現(xiàn)階段心身疾病診斷及防治研究

呂金玲　劉相辰　趙麗珍

010010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)1010010內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科2

現(xiàn)階段心身疾病診斷及防治研究

呂金玲1劉相辰2趙麗珍2

010010內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)1
010010內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院精神衛(wèi)生科2

心身疾病與軀體疾病均具有軀體癥狀，軀體癥狀均因明確的器質(zhì)性病理過程導(dǎo)致，不同之處在于病因上。心理因素是心身疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的重要誘因，一般軀體疾病不具備這一特點，心身疾病、精神疾病的發(fā)病均與心理社會因素息息相關(guān)。隨著科技現(xiàn)代化及工業(yè)化的飛速發(fā)展，人們生活及工作節(jié)奏不斷加快，競爭意識和矛盾沖突加劇，導(dǎo)致人們出現(xiàn)心理緊張，必然對身體健康產(chǎn)生影響，引起心身疾病的發(fā)生、發(fā)展。本文對現(xiàn)階段心身疾病診斷及防治措施進行綜述，為心身疾病的臨床診療提供參考。

心身疾?。滑F(xiàn)階段；診斷；防治

隨著科學(xué)的進步，心身疾病代替了以往傳染性疾病，對人類的健康產(chǎn)生嚴重危害。心身疾病與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)等各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有密切聯(lián)系。近年來，心身醫(yī)學(xué)的研究除了心理因素及生理因素方面外，學(xué)界對環(huán)境和社會因素與該病聯(lián)系的研究越來越多。陳淑萍在研究中認為[1]，心身疾病研究的主要目的是闡明心理及社會環(huán)境因素在保持健康及促使疾病發(fā)生中的作用，從而對心身疾病的預(yù)防及治療進行指導(dǎo)。

我國心身疾病現(xiàn)狀

為了順應(yīng)社會的進步及經(jīng)濟的不斷發(fā)展的趨勢，醫(yī)學(xué)模式從以往純生物模式轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，該模式要求醫(yī)院重視心身疾病的診療。目前我國每年死于心身疾病的患者占死亡總數(shù)的70％左右，且呈不斷上升的趨勢[2]。陳素珍等在研究中認為[3]，個體的情緒、應(yīng)激狀態(tài)、心理防御機制、人格特征及社會支持系統(tǒng)是影響心身疾病的重要心理社會因素。其中不良人格特征是易感因素，事件引發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)及負性情緒是心身疾病的誘發(fā)因素，社會支持則具有重要的緩沖作用。李方瀾等在研究中認為[4]，目前臨床上發(fā)生的心身疾病多與心理健康損害之間相互作用，心理健康損害可導(dǎo)致心身疾病，反之心身疾病加重心理損傷，形成惡性循環(huán)。典型心身疾病主要包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、支氣管哮喘、消化道潰瘍等。近年來，心身疾病的范圍有所擴大，所有軀體疾病幾乎均包括在內(nèi)，如肥胖癥、糖尿病，甚至癌癥等。在國內(nèi)外疾病分類中，心身疾病歸為心理生理障礙，不同于精神病及神經(jīng)癥，是一組與社會心理因素密切相關(guān)的疾病，其臨床表現(xiàn)主要為軀體疾病。

心身疾病現(xiàn)階段的診斷研究

病史采集：與臨床各科疾病的病史采集具有類似的地方，同時具有一定的差異性。周永安等認為[5]，心身疾病的病史采集需注意患者心理、社會方面的資料收集，注重患者的個性、心理發(fā)展情況、人際關(guān)系、社會生活事件及家庭支持等資料收集。

體格檢查：與臨床各科體檢相同，但在檢查過程中應(yīng)對患者心理行為方式給予重視，通過患者的特殊反應(yīng)，從而發(fā)現(xiàn)心理素質(zhì)上的特點，如在體格檢查過程中是否表現(xiàn)出過分拘謹、緊張、敏感等。

心理學(xué)檢查：需要結(jié)合病史材料，通過一系列方法，如交談、心理測驗、行為觀察及生物學(xué)檢查等，進行系統(tǒng)的心理學(xué)檢查，確定社會心理因素的內(nèi)容、性質(zhì)及在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸中的作用。

