板書教學(xué)的魅力

弓孟春，黃曉明

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，北京100730

板書教學(xué)的魅力

弓孟春，黃曉明

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，北京100730

板書教學(xué);床旁教學(xué);師資培訓(xùn);反饋評(píng)價(jià)

隨著信息化社會(huì)的高速發(fā)展，多媒體技術(shù)的引入使傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式發(fā)生了革命性變化，擁有比以往更為豐富和生動(dòng)的教學(xué)資源和教學(xué)手段，信息流量大、載體多樣化、師生互動(dòng)溝通方式增多，給臨床教學(xué)帶來(lái)了諸多便利。然而，在得益于豐富信息量的同時(shí)，也遇到信息化時(shí)代幾乎所有行業(yè)都不能避免的問(wèn)題，即信息過(guò)載［1］。過(guò)大的信息量、大量無(wú)關(guān)信息和借助軟件 (如PPT)進(jìn)行病例分析，有可能使醫(yī)學(xué)生無(wú)法深刻體會(huì)疾病診斷或患者診治過(guò)程中的細(xì)節(jié)及診療思路［2］。為此，傳統(tǒng)板書教學(xué)應(yīng)該得到重視，以發(fā)揮其應(yīng)有的重要作用。

北京協(xié)和醫(yī)院及其內(nèi)科臨床教學(xué)，對(duì)基本功、基礎(chǔ)知識(shí)及基本疾病診治的重視始終貫穿于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，而這些經(jīng)典知識(shí)點(diǎn)的講授，并非要依賴于多媒體手段。床旁教學(xué) (bedside teaching)是協(xié)和內(nèi)科優(yōu)良的教學(xué)傳統(tǒng)之一，Peters等［3］對(duì)床旁教學(xué)進(jìn)行的文獻(xiàn)綜述也證實(shí)床旁教學(xué)對(duì)臨床技能的提升更為有效，更受學(xué)生和住院醫(yī)師歡迎。而合理有效地利用板書進(jìn)行教學(xué)是實(shí)現(xiàn)床旁教學(xué)的最佳形式，可隨時(shí)隨地針對(duì)具體臨床病例或問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)。

板書教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

板書教學(xué)可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性

板書教學(xué)對(duì)于師生比例有一定的要求，一般以小組教學(xué)形式更為多見，如1位主治醫(yī)師面對(duì)3位住院醫(yī)師、1位實(shí)習(xí)醫(yī)師及1位見習(xí)醫(yī)師，或1位住院醫(yī)師組長(zhǎng)面對(duì)10位同組住院醫(yī)師等。這種教學(xué)形式使教師與學(xué)生相對(duì)集中，教學(xué)互動(dòng)性強(qiáng)，可以充分利用提問(wèn)、學(xué)生互相討論等形式調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。在板書書寫過(guò)程中，教師對(duì)疾病的分析和理解逐步體現(xiàn)，可在各個(gè)細(xì)節(jié)展現(xiàn)對(duì)疾病和治療的理解，充分展現(xiàn)教師的個(gè)人魅力及臨床功底;并可在各個(gè)環(huán)節(jié)設(shè)置學(xué)生互動(dòng)內(nèi)容，使學(xué)生參與性增強(qiáng)。此外，在板書教學(xué)過(guò)程中，可以更好地對(duì)學(xué)生參與程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，如通過(guò)設(shè)置問(wèn)答、討論、上臺(tái)書寫等各種形式，鼓勵(lì)學(xué)生參與，在參與過(guò)程中完成對(duì)學(xué)生課堂表現(xiàn)的評(píng)價(jià)過(guò)程。研究顯示這種以學(xué)生為中心的教學(xué)形式可以使學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)提問(wèn)、與教師討論，進(jìn)而增加其學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)效率［4］。

板書教學(xué)可促進(jìn)教學(xué)老師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的提煉

