五藤二草湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察

趙鴻博王旭凱王 銳錢(qián) 兵

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五藤二草湯治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床觀察

趙鴻博1王旭凱2王 銳1錢(qián) 兵1

【摘要】目的 總結(jié)五藤二草湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效，分析臨床特點(diǎn)。方法 通過(guò)多單位的聯(lián)合收集病例，設(shè)立中藥組和西藥組，觀察臨床癥狀及體征的改善狀況，對(duì)晨僵、疼痛，Schober試驗(yàn)，胸廓活動(dòng)度及主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度的前后變化進(jìn)行對(duì)比。測(cè)量BAS-G、BASDAI、BASFI、BASMI等量表指數(shù)，比較 CRP、ESR的結(jié)果，影像學(xué)做出評(píng)價(jià)。結(jié)果 中藥研究組在VAS的改善優(yōu)于西藥對(duì)照組，P＜0.05；兩組對(duì)晨僵都有改善作用，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)Schober試驗(yàn)，脊柱和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，Bath強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)指數(shù)（BASMI、BASFI）的改善兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 五藤二草湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效確切，在部分指標(biāo)上優(yōu)于西藥組。

【關(guān)鍵詞】五藤二草湯；強(qiáng)直性脊柱炎；治療；臨床觀察

2 130021 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）總的病機(jī)為正虛邪實(shí)，因此總的治療原則為扶正驅(qū)邪。扶正主要以補(bǔ)益肝腎，祛邪主要以活血化瘀﹑散寒化濕﹑祛瘀通絡(luò)，從而達(dá)到正旺邪散，經(jīng)絡(luò)通暢，筋骨得養(yǎng)之功效。我院多年來(lái)應(yīng)用五藤二草湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得了良好的治療效果。從臨床上看，通過(guò)中醫(yī)藥對(duì)該病的治療，可使大多數(shù)患者病情穩(wěn)定，減少致殘機(jī)會(huì)。2013年6月～2015年12月以長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科與九臺(tái)市中醫(yī)院骨傷科聯(lián)合采集整理病歷，對(duì)得到的符合標(biāo)準(zhǔn)的66例病例實(shí)行對(duì)比研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者中，男性50例，女16例。年齡18～65歲。病程1～240月。確診時(shí)間0～106月。66例患者檢查了HLA-B27，陽(yáng)性者52例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

紐約標(biāo)準(zhǔn) ：（1）腰疼 ﹑肢體死板活動(dòng)不利或不能活動(dòng)超過(guò) 3個(gè)月，活動(dòng)后癥狀緩解，停歇時(shí)無(wú)緩解；（2）腰椎額狀面和矢狀面運(yùn)動(dòng)范圍局限；（3）胸廓活動(dòng)度比相同性別的同齡正常人低。影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎程度≥Ⅱ級(jí)或一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。 符合影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)以上臨床標(biāo)準(zhǔn)，可確診為 AS［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

滿(mǎn)足以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例；年紀(jì)在18～70歲；自愿參與此次臨床觀察，同時(shí)簽定“知情同意書(shū)”者；門(mén)診或住院病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；同時(shí)有肝﹑腎﹑心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病﹑結(jié)核﹑腫瘤﹑精神病患者；不能滿(mǎn)足納入標(biāo)準(zhǔn)或不能依照規(guī)定進(jìn)行治療﹑不能確定治療效果者﹑無(wú)完整材料及信息者；患有其他風(fēng)濕﹑結(jié)締組織病者。

1.5 方法

1.5.1 分組 設(shè)中藥研究組和西藥對(duì)照組。隨機(jī)抽出18名患者編入西藥對(duì)照組，采用西醫(yī)藥的方法治療。余均服中藥治療?；颊甙凑站驮\先后，納入不同組別，采用相應(yīng)的方藥治療。

1.5.2 中藥組 忍冬藤30 g，雞血藤25 g，海風(fēng)藤15 g，絡(luò)石藤15 g，豨薟草20 g，伸筋草20 g，地龍20 g，青風(fēng)藤15 g，五加皮20 g，海桐皮20 g，乳香10 g，威靈仙15 g，蜈蚣2條，狗脊20 g，杜仲20 g，沒(méi)藥10 g，麻黃10 g，桂枝10 g。水煎服，1日3次。1個(gè)月為1療程，治療3～9個(gè)療程。

在患者進(jìn)行治療的同時(shí)，可以配合功能練習(xí)：增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。如果患者感到有明顯的疼痛，無(wú)法忍受，干擾睡眠，可以口服吲哚美辛﹑雙氯芬酸﹑西樂(lè)葆﹑戴芬等非甾體類(lèi)抗炎藥，并記載。