綜合分析：Choung R S等認為[6]，心身疾病的診斷需綜合病史采集、體格檢查及心理學(xué)檢查結(jié)果，同時結(jié)合心身疾病的基本理論，對患者是否存在心身疾病、存在何種心身疾病、誘發(fā)心身疾病的因素等進行準確的估計。

心身疾病現(xiàn)階段的防治研究

心身疾病現(xiàn)階段的預(yù)防：①個體預(yù)防：個體預(yù)防是目前心身疾病的主要預(yù)防方式，沒有個體預(yù)防，心身疾病的預(yù)防就沒有落腳點，原因在于心身疾病是通過個體發(fā)生的。黃海鋒等在研究中指出[7]，個體預(yù)防主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)現(xiàn)代科學(xué)知識，加強個人修養(yǎng)，提高自身辨別能力，從不同視角觀察各種問題，培養(yǎng)健全的性格。李娜等認為[8]，健全的性格依賴于個體所處的社會文化背景、家庭和學(xué)校教育及個體有目的的培養(yǎng)等。針對性地完善個人生活經(jīng)驗，學(xué)習(xí)舒緩心理壓力的方式，培養(yǎng)興趣愛好，以提高自身的社會適應(yīng)能力；協(xié)調(diào)人際關(guān)系，增加社會支持，促進個體認知能力的提升，學(xué)會使用各種方法消除內(nèi)心的不良情緒，達到恢復(fù)心理平衡的目的。②社會防御：社會防御是通過改善個體社會生活環(huán)境達到預(yù)防心身疾病的目的。郭春莉等認為[9]，個體置于社會中，因社會分工、工作性質(zhì)、社會地位等方面的區(qū)別，很難避免各種心理應(yīng)激的發(fā)生及對個體的心身健康產(chǎn)生不良影響。孫薇等認為[10]，設(shè)計防御可通過社會力量為個體創(chuàng)造良好的生活、工作環(huán)境，形成和諧的社會氛圍，有利于人為精神創(chuàng)傷的避免。

心身疾病現(xiàn)階段的治療策略：心身疾病是由社會心理因素誘發(fā)的，表現(xiàn)為軀體癥狀的疾病，原則上需綜合軀體及心理兩方面治療。目前，一些心身疾病可采用有效的軀體治療，相應(yīng)的軀體治療能夠起到緩解臨床癥狀的作用，但效果可能并不理想，部分患者甚至在停藥后復(fù)發(fā)，十分需要恰當?shù)男睦碇委?。安東尼奧·梅內(nèi)蓋蒂認為心身疾病的治療需重視身心結(jié)合[11]，對具體病例應(yīng)該給予具體分析，重點突出。對急性發(fā)病且軀體癥狀嚴重的患者，首先應(yīng)該給予軀體治療，緩解急性的軀體癥狀，然后給予一定的心理治療。李春陽等認為[12]，急性心肌梗死患者需要給予綜合生物性救治措施，對于存在嚴重躁狂、焦慮及恐懼等情緒障礙的患者，應(yīng)該給予一定的心理指導(dǎo)。相關(guān)研究表明過度綜合換氣綜合征患者需在癥狀發(fā)作期進行對癥處理，以免癥狀進一步惡化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、呼吸性堿中毒、抽搐等現(xiàn)象。對于以心理癥狀為主的心身疾病，如更年期綜合征、慢性消化性潰瘍等，除給予藥物治療外，需將心理治療作為重點。對于由心理社會因素引起的疾病，在治療過程中，需運用心理疏導(dǎo)的手段，以患者為中心，根據(jù)患者的病情，采用恰當?shù)恼Z言，對患者進行鼓勵，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強患者的主觀積極性，從而改善軀體癥狀，促進患者的身心健康恢復(fù)。心身疾病的心理干預(yù)需靈活運用技巧及手段，對患者心理活動的性質(zhì)、方向、強度等進行調(diào)整和控制，使其行為方式趨于正常。李健認為[13]，根據(jù)不同目的、不同方法、不同層次，決定不同的心理干預(yù)形式，認知治療、松弛訓(xùn)練、環(huán)境控制及家庭療法等均可選擇。

小結(jié)

