和由此而產(chǎn)生的瘀血、痰濕、寒結(jié)、熱結(jié)、寒熱互結(jié)等合而為病[3]。從常用高頻藥類分析也發(fā)現(xiàn)，心身疾病總以氣機(jī)紊亂為觸發(fā)點(diǎn)，生痰、成瘀、聚濕、化熱、致虛等。中藥治療心身疾病共性特點(diǎn)為重在調(diào)理氣機(jī)，兼顧化痰、祛瘀、滲濕、清熱、補(bǔ)虛等多個(gè)方面，反映了其病機(jī)特點(diǎn)。下一步將采用關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘方法進(jìn)行更深入的用藥規(guī)律研究。

參考文獻(xiàn)

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Analysis on the Common Regularity of the Psychosomatic Diseases

WU Hongyun
(Department of Encephalopathy,The Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250011,China)

Abstract:Objective To explore the common regularity of th e psychosomatic diseases.Methods Literatures of hypertension, hyperthyroidism,migraine,urticaria and gastric ulcer were searched in China Knowledge Network.Data sets were established after data cleaning,and then drug administering characteristics of psychosomatic diseases were analyzed with frequency and percentage. Results High frequency drugs were concentrated on deficiency-nourishing drugs,diaphoretics,antipyretics and promoting-circulation drugs in all five diseases.Conclusion Drug administering characteristics of psychosomatic diseases possess common regularity.

Keywords:psychosomatic diseases;common regularity;holism of body and spirit;data mining

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：李海燕2015-11-02）

基金項(xiàng)目：※山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃（No：2013-038）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.025

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-04-0057-03