在板書教學(xué)過(guò)程中板書書寫會(huì)占用一定時(shí)間，因而教師必須對(duì)講解內(nèi)容進(jìn)行高度概括和提煉，以向?qū)W生傳達(dá)最重要的知識(shí)內(nèi)容;而使用多媒體教學(xué)，容易使教學(xué)過(guò)程引入大量信息 (信息量過(guò)載)，大量信息的展示對(duì)教師而言僅需加快語(yǔ)速和點(diǎn)擊速度，不利于重點(diǎn)內(nèi)容的強(qiáng)調(diào)。在板書教學(xué)中，教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容脈絡(luò)的梳理、重點(diǎn)內(nèi)容的提煉和強(qiáng)調(diào)，是有效進(jìn)行板書教學(xué)的前提。簡(jiǎn)潔的板書、生動(dòng)的繪圖及看似信手拈來(lái)的精妙點(diǎn)評(píng)，帶給學(xué)生的是醫(yī)學(xué)知識(shí)之外的藝術(shù)體驗(yàn)。而這種將藝術(shù)與人格魅力融入臨床知識(shí)的教學(xué)形式，已被多項(xiàng)研究證實(shí)可以顯著提升學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解及運(yùn)用［5］。板書教學(xué)討論結(jié)束后，仍然可借助輔助材料，如電子文獻(xiàn)、紙質(zhì)文獻(xiàn)等，擴(kuò)寬學(xué)生對(duì)討論內(nèi)容的知識(shí)面，在此過(guò)程中逐步培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。這種持續(xù)自主學(xué)習(xí)的能力對(duì)于醫(yī)學(xué)生的職業(yè)發(fā)展具有極為重要的作用，是目前各國(guó)醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域［6］。

基本要點(diǎn)、基本診療思路等內(nèi)容以板書教學(xué)形式呈現(xiàn)，使學(xué)生印象更為深刻，可避免信息量過(guò)載，模糊重點(diǎn)內(nèi)容。如毛玥瑩住院醫(yī)師在講授原發(fā)性膽汁性肝硬化 (primary biliary cirrhosis，PBC)診療過(guò)程中，利用板書和實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告相結(jié)合的方式 (圖1)，將PBC病理生理機(jī)制講解的極為透徹，并結(jié)合自己的科研實(shí)踐，將各類自身免疫性肝病相關(guān)抗體剖析的淺顯易懂，給人印象深刻。

板書教學(xué)可以將傳統(tǒng)住院醫(yī)師帶教進(jìn)一步提升，增加教學(xué)時(shí)間，讓醫(yī)學(xué)生感受到更多的重視，有更好的學(xué)習(xí)體驗(yàn)和更多的機(jī)會(huì)根據(jù)臨床實(shí)際提出問(wèn)題，并在小組討論中使參與學(xué)生均能有所收獲，這已在醫(yī)學(xué)教育學(xué)研究中得到了證實(shí)［7］。

板書教學(xué)有利于對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行層層深入剖析

板書教學(xué)有利于對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行層層深入剖析，故對(duì)疾病診療過(guò)程的教學(xué)更為有利，這尤其適用于對(duì)具體病例的分析。美國(guó)加州大學(xué)舊金山分校 (University of California，San Francisco，UCSF)醫(yī)學(xué)院，每天清晨的病例討論和中午總值班教學(xué)主要采用的就是板書。該院每天清晨安排1位住院醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師匯報(bào)病例，總值班醫(yī)師以板書形式在學(xué)生匯報(bào)過(guò)程中根據(jù)口頭匯報(bào)的內(nèi)容，而非事先整理的材料書寫板書，在匯報(bào)過(guò)程中參與討論的各位教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或醫(yī)學(xué)生均可對(duì)具體細(xì)節(jié)進(jìn)行提問(wèn);然后，總值班醫(yī)師根據(jù)板書整理的材料提出診療思路等問(wèn)題，主要面向住院醫(yī)師;住院醫(yī)師參與分析討論，之后病例匯報(bào)者繼續(xù)報(bào)告診治經(jīng)過(guò)、治療結(jié)果等;最后，主治醫(yī)師或教授給予點(diǎn)評(píng)或經(jīng)驗(yàn)分享。這種病例報(bào)告和討論過(guò)程，展現(xiàn)在學(xué)生面前的是各級(jí)醫(yī)師對(duì)同一患者或疾病從不同角度的認(rèn)識(shí)，以及面對(duì)實(shí)際臨床情況解決問(wèn)題的具體思路，非常有助于醫(yī)學(xué)生盡快掌握疾病的診療思路、臨床規(guī)范及治療策略。使用板書進(jìn)行病例討論對(duì)于主持者板書書寫的功力及組織能力等均有較高的要求，一般由高年資住院醫(yī)師承擔(dān)，協(xié)和內(nèi)科設(shè)置的專門負(fù)責(zé)教學(xué)工作的住院醫(yī)師組長(zhǎng)為培養(yǎng)這樣的主持人創(chuàng)造了條件。協(xié)和內(nèi)科已成功實(shí)施板書形式的病例分析，即在主治醫(yī)師督導(dǎo)下，住院醫(yī)師組長(zhǎng)組織住院醫(yī)師及見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師就某一疑難病例進(jìn)行分析，在討論中逐步闡述診療思路和臨床規(guī)范。