隨著研究的深入，人們對心身疾病的認識越來越深刻，從對其概念的不斷完善到相關(guān)防治方法的推出，充分表明心身疾病已經(jīng)成為學(xué)界研究的重要課題，得到了相關(guān)醫(yī)學(xué)工作者的重視。醫(yī)學(xué)模式的改變使得醫(yī)護工作者對患者的認識發(fā)生了巨大的變化，從以往只注重軀體癥狀向探索患者心理應(yīng)激反應(yīng)轉(zhuǎn)變，同時對誘發(fā)疾病的社會因素給予重視。越來越多的研究和實踐證實心理因素在大量疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中具有重要作用，因此，其診斷及防治工作顯得尤為重要?，F(xiàn)階段心身疾病的臨床診斷及防治已經(jīng)達到了一個新的高度，但是隨著心身疾病對人類健康的影響加大，學(xué)界需對該類疾病給予更多的關(guān)注，在未來的研究中，需繼續(xù)改變傳統(tǒng)診斷及防治模式，對心身疾病給予綜合診斷及防治，促進患者積極、主動參與治療，以利于患者早日康復(fù)。

[1]陳淑萍.淺談心身疾病的中醫(yī)心理療法[J].中國醫(yī)藥指南,2014,（22）：375-376.

[2]Remlinger-Molenda A,Rybakowski J.Neuroimmunology of bipolar affective disorderl[J].Psychiatr Pol,2010,44（1）：27-38.

[3]陳素珍,袁勇貴.軀體疾病和抑郁障礙共病的診斷、評估及治療原則[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2013,34（4）：23-27.

[4]李方瀾,林紅,龍先東,等.綜合醫(yī)院的疾病診治和管理模式學(xué)轉(zhuǎn)變-基于心身疾病和醫(yī)學(xué)模式的觀點[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33（12）：5-7.

[5]周永安,張小遠,楊雪嶺.繪畫藝術(shù)治療在心身疾病中的應(yīng)用和展望[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 2012,33（9）：35-37.

[6]Choung R S,Talley N J.Epidemiology and clinical presentation of slressrelated peptic damage and chronic peptic ulcer[J].Curr Mol Med,2008,8（4）：253-257.

[7]黃海鋒,蔣廷云,杜寶國,等.社區(qū)精神并防治工作效果分析[J].臨床心身疾病雜志, 2013,19（2）：157-158.

[8]李娜,施利承,戴家雋.海員心身疾病現(xiàn)狀、影響因素及心身健康的管理[J].交通醫(yī)學(xué), 2013,27（2）：134-137.

[9]郭春莉,付強.從“腦主神明”研究心身疾病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10（4）：478-479.

[10]孫薇,常余善,于俠,等.康復(fù)訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者臨床療效及日常生活能力的影響[J].臨床心身疾病雜志,2011,17（6）：486-488.

[11]安東尼奧·梅內(nèi)蓋蒂.本體心理學(xué)在精神分裂癥臨床診斷與治療中的應(yīng)用[J].臨床心身疾病雜志,2012,18（5）：385-391.

[12]李春陽,苗國棟,楊光,等.住院精神病患者不同粘度疾病診斷構(gòu)成研究[J].臨床心理疾病雜志,2012,18（3）：231-233.

[13]李健.趙志付教授剛?cè)徂q證治療循環(huán)系統(tǒng)心身疾病經(jīng)驗發(fā)微[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5（10）：744-745.

Study on the diagnosis,prevention and treatmentat the present stageof psychosomatic disease

Lv Jinling1,Liu Xiangchen2,Zhao Lizhen2
InnerMongoliaMedicalUniversity 0100101
DepartmentofMentalHealth,the People'sHospitalof InnerMongolia Autonomous0100102

Psychosomatic diseases and somatic diseases all have physical symptoms,physical symptoms are caused by clear organic pathological process,the difference is on the cause.Psychological factor is an important cause of occurrence,development and prognosis in psychosomatic disease,general somatic diseases do not have this characteristic,the incidence of psychosomatic disease,mentaldisordersare closely related with the psychologicaland social factors.With the rapid developmentofmodernization and industrialization of science and technology,people's living and working rhythm speed up unceasingly,the sense of competition and conflicts increase,these cause people to appear the psychological tension,and have inevitable impact on health,cause the occurrence,developmentof psychosomatic diseases.This paper reviews the diagnosis,prevention and treatment countermeasuresat the present stage of psychosomatic disease to provide the reference for the clinical diagnosis and treatment of psychosomatic disease.

Psychosomatic disease；Presentstage；Diagnosis；Prevention and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.3