骨科住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

周永會(huì) 王海珠

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骨科住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理對(duì)策

周永會(huì) 王海珠

【摘要】目的 評(píng)估骨科住院患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法 選取2013年11月～2014年11月我院骨科收治的920例作為A組，未進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，無(wú)任何護(hù)理管理措施，選取2014年11月～2015年11月我院骨科收治的1 062例住院患者作為B組，實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理措施，對(duì)2組患者跌倒發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果 B組跌倒發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)骨科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理管理方案，可有效減少意外損傷，保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】骨科；跌倒；住院患者；護(hù)理對(duì)策；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

跌倒是導(dǎo)致住院患者意外傷害事件的主要原因之一，患者發(fā)生跌倒后，會(huì)造成不同程度的組織﹑腦部損傷或脫臼。跌倒增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生率，降低了患者對(duì)臨床治療的滿意度。骨科住院患者因?yàn)楣钦刍蛘咧w功能活動(dòng)受限等因素的影響，跌倒發(fā)生率較高。因此，如何做好防范骨科患者跌倒護(hù)理管理已經(jīng)成為臨床重點(diǎn)研究的課題［1-2］。本文選取我院不同時(shí)間段收治的骨科患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院骨科收治的920例住院患者作為A組，其中男530例，女390例，患者平均年齡為（48.6±5.5）歲；其中股骨骨折146例。脛腓骨骨折198例，上肢骨折217例，股骨頭缺血性壞死71例，盆骨骨折86例，其他202例；選取2014年11月～2015年11月我院骨科收治的1 062例住院患者作為B組，其中男690例，女372例，患者平均年齡為（49.5±6.2）歲；其中股骨骨折157例，脛腓骨骨折226例，上肢骨折269例，股骨頭缺血性壞死76例，骨盆骨折98例，其他236例。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

A組未進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，無(wú)任何護(hù)理管理措施；B組實(shí)施跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理措施，護(hù)理人員要對(duì)本組患者進(jìn)行細(xì)致全面的評(píng)估，明確潛在危險(xiǎn)因素的高危對(duì)象。具體評(píng)估內(nèi)容為：（1）近1年內(nèi)是否曾有暈厥史或跌倒史﹑是否出現(xiàn)認(rèn)知﹑意識(shí)障礙或表達(dá)能力受限﹑合作意愿障礙的情況﹑是否出現(xiàn)視力障礙（如雙盲﹑弱視﹑單盲﹑青光眼﹑白內(nèi)障﹑眼底病﹑復(fù)視﹑其他情況）﹑住院過(guò)程中是否有家人或其他人陪伴﹑是否服用過(guò)影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物（如麻醉止痛劑﹑散瞳劑﹑鎮(zhèn)靜安眠劑﹑降壓利尿劑﹑鎮(zhèn)攣抗癲劑量﹑其他藥物），出現(xiàn)上述情況時(shí)，各記錄1分；（2）存在可能引起跌倒的潛在疾?。ㄈ绺哐前Y﹑室速﹑眩暈/頭暈﹑心臟長(zhǎng)間歇3秒﹑室顫﹑體位性低血壓﹑脫水﹑中重度貧血等），以上情況記錄2分；（3）存在肢體偏癱﹑活動(dòng)障礙或者體能虛弱，生活部分自理，白天大多數(shù)時(shí)間需要臥床休息，以上情況各記錄3分，總分超過(guò)4分者，則可將其界定為高危人群。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（%）描述兩組跌倒發(fā)生率，行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

A組跌倒發(fā)生率為1.19%，B組跌倒發(fā)生率為0.19%，兩組跌倒發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　對(duì)比兩組患者跌倒發(fā)生率［n（%）］

3 討論

3.1 分析骨科住院患者跌倒的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）肌無(wú)力因素：骨折患者特別是股骨骨折患者，臨床未重視功能鍛煉的重要性，肢體活動(dòng)和感覺(jué)能力逐漸減弱，下地行走過(guò)程中容易因?yàn)榧o(wú)力發(fā)生跌倒；（2）長(zhǎng)期臥床因素：多數(shù)骨折患者需要長(zhǎng)期臥床休息，術(shù)后體位改變，突然站立或下床行走時(shí)，因?yàn)轶w位性低血壓而造成短暫性腦缺血暈厥跌倒事件；（3）拐杖使用不規(guī)范因素：對(duì)下肢骨折患者來(lái)說(shuō)，需要采用石膏加以固定，這會(huì)影響日?；顒?dòng)，有些骨折患者因?yàn)榈谝淮问褂霉照?，還未掌握使用要領(lǐng)和技巧，上下樓梯過(guò)程中容易因?yàn)橹匦氖Ш獍l(fā)生跌倒；（4）靜態(tài)平衡能力下降因素：骨折患者平衡能力不佳，行走受限，獨(dú)自活動(dòng)或走路過(guò)程中導(dǎo)致意外跌倒事件［3］。