板書教學(xué)有利于用簡(jiǎn)單圖表對(duì)疾病進(jìn)行分析和講解

板書教學(xué)用簡(jiǎn)單圖表對(duì)疾病進(jìn)行分析和講解，可加深參與者的理解，如在講解血壓調(diào)節(jié)機(jī)制及升壓、降壓藥物時(shí)，可以使用板書形式展開 (圖2)。這種在每搏輸出量、心率及外周血管阻力各個(gè)影響血壓的細(xì)節(jié)上展開闡述，層層深入的板書教學(xué)極有利于學(xué)生整理思路及記憶相關(guān)知識(shí)點(diǎn);而在每一個(gè)細(xì)節(jié)上闡述完血壓調(diào)節(jié)機(jī)制后，可直接引入與治療相關(guān)的要點(diǎn)，如感染性休克時(shí)的補(bǔ)液治療及去甲腎上腺素的使用、各類降壓藥物的作用機(jī)制和相關(guān)注意事項(xiàng)等，即建立在淺顯圖表解析的基礎(chǔ)上，深入展開降壓藥物及升壓藥物的闡述，使學(xué)生在眾多生疏且無(wú)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的藥物中梳理要點(diǎn)和應(yīng)用脈絡(luò)。

圖1 原發(fā)性膽汁性肝硬化板書教學(xué)

圖2 血壓調(diào)節(jié)機(jī)制板書教學(xué)

又如，在講解抗心律失常藥物時(shí)，協(xié)和內(nèi)科糜家睿住院醫(yī)師利用板書詳細(xì)展示了心肌電活動(dòng)的時(shí)相、發(fā)揮功效的離子通道、各類心律失常時(shí)離子紊亂的情況，并在此基礎(chǔ)上引出各類心律失常藥物的作用機(jī)制及應(yīng)用要點(diǎn) (圖3)，收到了非常好的教學(xué)效果。

板書教學(xué)可以隨時(shí)隨地開展

板書教學(xué)只需要場(chǎng)地和白板，相比較于投影設(shè)備、計(jì)算機(jī)等成本低?？梢姲鍟虒W(xué)顯著的優(yōu)勢(shì)之一是可以隨時(shí)隨地根據(jù)所遇到的實(shí)際病例或臨床問(wèn)題安排教學(xué)，如在查房中遇到的特殊癥狀、體征，在病例討論中涉及的特殊疾病病理生理機(jī)制，在治療過(guò)程中遇到重要的藥物治療相關(guān)內(nèi)容，都已成為住院醫(yī)師及主治醫(yī)師進(jìn)行板書教學(xué)的內(nèi)容，是實(shí)現(xiàn)以問(wèn)題為導(dǎo)向?qū)W習(xí) (problem-based learning，PBL)的最佳方式。板書教學(xué)不需要使用電腦、投影設(shè)備，不需要提前準(zhǔn)備PPT，可就簡(jiǎn)單的問(wèn)題進(jìn)行短時(shí)間、小規(guī)模的討論，且結(jié)合臨床實(shí)際，可以收到非常理想的教學(xué)效果。如某位慢性腎功能不全患者需要使用萬(wàn)古霉素，然實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)如何使用血清肌酐 (creatinine，Cr)計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率 (glomerular filtration rate，GFR) 估算值(estimated glomerular filtration rate，eGFR)并進(jìn)一步調(diào)整萬(wàn)古霉素劑量的問(wèn)題產(chǎn)生疑問(wèn)，此時(shí)就可用10 min左右的時(shí)間在辦公室進(jìn)行一次板書教學(xué)，從GFR的測(cè)定談起，講解如何使用Cr計(jì)算肌酐清除率 (creatinine clearance rate，CCr)和eGFR，再到如何使用這些數(shù)據(jù)調(diào)整抗生素的劑量。這種選題小、時(shí)間短、從臨床實(shí)際問(wèn)題出發(fā)的小規(guī)模教學(xué)，可以收到非常良好的教學(xué)效果。

