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    含糖皮質(zhì)激素類藥物的外用自制制劑,您用對了嗎 ?

    2016-03-31 13:42周芳妍石浩強一帆
    科學生活 2016年3期
    關(guān)鍵詞:糖皮質(zhì)激素類氯霉素

    周芳妍+石浩強+一帆

    糖皮質(zhì)激素類藥物是皮膚科外用制劑中的重要組成成分之一。我院自制制劑中添加此類藥物的皮膚科外用藥物占有較大的比重(見表1),且近年來用量增長趨勢非常明顯。

    雖然糖皮質(zhì)激素的問世使皮膚疾病的治療效果改觀明顯,但其亂用、濫用的現(xiàn)象也會造成不良反應的頻發(fā)。在表2中,根據(jù)我國衛(wèi)生部頒布的《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應用指導原則》,采用四級分類法,將皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物按強度進行了分級。

    表1 我院自制外用糖皮質(zhì)激素類藥物

    劑型 制劑名稱 糖皮質(zhì)激素濃度(%) 作用強度

    搽劑 復方醋酸曲安奈德搽劑

    氯霉素氯倍他索搽劑 0.015

    0.05 中效

    超強效

    乳膏 倍他米松乳膏

    氯霉素倍他米松乳膏

    地塞米松氯霉素乳膏

    氯霉素醋酸曲安奈德乳膏

    復方氟尿嘧啶乳膏 0.2

    0.1

    0.08

    0.15

    0.04 超強效

    超強效

    中效

    中效

    超強效

    表2 皮膚科常用外用糖皮質(zhì)激素類藥物強度分級

    作用強度 藥物名稱 常用濃度(%)

    弱效 醋酸氫化可的松

    醋酸甲潑尼龍 1.0

    0.25

    中效 醋酸潑尼松龍

    醋酸地塞米松

    丁酸氯倍他松

    曲安奈德

    丁酸氫化可的松

    醋酸氟氫可的松

    氟氫松 0.5

    0.05

    0.05

    0.025~0.1

    1.0

    0.025

    0.01

    強效 丙酸倍氯米松

    糠酸莫米松

    氟氫松

    氯氟舒松

    戊酸倍他米松 0.025

    0.1

    0.025

    0.025

    0.05

    超強效 丙酸氯倍他索

    氯氟舒松

    戊酸倍他米松

    鹵美他松

    雙醋二氟松 0.02~0.05

    0.1

    0.1

    0.05

    0.05

    注:表中糖皮質(zhì)激素大多為乳膏或軟膏劑型, 少數(shù)為溶液劑或硬膏劑型

    我院自制外用糖皮質(zhì)激素制劑,多為復方制劑,大多含有氯霉素,以達到抑制致病菌的目的,氯霉素是廣譜抑菌劑,對革蘭陽性、陰性細菌均有抑制作用,且對后者的作用較強。局部采用抗菌藥物與糖皮質(zhì)激素合用,可減輕皮膚炎癥,提高療效。值得一提的是,臨床上將糖皮質(zhì)激素與其他藥物(如抗菌藥物、保濕劑等)混合或稀釋使用的現(xiàn)象比較普遍。但在糖皮質(zhì)激素含量降低的同時,如何保證藥物的穩(wěn)定、有效,目前缺乏規(guī)范性和理論上的依據(jù),還是多以醫(yī)生的個人經(jīng)驗為準,因而很值得進一步研究、論證。

    在劑型設計上,多以搽劑和乳膏劑為主。搽劑是一種在皮膚表面揉搽或用軟刷涂抹的外用液體制劑。反復揉搽可使搽劑中的藥物成分透皮吸收,但搽劑不能用于已破損的皮膚。抗炎的搽劑多用乙醇或二甲亞砜稀釋液為分散媒,可增加穿透作用。而乳膏劑采用以水相,油相和乳化劑組成的乳狀基質(zhì),具有潤滑皮膚,保護創(chuàng)面和局部治療作用。乳膏劑中通常會加入透皮吸收劑,如丙二醇、氮酮等;軟化皮膚的尿素;或采用封包作用,使藥物穿透能力增強。

    在用法、用量上按“指尖單位”(fingertip unit,F(xiàn)TU)來計算能較好的掌握身體不同部位需要的劑量。FTU是指從一個5mm直徑的標準藥膏管內(nèi)擠出一段從食指第一指間關(guān)節(jié)橫線至指尖長度的藥量。1 FTU≈0.5g,可覆蓋2個手掌大面積。外用用藥次數(shù)以1~2次/天為宜。

    妊娠期婦女慎用外用糖皮質(zhì)激素類制劑,必須應用時,應權(quán)衡利弊,在取得患者同意后可以使用弱效、中效激素。孕早期勿用含氟類激素,哺乳期勿在乳部應用。兒童應避免使用超強效外用糖皮質(zhì)激素,弱效及中效外用糖皮質(zhì)激素則是兒童使用的首選。兒童外用糖皮質(zhì)激素引發(fā)系統(tǒng)性不良反應的風險遠大于成人,且兒童對于外用藥物吸收后的代謝機能尚未發(fā)育成熟。此外,嬰兒尿布的使用具有封包作用,使外用藥物吸收量明顯增加,因而在用藥時一定要慎重。老人由于代謝及排泄功能減弱,大面積、長期應用容易引發(fā)全身吸收,產(chǎn)生系統(tǒng)性不良反應的概率會增加。

    不同部位的皮膚對外用藥物經(jīng)皮吸收也存在很大差異,因此在面部、頸部、眼周、陰囊、腋窩、腹股溝、股內(nèi)側(cè)、乳房等皮膚薄嫩部位應選擇濃度低、弱效的糖皮質(zhì)激素類制劑,禁用強效、含氟的制劑。

    外用糖皮質(zhì)激素類制劑主要通過抗炎、抗增殖、免疫抑制和收縮血管的功能而發(fā)揮其藥理作用,療效確切。但若使用不當,也可能加重或誘發(fā)局部感染,全身長期大面積應用更有引起系統(tǒng)性不良反應的可能??傊诤侠碛盟幧纤帋煈袚蟮呢熑?。對于現(xiàn)有的外用糖皮質(zhì)激素類制劑,藥師應作詳實的用藥指導,告知患者準確的使用方法,使患者最大限度地合理使用,提高療效,減少不良反應,消除恐懼感。而對于制劑專業(yè)人員來說,開發(fā)高效、低毒、價廉、質(zhì)優(yōu)的新制劑則是當務之急,以為臨床提供更好的藥物、更多的選擇為己任??傊?,糖皮質(zhì)激素類外用制劑的不良反應并不可怕,只要醫(yī)藥緊密配合,使用合理、得當,它就是治病的利器,且根本不會對人體造成損害。

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