3.2 分析防止骨科跌倒的護(hù)理對(duì)策

（1）明確高危對(duì)象，進(jìn)行健康宣教：骨科護(hù)理人員要對(duì)科室收治的患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，劃分出重點(diǎn)及高危人群，責(zé)任護(hù)士與值班護(hù)士要對(duì)這些高危對(duì)象給予高度重視，做好日常巡視工作，積極落實(shí)安全管理措施，防止出現(xiàn)意外跌倒事件。幫助患者了解跌倒的危害，向患者及其家屬反復(fù)講述預(yù)防跌倒的有關(guān)措施，病房之中要留有健康教育的相關(guān)資料，指導(dǎo)患者掌握跌倒原因及預(yù)防對(duì)策。使患者及其家屬掌握骨科支具的使用方法，尤其是初次使用拐杖的患者，要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和示范。（2）做好環(huán)境安全管理：強(qiáng)化環(huán)境管理可有效預(yù)防跌倒，病房?jī)?nèi)要保持安靜和干燥，所有物品規(guī)律擺放，通道之中不要遺留任何障礙物，樓梯要設(shè)置扶手，地面要安裝防滑設(shè)備。若患者年齡較大，則必須在其病床上設(shè)置床欄，盡量減少患者夜間活動(dòng)次數(shù)，囑患者晚上起床時(shí)要由護(hù)士或家屬陪伴，以免行動(dòng)不便導(dǎo)致意外跌倒。（3）建立骨科患者意外跌倒應(yīng)急預(yù)案和流程：定期組織骨科護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，在患者跌倒之后，護(hù)理人員可快速抵達(dá)，并及時(shí)通知主治醫(yī)生，對(duì)患者傷情進(jìn)行細(xì)致檢查，觀察其生命體征﹑神志等變化，了解具體的受傷部位和傷情，做好護(hù)理記錄，按照規(guī)定要求進(jìn)行交接班。以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)，做好健康教育宣傳，避免再次跌倒受傷。護(hù)士長(zhǎng)需要將患者意外跌倒的情況及時(shí)上報(bào)給護(hù)理部門(mén)，由組織護(hù)士就跌倒原因進(jìn)行分析，重新審視臨床護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，明確潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定切實(shí)可行的防范策略［4-5］。

綜合上述分析，跌倒問(wèn)題不僅影響骨科住院患者的臨床治療效果，還會(huì)危及其生命安全，增加家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。骨科患者跌倒是多種因素共同作用的結(jié)果，隨著危險(xiǎn)因素的不斷增加，跌倒發(fā)生率也會(huì)隨之增加。因此，對(duì)骨科住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，采取針對(duì)性護(hù)理管理方案，可有效減少意外損傷，保障患者生命安全［6-7］。

參考文獻(xiàn)

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Risk Assessment and Nursing Countermeasures of Falls in Hospitalized Patients in Department of Orthopedics

ZHOU Yonghui WANG Haizhu Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Department of Orthopedics，Dazhou City，Dazhou 635000，China

【Abstract】

Objective Assessment of orthopedic inpatients of falls risk factors，to develop targeted nursing.Methods From November 2013 to November 2014，A group of 920 cases admitted to hospital orthopedics，fall risk assessment was not carried out，without any care management practices.Selected from November 2014 to November 2015 admitted to our hospital orthopedic 1 062 cases of hospitalized patients as group B，the implementation of fall risk assessment and took specific measures to care.The incidence of falls was compared between the 2 groups.Results The incidence of falls in the B groupwas lower than that in the A group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The risk factors of falls in hospitalized patients in department of orthopedics were evaluated，and the corresponding nursing management plan was adopted，which could effectively reduce the accident injury and protect the life safety of patients.

【Key words】Orthopedics，F(xiàn)alls，Inpatients，Nursing strategy，Risk assessment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.146

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0197-03

作者單位：635000 四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨一科