圖3 心律失常板書教學(xué)

板書教學(xué)的適用范圍

提倡板書教學(xué)，需要明確板書教學(xué)的適用范圍。手術(shù)教學(xué)、影像學(xué)教學(xué)、學(xué)術(shù)前沿進(jìn)展匯報(bào)、基礎(chǔ)科研討論等，因需要直觀的視頻、多媒體、大量的圖片、文獻(xiàn)摘錄等，不適合使用板書教學(xué)，而適合使用計(jì)算機(jī)及多媒體輔助教學(xué)手段。本文僅對(duì)非手術(shù)科室臨床教學(xué)最佳板書教學(xué)適用范圍進(jìn)行討論。

臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)

內(nèi)科學(xué)基本知識(shí)的應(yīng)用大多穿插在各個(gè)病例的臨床實(shí)踐中，包括血壓調(diào)控、心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治?、凝血功能等。在平時(shí)查房中對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行短時(shí)間、小范圍的板書教學(xué)有利于結(jié)合臨床實(shí)踐使住院醫(yī)師及醫(yī)學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)容及應(yīng)用要點(diǎn)。這種相對(duì)分散而簡(jiǎn)短的教學(xué)形式有利于病房主治醫(yī)師管理時(shí)間，同時(shí)能使討論更加貼近臨床，可使住院醫(yī)師和醫(yī)學(xué)生在授課結(jié)束后結(jié)合具體病歷進(jìn)一步分析和學(xué)習(xí)。

?？萍膊≈R(shí)

板書教學(xué)體系建立后，應(yīng)由各個(gè)?？撇》恐贫ǔ霭鍟虒W(xué)的知識(shí)點(diǎn)列表，在住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)和醫(yī)學(xué)生輪轉(zhuǎn)期間完成相應(yīng)的?？萍膊〉陌鍟虒W(xué)內(nèi)容，如在血液內(nèi)科進(jìn)行溶瘤綜合征、細(xì)胞分化綜合征、白血病、淋巴瘤、出凝血障礙等教學(xué)，在消化內(nèi)科進(jìn)行急性胰腺炎、消化道出血等討論，在風(fēng)濕免疫科進(jìn)行自身免疫性疾病相關(guān)抗體、炎癥相關(guān)指標(biāo)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡各系統(tǒng)表現(xiàn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用要點(diǎn)等疾病的教學(xué)等。協(xié)和內(nèi)科的教學(xué)傳統(tǒng)，是將專科疾病的教學(xué)滲透在課堂教學(xué)、收治患者的自學(xué)、主治醫(yī)師查房及教授查房教學(xué)等各個(gè)環(huán)節(jié)。其中最重要的是主治醫(yī)師及教授教學(xué)環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)往往體現(xiàn)為口傳心授模式，教學(xué)內(nèi)容可能并不能涵蓋疾病的全貌，教學(xué)不成體系，教學(xué)內(nèi)容也是根據(jù)收治患者的具體情況而確定。在普通內(nèi)科臨床實(shí)踐中，會(huì)為了住院醫(yī)師培訓(xùn)而特意安排某些門診常見疾病而病房少見疾病患者入院，以利于住院醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。各個(gè)?？?，由教學(xué)秘書設(shè)計(jì)教學(xué)大綱，以短小精悍的板書教學(xué)形式完成基本的?？萍膊〗虒W(xué)。

臨床操作規(guī)范

基本的臨床操作規(guī)范是病房教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。然而，由于臨床情況紛繁復(fù)雜，各種操作規(guī)范教學(xué)很難找到合適的教學(xué)模式，如病歷書寫，胸腔、腹腔、腰椎及骨髓穿刺，深靜脈穿刺，氧療，心肺復(fù)蘇，電轉(zhuǎn)復(fù)等與專科相關(guān)性不強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，需要穿插在住院醫(yī)師日常教學(xué)中。板書教學(xué)在這方面可以發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)作用，如遇到住院醫(yī)師書寫首次病程記錄不規(guī)范時(shí)，住院醫(yī)師組長(zhǎng)可整理一些病歷書寫中的常見問(wèn)題，利用15 min時(shí)間對(duì)首次病程記錄的書寫要點(diǎn)進(jìn)行講解，并結(jié)合手頭病歷與學(xué)生討論。又如在放置頸靜脈置管時(shí)，要求一部分住院醫(yī)師及見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師觀摩 (在保證無(wú)菌操作原則的前提下)，之后利用10 min左右時(shí)間在板書中畫出局部解剖結(jié)構(gòu)，列出穿刺步驟，并就每一個(gè)步驟的個(gè)人心得和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享。