1.5.3 西藥組 柳氮磺吡啶（SASP）1.0 g，bid，po。甲氨喋呤（MTX）7.5 mg，qw，po。12周為1個(gè)觀察周期。所有患者均可進(jìn)行功能鍛煉：加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直。如果出現(xiàn)明顯的疼痛，可口服吲哚美辛﹑雙氯芬酸﹑西樂(lè)葆﹑戴芬等非甾體類(lèi)抗炎藥，并記載。治療后2﹑4﹑8﹑12周各隨訪1次。

1.6 觀察指標(biāo)

觀察有關(guān)的癥狀及體征的改善情況，對(duì)晨僵﹑疼痛，Schober試驗(yàn)，前后測(cè)量胸廓活動(dòng)度﹑主要關(guān)節(jié)的活動(dòng)度﹑Bath強(qiáng)脊整體評(píng)估（BAS-G）［2］﹑Bath強(qiáng)脊疾病活動(dòng)性指數(shù)（BASDAI）［3］﹑Bath強(qiáng)脊功能障礙指數(shù)（BASFI）［4］﹑Bath強(qiáng)脊計(jì)量指數(shù)（BASMI）［5］等進(jìn)行比較。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n）%表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　中藥組和西藥組一般資料比較

表2　治療前后中、西藥組相關(guān)指標(biāo)改善對(duì)比1

表3　治療前后中、西藥組相關(guān)指標(biāo)改善對(duì)比2

2 結(jié)果

此次研究總計(jì)共采集滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)的病例76例，由于信息不全及失訪等因素共脫落10例，脫失率為13.15%.最后被納入統(tǒng)計(jì)分析的一共有66例患者。

2.1 臨床癥狀﹑體征比較

臨床癥狀﹑體征比較（見(jiàn)表2）。

在晨僵的改善兩組均有一定的作用，但兩組的改善程度的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在VAS的改善中藥組優(yōu)于西藥組，說(shuō)明中藥組在對(duì)疼痛的抑制上有一定優(yōu)勢(shì)。形態(tài)學(xué)上，兩組治療后改善的程度都很小，沒(méi)有區(qū)別，說(shuō)明中藥和西藥均無(wú)法改善患者已有的形態(tài)學(xué)改變。兩組在胸廓活動(dòng)度變化上的差異，可能由于誤差的關(guān)系，并不能反應(yīng)實(shí)際的改善情況（見(jiàn)表3）。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，屬風(fēng)濕病范疇，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的一種。中醫(yī)認(rèn)為腎虧陰陽(yáng)偏虛是本病發(fā)生之根本。五藤二草湯加減治療該病，具有散寒除濕，祛瘀通絡(luò)，兼補(bǔ)肝腎的作用。

結(jié)果表明無(wú)論中藥組還是西藥組，患者的疼痛癥狀均改善。而對(duì)于關(guān)節(jié)﹑脊柱功能障礙明顯的患者，中﹑西藥的療效均不理想。晨僵的時(shí)間和程度，兩種治療方法所改善無(wú)差異。在治療的過(guò)程中看到，中藥副作用少﹑配合優(yōu)﹑可間斷服藥等。

綜上所述，五藤二草湯加減治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效確切，在部分指標(biāo)上優(yōu)于西藥組，可有效地緩解AS患者脊柱疼痛和僵硬，改善患者軀體功能。

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Clinical Observation on Wuteng Ercao Decoction in the Treatment of Ankylosing Spondylitis

ZHAO Hongbo1WANG Xukai2WANG Rui1QIAN Bing11 The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jiutai County，Changchun 130500，China，2 The First Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine，Changchun 130021，China

【Abstract】

Objective To summarize the Wuteng Ercao Decoction of the curative effect of treatment of ankylosing spondylitis，and analysis of clinical features.Methods By unit joint collecting cases，devided into traditional Chinese medicine and western medicine group.The observation of clinical symptoms and signs of improvement，the morning stiffness，pain，Schober test，measurement and main joints of thoracic mobility activity before and after the change were compared.Measurement of BAS-G，BASDAI and BASFI，BASMI scale index，compared the result of CRP，ESR，and make evaluation of imaging.Results Traditional Chinese medicine research group on the improvement of the VAS was superior to western medicine control group，P＜0.05.Two groups of morning stiffness had improved，but the difference was not statistically significant.While the Schober test，spine，and joint mobility Bath ankylosing spondylitis related index（BASMI，BASFI）improvements in the two groups were not obvious，the difference was not statistically significant.Conclusion Wuteng Ercao Decoction in treatment of ankylosing spondylitis，exactly on the part of the index is superior to western medicine group.

【Key words】Wuteng Ercao decoction，AS（Ankylosing Spondylitis），Treatment，Clinical observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.095

【中圖分類(lèi)號(hào)】R274

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0128-02

作者單位：1 130500 吉林省長(zhǎng)春市九臺(tái)區(qū)中醫(yī)院