疑難病例分析

疑難病例分析適用于高年資住院醫(yī)師或總值班醫(yī)師統(tǒng)籌安排下的范圍稍大的教學(xué)活動(dòng)，可以為整個(gè)科室教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師及見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師共同參與的活動(dòng)。教學(xué)目標(biāo)主要是住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師，在主治醫(yī)師和教授督導(dǎo)下進(jìn)行。通過(guò)病例匯報(bào)、病情分析、病例討論、具體知識(shí)點(diǎn)分析及主治醫(yī)師、教授經(jīng)驗(yàn)分享等，向住院醫(yī)師、見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師傳授診斷分析思路、治療規(guī)范及經(jīng)驗(yàn)等內(nèi)容。

基本科研技能訓(xùn)練

科研不僅是大量臨床工作及經(jīng)驗(yàn)積累后的知識(shí)產(chǎn)出，更重要的是臨床醫(yī)師的科研能力可能是解決臨床問(wèn)題的重要手段。如何獲取及管理重要的科學(xué)文獻(xiàn)、如何對(duì)科研文獻(xiàn)進(jìn)行分析和解讀、如何在臨床工作中利用文獻(xiàn)及科研工具解決臨床問(wèn)題，如何將臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化為科研成果，這些都是需要在日常臨床實(shí)踐中穿插滲透的知識(shí)內(nèi)容。協(xié)和內(nèi)科教學(xué)常規(guī)是進(jìn)行科研文獻(xiàn)閱讀討論會(huì)，以板書教學(xué)形式組織住院醫(yī)師和見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)重要科研文獻(xiàn)進(jìn)行分析，傳授關(guān)于科研方法、臨床意義判讀等方面的知識(shí);或在診治某一特殊疾病時(shí)結(jié)合重要的綜述性文獻(xiàn)全面復(fù)習(xí)該疾病的臨床特點(diǎn)，如萊姆病、布氏桿菌病、維生素B12缺乏癥等等，以幫助住院醫(yī)師和見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)師提升對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制的理解，并增加臨床經(jīng)驗(yàn)。

實(shí)施板書教學(xué)的條件

提倡板書教學(xué)，首先需要認(rèn)識(shí)到必須對(duì)講者進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要認(rèn)識(shí)到板書教學(xué)的重要先決條件是醫(yī)院和學(xué)校能夠提供良好的教學(xué)設(shè)施。板書對(duì)設(shè)備要求很低，只需要一個(gè)可以使用黑板筆進(jìn)行書寫的白色面板。UCSF在其醫(yī)院醫(yī)生辦公區(qū)多處設(shè)置了特殊防水和平整的墻面，以用于書寫板書。協(xié)和內(nèi)科很早就設(shè)置了教學(xué)用白板，為板書教學(xué)提供了很大的便利。

對(duì)講者進(jìn)行培訓(xùn)

提倡板書教學(xué)，需要認(rèn)識(shí)到這種教學(xué)技巧需要對(duì)講者進(jìn)行培訓(xùn)。大量研究數(shù)據(jù)顯示，目的明確、設(shè)計(jì)合理、投入充足的針對(duì)教師的培訓(xùn)可以在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域發(fā)揮重要的教學(xué)促進(jìn)作用［8］，而合理的評(píng)價(jià)及反饋機(jī)制則可進(jìn)一步提升教學(xué)質(zhì)量［9］。板書教學(xué)培訓(xùn)涉及的內(nèi)容包括:板書書寫準(zhǔn)備，教學(xué)過(guò)程時(shí)間掌控，如何增加與學(xué)生的互動(dòng)，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，如何借助輔助設(shè)備及資料彌補(bǔ)板書內(nèi)容的局限等。以上內(nèi)容的培訓(xùn)，需要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行示范和經(jīng)驗(yàn)分享，需要請(qǐng)專門進(jìn)行教學(xué)研究的教師進(jìn)行分析和規(guī)范制定，需要提供機(jī)會(huì)讓年輕醫(yī)師進(jìn)行練習(xí)并得到反饋，需要在進(jìn)行板書教學(xué)時(shí)完善學(xué)生對(duì)教學(xué)老師的評(píng)價(jià)，需要提供學(xué)生表達(dá)意見和建議的機(jī)會(huì)，并進(jìn)一步形成對(duì)教學(xué)老師的改進(jìn)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)住院醫(yī)師及主治醫(yī)師在病房增加教學(xué)次數(shù)和時(shí)間，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)場(chǎng)地

板書教學(xué)要求相對(duì)安靜的教學(xué)環(huán)境。北京協(xié)和醫(yī)院各臨床科室進(jìn)行板書教學(xué)的場(chǎng)地，一般以醫(yī)生辦公室為主。為了板書教學(xué)，可對(duì)醫(yī)生辦公室進(jìn)行改造，對(duì)某個(gè)墻面進(jìn)行處理，或在墻面上加裝白板或玻璃板，或直接購(gòu)買白板。

黑板筆、板擦等書寫設(shè)備

應(yīng)保證醫(yī)生容易得到黑板筆、板擦等書寫設(shè)備，并定期更換等。協(xié)和內(nèi)科為了進(jìn)行板書教學(xué)購(gòu)置了充足的黑板筆，使教學(xué)活動(dòng)得以順利開展。

打印機(jī)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)等提供輔助教學(xué)資料的設(shè)備

目前，大部分醫(yī)學(xué)生均配有多媒體移動(dòng)終端，如智能手機(jī)、平板電腦等。因此，通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)可將板書教學(xué)不能顯示的重要多媒體信息傳送給醫(yī)學(xué)生，從而可進(jìn)一步提升板書教學(xué)的質(zhì)量。而移動(dòng)存儲(chǔ)技術(shù)的提高，也使即刻分享重要文獻(xiàn)、圖片、音頻、視頻等變得更為簡(jiǎn)單，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性教學(xué)。

醫(yī)院及科室對(duì)板書教學(xué)的支持

板書教學(xué)一般為小規(guī)模教學(xué)，但需要安靜的教學(xué)環(huán)境，相對(duì)自由的教學(xué)時(shí)間。板書教學(xué)可能占用公共辦公環(huán)境，需要其他不參加教學(xué)人員保持相對(duì)安靜。此外，教學(xué)資源的投入、教師教學(xué)技巧的培訓(xùn)、合理的教師教學(xué)補(bǔ)償機(jī)制和獨(dú)立的教學(xué)崗位設(shè)定，均可在很大程度上提升各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行床旁教學(xué)及板書教學(xué)的熱情和教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立專注于醫(yī)學(xué)教育的獎(jiǎng)學(xué)金項(xiàng)目 (fellowship)［10］，使立志于從事教學(xué)工作的住院醫(yī)師能夠得到進(jìn)一步培訓(xùn)，并逐步積累醫(yī)學(xué)教育學(xué)的科研體系，不斷提高臨床醫(yī)學(xué)教育水平。

綜上，板書教學(xué)是有效增加教學(xué)時(shí)間、提升教學(xué)質(zhì)量、提高醫(yī)學(xué)生及臨床教師積極性的重要而有效的手段。板書教學(xué)適用范圍廣，教學(xué)效果好，應(yīng)該建立培訓(xùn)機(jī)制逐步完善醫(yī)院住院醫(yī)師進(jìn)行板書教學(xué)的能力。板書教學(xué)對(duì)硬件要求低，成本可控，但需要精心設(shè)計(jì)和安排，更需要醫(yī)院、學(xué)校及各科室對(duì)教學(xué)工作的配合。綜合利用板書教學(xué)、多媒體教學(xué)、課堂教學(xué)及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，可使醫(yī)院臨床教學(xué)水平更上一個(gè)新臺(tái)階。

致謝:感謝北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科曾學(xué)軍及方衛(wèi)綱教授對(duì)病房教學(xué)工作的指導(dǎo)，黃程錦及孟嬋主治醫(yī)師對(duì)板書教學(xué)工作的支持、指導(dǎo)及建議，李航教授對(duì)本文寫作與修改的建議。

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黃曉明 電話:010-69158520，E-mail:xmhuangpumch@gmail．com

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10.3969/j.issn.1674-9081.2016.02.016

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